醫院輔助診療部門類現場處置方案

1事故風險描述

1.1輔助診療部門類事故類型

輔助診療部門包括為臨床提供技術支持的專業科室，包括藥劑科、放射科、臨

床檢驗科、病理科、物理診斷科、手術室、理療體療科、消毒器材供應室、營養科、

功能檢查及內窺鏡室等。輔助診療部門類事故主要是指輔助醫療服務過程中存在或

出現的可能發生醫療失誤或過失W致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心

理健康受損等不安全事件。

1.2事故發生的區域、地點或裝置的名稱

事故主要發生在輔助診療科室。

1.3事故可能發生的季節和危害嚴重程度及其影響范圍

輔助診療部門類事故無明顯的季節特征。輔助珍療部門類事故導致人員傷亡和

醫院財產損失。

2應急工作職責

2.1應急工作小組分工

事故發生后，立即成立應急工作小組，負責組織實施事故應急處置和現場處置

工作。

組長：現場負責人

成員：應急救援辦公室值班人員、現場工作人員

2.2應急工作小組職責

組長：事故發生后，分析判斷事故類型和程度以及影響范圍，立即啟動現場處

置方案，積極組織現場應急處置。若事態擴大，立即請求增援。

應急救援辦公室值班人員：接到事故報告，按照指令，召集應急小組成員，協

調現場應急處置工作，同時做好相關記錄，并向應急救援辦公室主任及應急指揮部

匯報情況。

現場工作人員：服從指揮，按職責和分工，各司其職，各負其責，做好預警處

置工作。

3應急處置

3.1應急處置程序

3.1.1事故報警

事故發生后，現場人員必須立即停止作業，并電話匯報應急救援辦公室。

3.1.2應急措施的啟動

發生事故后，現場負責人，應當立即按照現場處置方案組織人員，嚴格落實相關措施展

開自救互救，盡量將影響控制在較小范圍內，無法控制時應立即組織受威脅區域所有人員撤

離至安全地點。

3.1.3應急救護人員的引導

現場人員將傷員安放在疏散通道附近的安全地點，明顯表明傷員位置及路線，為救護人

員指示方向，有條件的立即送急診室救治。

3.1.4事故擴大及醫院應急預案銜接程序

（1）如果人員受傷較多或人員傷勢較重，現場負責人應立即組織人員撤離至安全地點，

并向應急救援辦公室報告。

（2）應急救援辦公室立即向應急指揮部成員匯報，由總指揮啟動醫院綜合應急預案。

（3）總指揮啟動醫院綜合應急預案的同時應按報告程序向上級有關部門報告。

3.2事故應急處置措施

3.2.1現場應急處置措施

（1）在檢杳和診療過程中，一旦發生各種危及患者生命的病情變化和過敏反應，應立即

檢查。當事人應立即通知同現場所有的工作人員轉移至安全區域。

（2）在場的醫生和護士立即處置病人，吸氧、測血壓、吸痰等必要的急救措施，同時將

身體放平，頭側轉，以防嘔吐物堵塞喉道。必要時使用氣管插管。

（3）及時上報應急指揮部并報衛生行政主管部門，走可能造成環境污染的，必須配合環

境保護部門進行處理。

（4）注意與患者及家屬溝通，使醫患建立協調配合的良好關系，以利于對患者的搶救治

療。

（5）當現場急救后確認病情趨于穩定時，應立即轉入相關科室進行進一步的觀察治療。

（6）確保各種醫療急救設備及藥品狀態良好，能夠隨時投入使用。

（7）事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發生原因，從中吸取經驗教

訓I,采取措施防止類似事故重復發生。

3.2.2醫學影像應急處置措施

（1）放射事件應急處置措施

1）放射性事故應急救援應遵循的原則

a迅速報告原則；

b主動搶救原則；

c生命第一的原則；

d科學施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；

。保護現場，收集證據的原則。

2）放射性事故應急處理程序

a事故發生后，當事人應立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報院

領導。

b應急處理領導小紐召集專業人員，根據具體情況迅速制定事故處理方案。

c事故處理必須在單位負責人的領導下，在有經驗的工作人員和衛生防護人員

的參與下進行。未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區。

d除上述工作外，防護檢測人員還應進行以下幾項工作。

①迅速確定現場的福射強度及影響范圍,劃出禁區,防止外照射的危害.

