肩關(guān)節(jié)周圍疾病診療綱要演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見(jiàn)疾病類型03診斷方法04治療原則05康復(fù)訓(xùn)練體系06預(yù)防與健康管理01疾病概述01疾病概述PART肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)肩胛骨、鎖骨和肱骨構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)盂淺而小，肱骨頭大，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱。骨骼結(jié)構(gòu)肌肉與韌帶滑囊與關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)肩袖肌群包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)起重要作用；關(guān)節(jié)囊韌帶包括盂肱韌帶、喙肱韌帶和喙肩韌帶等。肩峰下滑囊、三角肌下滑囊等滑囊結(jié)構(gòu)可減少肌肉與骨骼之間的摩擦；關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤(pán)等結(jié)構(gòu)。常見(jiàn)疾病分類與定義肩周炎肩峰撞擊綜合征肩袖損傷肩關(guān)節(jié)脫位以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要癥狀，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩等。肩袖肌群及其肌腱的急慢性損傷，常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間的撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎、肩袖損傷等。肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到破壞，肱骨頭從關(guān)節(jié)盂中脫出，分為前脫位和后脫位。肩周炎好發(fā)于50歲左右的中年人，肩袖損傷多見(jiàn)于中老年人，肩峰撞擊綜合征多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員和年輕人。女性發(fā)病率高于男性，從事上肢活動(dòng)較多的職業(yè)如運(yùn)動(dòng)員、工人等易患肩關(guān)節(jié)疾病。肩部外傷、慢性勞損、受涼、姿勢(shì)不良等均可誘發(fā)肩關(guān)節(jié)疾病。肩關(guān)節(jié)疾病可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能影響日常生活和工作。流行病學(xué)與高危人群發(fā)病率與年齡性別與職業(yè)誘發(fā)因素并發(fā)癥與后遺癥02常見(jiàn)疾病類型PART肩周炎（凍結(jié)肩）發(fā)病原因關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動(dòng)受限為特點(diǎn)。01臨床表現(xiàn)肩部疼痛、僵硬，無(wú)法完成梳頭、穿衣等日常活動(dòng)，夜間疼痛加劇。02診斷方法結(jié)合病史、癥狀、體格檢查及影像學(xué)檢查，如X光、MRI等。03治療措施物理治療、藥物治療、痛點(diǎn)封閉注射、功能鍛煉、手術(shù)治療等。04肩袖損傷與撕裂肩袖組成損傷原因臨床表現(xiàn)治療方法肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。肩部慢性勞損、外傷、退變等導(dǎo)致肩袖肌腱退變、斷裂。肩部疼痛、無(wú)力，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)無(wú)法完成上舉、外展等動(dòng)作。保守治療如休息、冰敷、止痛藥、理療等，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療，如肩袖修補(bǔ)術(shù)。鈣化性肌腱炎6px6px6px肌腱內(nèi)鈣鹽沉積，可能與肩部慢性勞損、退變有關(guān)。鈣化原因結(jié)合病史、癥狀、體格檢查及X光、MRI等影像學(xué)檢查。診斷方法肩部疼痛、活動(dòng)受限，X光下可見(jiàn)肌腱內(nèi)鈣化影。臨床表現(xiàn)010302非手術(shù)治療如休息、冰敷、止痛藥等，嚴(yán)重時(shí)可行手術(shù)治療，如鈣化灶清除術(shù)。治療措施0403診斷方法PART詢問(wèn)患者是否有肩部外傷、手術(shù)、感染等病史。既往病史分析疼痛、僵硬、無(wú)力等癥狀的表現(xiàn)及變化情況。癥狀特點(diǎn)01020304了解患者疼痛出現(xiàn)時(shí)間、部位、性質(zhì)及與活動(dòng)關(guān)系。發(fā)病情況排除頸椎病、腫瘤等可能引起的肩部疼痛。排除其他病癥病史采集與癥狀分析體格檢查專項(xiàng)動(dòng)作肩部活動(dòng)范圍檢查肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前屈、后伸等動(dòng)作。肩部肌肉力量評(píng)估肩袖肌群、三角肌等肌肉的力量。