兒科發熱疾病診療與管理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷流程規范03常見病因鑒別04治療原則與方案05家庭護理指導06預防與健康教育01疾病概述01疾病概述PART發熱定義與分類標準發熱是指機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫超過正常范圍，以腋窩溫度為例，正常范圍為36.0℃-37.0℃，超過此范圍即為發熱。發熱定義根據發熱的程度，可分為低熱（37.5℃-38℃）、中等熱（38.1℃-39℃）、高熱（39.1℃-41℃）和超高熱（＞41℃）。發熱分類標準0102兒科發熱流行病學特征兒科發熱是兒童最常見的癥狀之一，尤其在嬰幼兒期更為常見，發病率較高。發病率高病因復雜季節性明顯兒科發熱的病因多樣，包括感染、非感染等因素，其中以感染性疾病最為常見。兒科發熱的發病率與季節有密切關系，如夏季和秋季是呼吸道和消化道疾病的高發季節，冬季則是呼吸道疾病的高發季節。兒童體溫調節機制特點調節功能不完善兒童的體溫調節中樞尚未完全發育，對體溫調節功能相對較差，易受到外界環境的影響。01體溫波動大兒童的體溫波動比成人大，尤其在高溫環境下，體溫調節功能更容易失調，導致體溫升高。02體溫調節方式有限兒童的體溫調節方式相對有限，主要通過皮膚散熱和呼吸散熱來調節體溫，因此散熱速度較慢。0302診斷流程規范PART了解發熱是否伴有咳嗽、皮疹、呼吸困難、嘔吐、腹瀉等。伴隨癥狀詢問近期是否有接觸感染疾病患者或到過人群密集場所。流行病學史01020304記錄發熱開始時間、持續時間、熱型及有無寒戰等。發熱時間和熱型了解患兒既往發熱病史、過敏史、免疫接種情況等。既往病史病史采集關鍵要素生命體征測量體溫、呼吸、心率、血壓等，評估病情嚴重程度。01皮膚和黏膜檢查有無皮疹、瘀斑、黃疸、脫水等體征。02呼吸系統聽診肺部有無濕啰音、哮鳴音等異常呼吸音。03消化系統觸診腹部有無壓痛、反跳痛，檢查肝脾是否腫大。04體格檢查重點內容實驗室檢查項目選擇血常規尿常規病原學檢查影像學檢查檢查白細胞計數、中性粒細胞比例等，初步判斷感染類型。檢測尿液中是否有蛋白尿、血尿等異常。根據臨床表現和流行病學史，選擇合適的病原學檢查方法，如咽拭子培養、血培養、尿培養等。如胸部X光片、超聲等，有助于診斷肺炎、腸套疊等疾病。03常見病因鑒別PART病毒感染如EB病毒、巨細胞病毒、風疹病毒等，表現為發熱、皮疹、淋巴結腫大等。細菌感染如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、結核分枝桿菌等，表現為高熱、寒戰、咳嗽、咳痰等。真菌感染如念珠菌、隱球菌、曲霉菌等，表現為低熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等。支原體感染如肺炎支原體、解脲支原體等，表現為發熱、咳嗽、頭痛、肌痛等。感染性疾病鑒別要點如幼年特發性關節炎、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎等，表現為發熱、關節炎、皮疹、肌痛等。如白血病、淋巴瘤、溶血性貧血等，表現為長期低熱、貧血、肝脾腫大等。如腎母細胞瘤、神經母細胞瘤、肝母細胞瘤等，表現為不規則發熱、體重下降、貧血等。由于藥物過敏或藥物熱反應引起的發熱，表現為停藥后熱退。