②根據現場輻射強度，決定工作人員在現場工蚱的時間。

③協助和指導在現場執行任務的工作人員佩戴防護用具及個人劑量儀。對嚴重

劑量事故，應盡可能記下現場輻射強度和有關情況。并對現場重復測量，估計當事

人所受劑量，根據受照劑量情況決定是否送醫院進行醫學處理或治療。

④各種事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發生原因，從中

吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發生。凡嚴重或重大的事故，應向市衛

健局報告。

3）放射性事故的調查

a本科室發生重大放射性事故后，應立即成立口影像科第一責任人為組長的，

有黨群部負責人和總務科負責人參加的事故調查組、善后處理組和恢復工作組。

b調查組要遵循實事求是的原則對事故的發生時間、地點、起因、過程和人員

傷害情況及財產損失情況進行細致的調查分析，并認真做好調查記錄，記錄要妥善

保管。

c配合醫院應急救援領導小組編寫、上報事故報告書方面的工作，同時?，協助

衛生行政部門、公安部口進行事故調查、處理等各方面的相關事宜.

（2）放射安全事件應急處置措施

1）放射管理

a定期自查和監測制度

在醫院放射防護領導小組的領導下，指定專人每周一次檢杳每一個場所的射線

警示標志和安全指示燈是否完好，否則及時更換；每年進行一次射線裝置監測；每

個季度進行一次從事放射工作人員的個人劑量監測，建立個人劑量檔案集中統一保

存；每年最后一個季度對本年度射線裝置放射防護安全進行管理評審，制定下一年

度工作計劃與目標，對存在的內容提出改進措施；每1-2年安排一次從放射工咋人

員的健康體檢，建立健康檔案，集中統一保存；每兩年安排從放射工作人員輪訓一

次放射防護知識及相關法律法規；在市衛健局、衛生執法監督部門和市環保局的領

導下，根據輻射劑量的大小與工齡長短，組織相關從放工作人員進行保健休假或療

養。

b放射事件報告制度

①如果個人輻射劑量超標應立即向醫院放射防護領導小組及組長匯報，安排超

標人員脫崗休息，分析原因，分類處理。

②發生或發現放射事故的科室和個人，必須立即向醫務科報告。

③醫院必須立即向市環境保護部門和衛生行政部門報告。

2）應急處置措施

a如果射線裝置出現故障，應立即切斷裝置電源，并迅速向放射防護領導小組

匯報。

b若發生人體受超劑量照射事故時，醫院應當迅速安排受照人員接受醫學檢查

或者在指定的醫療機構救治，同時對危險源采取應急安全處理措施C

C若放射源發生泄漏、丟失、被盜等，第一發現人應立即報告醫院保衛科或總

值班。

d發生放射事故以后，醫院應立即組織放射防護領導小組成員進行討論，上報

主管部門。

3）保障措施

a登記預約人員要熱情接待患者及其家屬，細心介紹檢查流程，耐心解釋其所

關心的問題，告知其x線穿透人體將產生一定的生物效應，對人體將產生一定程度

的損害，但其產生只是在x線發生器電源開啟的瞬間，與可見光一樣，當開關關閉

之后，沒有射線的殘留.檢查的受益（盡早診斷和治療疾病）遠遠超過可能產生損

害的風險，而且我們影像科的醫師和技師己經接受過嚴格的培訓I，將使用最小的曝

射劑量和最小的曝射范圍可得到一幅可供診斷的影像資料?；溫馨提示患者在影像科

候診期間注意人身財產的安全。

b照片技術人員或醫師必須經過放射專業培訓合格之后方可進行臨床操作，對

所操作的機器應十分熟悉；對遙控診斷床或機架機械臂的操作，應嚴格遵守操作規

程，并密切注意機件的動作和患者的情況；必須熟悉各機器的應急停止開關，并能

對應急情況做出判斷。噪作中必須注意對患者敏感部位的防護及家屬的防護，原則

上檢查時不需要陪護，確需陪護者請穿鉛衣防護，絕對禁止無關人員停留，杜絕不

必要的曝射。如果有疑詞，應立即向科主任咨詢。

（3）放射防護安全應急處置措施

1）必須按規定正確佩戴個人劑量卡，不準隨意取下或離體照射。

2）必須嚴格按規定操作輻射設備，不準違規操作，發現問題及時報告并立即通

知維修人員，不得擅自處理。

3）放射設備及相應配套設備，實行崗位負責制，嚴防被盜，丟失與破壞。

4）設備運行時必須完全處于正常狀態，不得在有隱患的狀態下工作，對其固定

條件設置下劑量輸出要定期測量，校準，發現問題立即停機。

5）要重視放射工作人員的醫療保健和身體保健，定期體檢與放射有關的特殊項

目，填寫健康檔案，保江每一年一個月的保健假，發現超劑量時要及時調查，并提

出解決措施。診療過程中，集中精力觀察患者狀態，遇有特殊情況，應中斷診療，

入病房保護患者和機器,作必要的緊急處理，將事故情況分頭告知維修技術人員或