肩部壓痛部位確定壓痛部位，如肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎等。肩部特殊試驗(yàn)如Neer試驗(yàn)、Hawkins-Kennedy試驗(yàn)等，用于評(píng)估肩部特定病變。影像學(xué)檢查選擇標(biāo)準(zhǔn)X線片常規(guī)肩關(guān)節(jié)正位、側(cè)位及軸位片，評(píng)估肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)。01MRI檢查對(duì)于軟組織病變，如肩袖損傷、盂唇撕裂等，MRI具有較高的診斷價(jià)值。02超聲檢查實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察肩部軟組織病變，便于確定損傷部位和程度。03其他檢查如CT、關(guān)節(jié)造影等，根據(jù)病情需要選擇。0404治療原則PART保守治療藥物方案如布洛芬、阿司匹林等，可減輕疼痛和炎癥。非甾體類抗炎藥如嗎啡、阿片類藥物等，可緩解疼痛。鎮(zhèn)痛藥如鹽酸乙哌立松等，可緩解肌肉痙攣和疼痛。肌肉松弛劑如糖皮質(zhì)激素類藥物，可減輕局部炎癥和疼痛。局部注射藥物熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。01冷敷減少腫脹和疼痛，適用于急性期。02電療如短波、微波等高頻電療，可促進(jìn)炎癥消散和組織修復(fù)。03手法治療如按摩、推拿等，可緩解肌肉緊張和疼痛。04物理治療技術(shù)應(yīng)用手術(shù)干預(yù)適應(yīng)癥肩袖損傷肩關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)骨折肩袖撕裂、斷裂等，經(jīng)保守治療無(wú)效。手法復(fù)位不成功或習(xí)慣性脫位。鎖骨外側(cè)端與肩峰分離，需手術(shù)修復(fù)。如肱骨近端骨折等，需手術(shù)固定。05康復(fù)訓(xùn)練體系PART急性期活動(dòng)度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)通過(guò)鐘擺運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)等方式，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。01減輕疼痛采用物理因子治療、藥物等非侵入性方法，減輕肩部疼痛。02消除炎癥采用冷療、超短波等物理治療手段，消除肩關(guān)節(jié)周圍炎癥。03功能恢復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練通過(guò)抗阻訓(xùn)練、等速訓(xùn)練等方法，增強(qiáng)肩袖肌群的力量。肩袖肌群力量訓(xùn)練采用靜態(tài)平衡訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練等方法，提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方式，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練居家鍛煉指導(dǎo)要點(diǎn)循序漸進(jìn)隨著病情的恢復(fù)，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和范圍，提高鍛煉效果。03根據(jù)患者具體情況，制定合理的鍛煉計(jì)劃，避免過(guò)度鍛煉。02鍛煉量適度鍛煉姿勢(shì)正確避免不正確姿勢(shì)導(dǎo)致肩袖肌群受損，加重疼痛。0106預(yù)防與健康管理PART日常姿勢(shì)調(diào)整建議坐姿站姿睡姿勞逸結(jié)合保持正確坐姿，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、含胸、聳肩等姿勢(shì)，盡量使脊柱處于自然狀態(tài)。站立時(shí)保持挺胸、收腹、雙肩放松，使肩關(guān)節(jié)處于自然狀態(tài)。避免側(cè)臥導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)受壓，建議采用仰臥或健側(cè)臥位。避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，應(yīng)適當(dāng)變換體位，緩解肌肉疲勞。肩部熱身在進(jìn)行肩部運(yùn)動(dòng)前，先進(jìn)行肩部熱身，以緩解肌肉緊張。運(yùn)動(dòng)方式選擇選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，如游泳、瑜伽、太極等，避免過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制運(yùn)動(dòng)時(shí)注意控制強(qiáng)度，避免過(guò)度勞損，以不引起肩部疼痛為宜。肩部保暖在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中及運(yùn)動(dòng)后，注意肩部保暖，避免受涼。運(yùn)動(dòng)防護(hù)策略復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)與隨訪機(jī)制病情監(jiān)測(cè)患者應(yīng)定期自我觀察肩部癥狀，如出現(xiàn)疼