演講人：日期:甲狀腺疾病彩超診斷規(guī)范CATALOGUE目錄01超聲檢查技術(shù)要點02正常甲狀腺超聲表現(xiàn)03常見疾病診斷特征04鑒別診斷核心要點05超聲報告書寫規(guī)范06臨床實踐應(yīng)用01超聲檢查技術(shù)要點檢查前準備事項讓患者仰臥，頸部墊高，頭部后仰，充分暴露頸部，以便檢查?；颊唧w位去除頸部飾品和衣物，涂抹適量耦合劑，保持皮膚清潔。頸部準備指導(dǎo)患者平靜呼吸，避免吞咽動作，以減少對甲狀腺的干擾。呼吸配合探頭操作手法規(guī)范探頭角度根據(jù)需要調(diào)整探頭角度，以獲得最佳圖像效果。03采用滑行、旋轉(zhuǎn)、傾斜等手法，全面探查甲狀腺的形態(tài)、大小、回聲等。02探查方法探頭放置將探頭置于甲狀腺表面，輕輕加壓，以獲取清晰的圖像。01設(shè)備參數(shù)標(biāo)準化設(shè)置頻率選擇根據(jù)甲狀腺深度和病變情況，選擇合適的頻率，一般選擇7.5-12MHz。01增益調(diào)節(jié)適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，使圖像清晰，回聲均勻。02深度設(shè)置根據(jù)甲狀腺大小，適當(dāng)調(diào)整深度設(shè)置，以保證圖像完整。03聚焦點調(diào)節(jié)將聚焦點設(shè)置在甲狀腺區(qū)域，以提高圖像分辨率和清晰度。0402正常甲狀腺超聲表現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)辨識特征甲狀腺位于頸前正中，呈蝴蝶狀，分左右兩葉，中間由峽部相連。甲狀腺位置與形態(tài)腺體大小回聲均勻性正常甲狀腺長度約4-5cm，寬度約2-3cm，厚度約1-2cm。正常甲狀腺實質(zhì)回聲均勻，無局部回聲增強或減弱。血流信號正常參數(shù)甲狀腺內(nèi)血流信號豐富，呈“火海征”，但并非所有正常甲狀腺都呈現(xiàn)此征。血流豐富程度正常甲狀腺上動脈血流速度范圍為30-50cm/s。動脈血流速度正常甲狀腺的RI值一般小于0.7。阻力指數(shù)（RI）腺體回聲評估標(biāo)準結(jié)節(jié)性改變正常甲狀腺內(nèi)不應(yīng)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性改變，如有結(jié)節(jié)應(yīng)進一步檢查其性質(zhì)。03正常甲狀腺實質(zhì)回聲強度應(yīng)該適中，既不過強也不過弱。02回聲強度回聲均勻性正常甲狀腺實質(zhì)回聲應(yīng)該均勻，無明顯局灶性回聲改變。0103常見疾病診斷特征甲狀腺結(jié)節(jié)超聲分型實性結(jié)節(jié)超聲下結(jié)節(jié)內(nèi)部為實性回聲，良性結(jié)節(jié)多呈橢圓形或圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。01囊性結(jié)節(jié)超聲下結(jié)節(jié)內(nèi)部為無回聲區(qū)，邊緣光滑，后壁回聲增強，多見于濾泡狀腺瘤或腺瘤囊性變。02混合性結(jié)節(jié)超聲下結(jié)節(jié)內(nèi)部既有實性回聲，又有無回聲區(qū)，多見于濾泡狀腺瘤或腺瘤囊性變合并出血。03甲狀腺炎性改變表現(xiàn)超聲下可見甲狀腺腫大，內(nèi)部回聲低，邊界模糊不清，血流信號豐富，可伴有頸部疼痛。急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎超聲下甲狀腺呈彌漫性腫大，內(nèi)部回聲不均勻，可見散在的低回聲區(qū)，血流信號增多，常伴有甲狀腺功能異常。超聲下甲狀腺彌漫性腫大，內(nèi)部回聲不均勻，可見條索狀強回聲，血流信號增多，常伴有甲狀腺功能減退。功能異常相關(guān)征象甲狀腺功能亢進超聲下甲狀腺彌漫性腫大，內(nèi)部回聲增強，血流信號豐富，呈“火海征”，可伴有甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺功能減退單純性甲狀腺腫超聲下甲狀腺萎縮，內(nèi)部回聲減低，血流信號減少，可伴有甲狀腺結(jié)節(jié)。