相關臨床醫師，診療結束將機器恢復原位。

3.2.3醫學影像科緊急意外搶救應急處置措施

（1）緊急意外搶救應急處置措施

1）應急原則

醫學影像科與臨床科室緊急搶救與支援工作要遵守“以患者為中心”的服務宗

旨，堅持“救死扶傷實行人道主義的精神”，千方百計搶救患者生命，以診療規范、

常規為準繩。

醫學影像科內設有必要的緊急意外搶救用的藥品、器材，實行定期檢杳藥品、

器材的數量及其有效期?使用、過期后應及時補充：建立緊急意外搶救的方案，醫

學影像科工作人員經過培訓，具備緊急搶救能力，建立有與臨床科室緊急呼救與支

援的機制與流程，搶救結束后，除做好相關記錄外：還應組織科室人員進行原因分

析、討論。

2）緊急意外搶救現場應急處置方案

當患者在醫療服務過程中發生暈厥、抽搐、過敏、呼吸困難甚至心搏驟停時，

應立即停止檢查治療，按照各種急重癥處理流程救治，由科主任或當班的最高職稱

醫務人員主持搶救工作，并通知所屬科室和急診科人員參與救治。

對危重患者不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、

認真、細致、準確，各種記錄及時全面。

參加搶救的醫務人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。護理人員隨時將醫

囑執行情況和病情變化報告主持搶救者，執行口頭醫囑應復誦一遍，并與醫師核對

藥品后執行，防止發生差錯事故。

嚴格執行交接班和查對制度，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交待，所有藥

品的空安甑經二人核對方可棄去，各種搶救藥品、器材在使用過后應及時清理、消

毒、補充和物歸原位，以備再用，房間進行終末消毒。

安排有權威的專門人員及時向患者家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬

或單位的配合，必要時家屬或單位代表在病歷上簽字。

搶救工作期間醫學影像科各工作人員應全力配合搶救工作的需要，聽從主持搶

救者的安排。

搶救結束后，除做好相關記錄后，還應組織科室人員進行原因分析、討論.

醫學影像科內設有必要的緊急意外搶救用的藥品、器材，實行定期檢查藥品、

器材的數量及有效期，使用、過期后應及時補充，處于應急備用狀態。

3）醫學影像科與臨床科室開展緊急呼救的支援程序

各臨床科室送檢患者應病情穩定，危重患者待病情穩定后由當值臨床醫師、護

理人員陪同送檢，并符合醫學影像科各項檢查前要求，當患者在醫學影像科內發生

緊急意外搶救時，醫學影像科工作人員立即啟動緊急意外現場應急處置方案，并通

知所屬科室和急診科人員參與搶救。特殊情況應及時報請醫務科、護理部、醫院總

值班和業務副院長，以矍組織有關科室共同進行搶救工作。

（2）超聲科危重病人搶救應急處置措施

1）人人參加危重病人的搶救知識培訓I。

2）要求每人都要熟練掌握搶救操作技能。

3）如發現病人在超聲檢查過程中，出現休克、呼吸心跳驟停，工作人員第一時

間進行人工呼吸，胸部按壓，心肺復蘇。

4）及時給病人以拴救藥品進行搶救。

5）速通知急救中心醫務人員前來我科積極及時搶救。

6）備齊各種搶救藥物,并定期檢杳藥品有效期及時更換失效藥品0

3.2.5滅菌物品緊急召回應急處置措施

（1）程序

1）發現不合格滅菌包，立即報告護士長。

2）立即電話通知相關臨床科室，護士長報告護理部、院感辦。

3）按發放物品清單收回自上次生物監測結果合格以后的滅菌包。

4）對召回的滅菌包重新進行清洗、消毒、滅菌處理。

5）按需補發無菌物品。

6）分析原因，總結經驗教訓，做好相應記錄，將處理結果及時反饋和上報。

（2）流程

3.2.6麻醉科應急處置措施

（1）術中心跳驟停應急處置措施

1）術中心跳驟停的判定：

心電監護提示心跳驟停，觸及大動脈無搏動；

2）術中心肺復蘇簡要流程：

a手術醫生停止手術，立即進行持續有效的心臟按壓；

b呼叫急救小組，可聯系心內科急會診。告知護士準備搶救車、除顫儀冰帽等;

c對全麻病人，停用所有麻醉藥，高流量純氧通氣；對椎管內麻醉或局麻病人,

立即氣管插管，高流量純氧通氣；

d建立較粗的靜脈通道；

e靜注腎上腺素Img（兒童0.01mg/kg）,如心跳未復跳,每隔3-5min重復給藥,

重復數次后可加大劑量：

f密切監護心電圖、血壓、血氧飽和度，根據監測結果給予抗心律失常藥及血

管活性藥（阿托品、多巴胺、異丙腎上腺素、利多卡因、胺碘酮等）；

g必要時實施電除顫，首次可選200J（兒童2J/kg）,再次除顫時可增至300J,

最大360J;