非感染性發熱排查路徑風濕免疫性疾病血液系統疾病惡性腫瘤藥物熱特殊病癥預警信號6px6px6px表現為高熱、皮疹、眼結膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑等。川崎病表現為高熱、肝脾腫大、全血細胞減少、骨髓增生異常等。噬血細胞綜合征表現為高熱、頸淋巴結腫大、咽痛、肝脾腫大等。傳染性單核細胞增多癥010302如腦炎、腦膜炎等，表現為高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙等。中樞神經系統感染0404治療原則與方案PART退熱藥物使用規范選擇安全、有效、適合兒童年齡和體重的退熱藥物，如對乙酰氨基酚和布洛芬等。退熱藥物選擇用藥劑量和頻率用藥時機按照兒童年齡、體重和病情嚴重程度等因素，嚴格掌握用藥劑量和頻率，避免藥物過量或不足。發熱時應及時使用退熱藥物，避免體溫過高引起驚厥等并發癥，同時避免過度使用退熱藥物導致體溫過低。抗生素應用指征細菌感染證據在應用抗生素前，需明確兒童存在細菌感染的證據，如血常規、C反應蛋白等指標的升高。01病原菌種類根據細菌培養和藥敏試驗結果，選擇敏感的抗生素進行治療，避免濫用和耐藥性產生。02用藥時間和療程按照抗生素的使用規范，嚴格控制用藥時間和療程，避免不必要的用藥和藥物不良反應。03輔助治療措施管理物理降溫采用物理降溫方法，如貼退熱貼、溫水擦浴等，幫助兒童降低體溫，緩解不適感。飲食調整觀察病情變化鼓勵兒童多喝水，適當進食易消化的食物，避免過度油膩和刺激性食物，保持飲食清淡。密切觀察兒童的病情變化，如體溫、精神狀態、食欲等，及時調整治療方案。同時，加強兒童護理，避免再次感染。12305家庭護理指導PART體溫監測頻率標準每天早、晚各測量一次體溫，并記錄體溫變化。常規體溫監測每4小時測量一次體溫，或根據醫生要求進行更頻繁的監測。發熱時體溫監測如寶寶體溫達到39℃以上，需每1-2小時測量一次體溫，以便及時采取降溫措施。高熱時體溫監測物理降溫操作規范散熱降溫退熱貼使用溫水擦浴補充水分適當減少寶寶穿著的衣物，讓寶寶散熱。用溫濕毛巾輕輕擦拭寶寶的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管部位，促進散熱。可將退熱貼貼在寶寶的額頭、太陽穴等部位，但注意不要貼在心前區、肚臍周圍等敏感部位。多給寶寶喝溫開水，促進寶寶排汗、排尿，達到降溫目的。復診時機判斷依據發熱持續時間體溫波動情況病情變化遵醫囑復診如寶寶發熱持續時間超過3天，需及時復診。如寶寶體溫反復升高，或出現高熱驚厥等情況，需立即復診。如寶寶出現精神萎靡、食欲不振、呼吸急促、皮疹等其他癥狀，需及時復診。根據醫生的診斷和治療建議，按時進行復診，以便及時了解寶寶病情。06預防與健康教育PART按照兒童免疫程序表，有計劃地進行疫苗接種，提高兒童免疫力，降低傳染病發病率。疫苗接種計劃建議按時完成疫苗接種在接種前咨詢醫生，了解每種疫苗的接種時間、接種方式、接種后的注意事項等，確保兒童安全接種。咨詢醫生接種后，家長需密切關注兒童的身體狀況，如出現發熱、紅腫、疼痛等不良反應，及時咨詢醫生或就醫。應對不良反應交叉感染防控策略勤洗手教育兒童勤洗手，特別是在公共場所、接觸患病兒童后，要用肥皂和流動水洗手。01戴口罩在流感等呼吸道傳染病高發季節，帶兒童去公共場所時，應佩戴口罩以減少交叉感染風險。02保持環境清潔定期開窗通風，保持室內空氣流通，定期清潔玩具、家具等物品，減少病毒滋生。03家長認知誤區解析發熱并非一定有害家長應了解發熱是兒童身體對感染的一種自然反應，有