超聲下甲狀腺彌漫性腫大，內(nèi)部回聲均勻，血流信號正常，無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)較小。12304鑒別診斷核心要點囊實性病變鑒別囊實性混合病變囊實性混合回聲，含有囊性和實性成分，需進一步分析囊性和實性部分的超聲特征以及血流情況。03結(jié)節(jié)內(nèi)為實質(zhì)性組織，超聲圖像呈均勻或不均勻的高回聲或低回聲區(qū)，邊界清晰或模糊。02實性結(jié)節(jié)囊性結(jié)節(jié)囊內(nèi)含有液體成分，超聲圖像呈無回聲或低回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強。01良惡性結(jié)節(jié)判別形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，無鈣化或粗大鈣化，血流不豐富。良性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻，有微鈣化或混合性鈣化，血流豐富，呈“火焰狀”或“棒狀”分布。惡性結(jié)節(jié)對于濾泡狀癌或髓樣癌，其超聲圖像可能與良性結(jié)節(jié)相似，需結(jié)合其他超聲特征以及穿刺活檢進行鑒別。特殊情況彌漫性病變區(qū)分甲狀腺呈對稱性、均勻性腫大，內(nèi)部回聲均勻，無結(jié)節(jié)樣改變，血流信號無明顯增多。單純性甲狀腺腫甲狀腺炎彌漫性甲狀腺癌甲狀腺腫大，內(nèi)部回聲不均勻，可見片狀低回聲區(qū)，血流信號增多，呈“火海征”。甲狀腺內(nèi)可見多個大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化點，血流信號豐富，且常伴有頸部淋巴結(jié)腫大。05超聲報告書寫規(guī)范診斷術(shù)語標(biāo)準化準確使用專業(yè)術(shù)語如“甲狀腺結(jié)節(jié)”、“甲狀腺囊腫”、“甲狀腺癌”等，確保診斷的準確性和可理解性。01避免模糊術(shù)語如“占位性病變”、“性質(zhì)待定”等，應(yīng)給出具體診斷或建議。02結(jié)合臨床信息診斷時應(yīng)充分考慮患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等信息，避免超聲診斷與實際情況脫節(jié)。03TI-RADS分級應(yīng)用跟蹤隨訪對于分級較高的結(jié)節(jié)，應(yīng)建議密切隨訪或進一步檢查，以確保及時發(fā)現(xiàn)惡性病變。03在報告中應(yīng)明確給出結(jié)節(jié)的TI-RADS分級，為臨床處理提供依據(jù)。02合理使用TI-RADS分級熟練掌握TI-RADS分級標(biāo)準根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征，將其分為0-6級，表示不同的惡性風(fēng)險。01病灶描述結(jié)構(gòu)化詳細描述病灶特征包括病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等，為診斷提供關(guān)鍵信息。量化評估病灶與周圍組織關(guān)系對病灶的大小、數(shù)量等進行量化描述，如“結(jié)節(jié)大小約1.5cm×1.0cm”等，便于臨床醫(yī)生參考。描述病灶與甲狀腺包膜、周圍血管、神經(jīng)等的關(guān)系，有助于評估病灶的性質(zhì)和手術(shù)風(fēng)險。12306臨床實踐應(yīng)用篩查評估流程通過觸診或甲狀腺超聲進行初步篩查，以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或異常。初步篩查根據(jù)超聲結(jié)果和臨床信息，對結(jié)節(jié)的良惡性進行評估。風(fēng)險評估如有需要，進行甲狀腺功能檢測、穿刺活檢等進一步檢查。進一步檢查隨訪監(jiān)測方案良性結(jié)節(jié)定期超聲檢查，觀察結(jié)節(jié)的生長情況。01可疑結(jié)節(jié)縮短檢查間隔，密切監(jiān)測結(jié)節(jié)變化。02高?；颊呷缬屑谞钕侔┘易迨?、接受過頸部放射治療等，需進行更密集的監(jiān)測。03術(shù)前定位價值術(shù)