h查血氣，糾正酸堿平衡和電解質紊亂：

1冰帽保護顱腦。

3）心臟復跳后的處理

a繼續人工輔助或機械通氣；

b防治腦缺氧、腦水腫；

c維持水、電解質、酸堿平衡；

d應用血管活性藥物；

e預防再次停跳，處理致死性心律失常；

f協商決定是否終止手術；

g聯系轉入ICU；

h做好記錄，上報不良事件。

（2）過敏性休克應急處置措施

1）立即停止所有麻醉藥物和可能導致過敏的藥物：

2）局部神經阻滯或椎管內麻醉的病人應當立即氣管插管，并給予純氧吸入；

3）早期擴容十分關鍵：液體治療開始可以給予晶體液，補液的量和速度應當在

血流動力學監測下調整?有條件進行中心靜脈壓測定；人工膠體液對維持循環容量

有積極作用，但要考慮是否為過敏原；

4）藥物：腎上腺素是治療首選藥物：小兒每次用1/1000濃度0.02-0.25ml/kg,

成人用0.5-lmg,肌注。每10T5min重復注射；抗組胺藥物：H1受體阻滯劑；氨茶

堿：起始劑量為5-6mg/kg；糖皮質激素；

5）及時糾正酸中毒：碳酸氫鈉0.3Tmmol/kg靜脈滴注。

（3）支氣管痙攣應急處置措施

1）初步處理：判斷氣管導管是否插入過深、管路是否彎折；改手控呼吸、吸痰；

給予氫化潑尼松30mg靜推，監測氣道壓力；

2）呼叫急救小組；

3）高流量純氧通氣，氧流量調至6L/min；

4）吸呼比調至1:3,保證足夠時間氧合；

5）加深吸入麻醉，七氟酸濃度調至3樂

6）應用B2受體激動劑（噴五次沙丁胺醇）；

7）如果病情嚴重，考慮腎上腺素10ug靜推；

8）做好記錄.卜報不良事件.

（4）術中返流誤吸應急處置措施

D停止手術操作；

2）調整體位：頭低側臥位；

3）保持呼吸道通暢：清理吸引咽喉及氣管內分泌物；

4）純氧吸入；

5）未插管者給予面罩輕度CPAP或IPPV通氣，并行環狀軟骨按壓。快誘導氣管

插管；

6）支氣管沖洗：經氣管導管插入細導管，注入無菌生理鹽水10-20ml后立即吸

出，給氧，反復多次直至吸出的鹽水清亮透明為止：

7）加深麻醉，防止誘發喉痙攣和（或）支氣管痙攣；

8）藥物：氨茶堿0.25g+1ij萄糖溶液20ml緩慢靜脈注射：地塞米松5-10mg靜

脈注射，每6h一次；

9）保留氣管導管轉ICU進行后續治療；

10）上報不良事件.

（5）麻醉科局麻藥中毒應急處置措施

1）輕者僅有興奮、多語、面紅或表情淡漠、面色蒼白、肌肉抽搐等癥狀。

處理：

停止給局麻藥，安定5mg,鼻導管給氧；

2）嚴重者出現胸悶、頭痛、心悸，全身肌肉抽搐至驚厥，因驚厥不能有效呼吸、

發州、血壓升高、心率加快。

處理：

a利多卡因導致的白毒：停止給局麻藥，安定5mg,面罩給氧；

b長效局麻藥導致的中毒：

①停止給局麻藥，安定5mg,面罩給氯；

②20%脂肪乳100ml（推注時間不少于2min）;20%脂肪乳150ml（靜滴時間不少

于15min）（總量V4mg/kg）；

③病情好轉，生命體征平穩后改全麻后繼續手術。

3）心臟毒性：心律失常（心動過緩、房性早搏、室性早搏、室撲、室顫）、QRS

增寬、血壓下降。

處埋：

a20%脂肪乳100ml（推注時間不少于2min）20%脂肪乳150ml（靜滴時間天少

于15min）（總量V4mg/kg）:

b氨浪索;

c異丙腎上腺素：

d呼叫急救小組；

e病情好轉，生命體征平穩改全麻繼續手術。

4）心跳停止:

處理：

a標準化心肺復蘇；

b腎上腺素Img靜脈推注；

c20%脂肪乳100ml（推注時間不少于2min）,如果在心跳停止前已輸脂肪孚L,

總量已達4mg/kg,則直接到步驟（7）；

d除顫或腎上腺素Img靜脈推注（觀察2min）：

e重復步驟3：

f重復步驟4；

g20%脂肪乳300ml（靜滴時間不少于15min）（總量V8mg/kg）:

h繼續治療，向醫務科匯報；

1”占.

①病情好轉，清醒.生命體征平穩返回病房；

②病情好轉，生命體征尚不穩定或未清醒送ICU：

③搶救無效，宣布死亡。

（6）全脊髓麻醉應急處置措施

1）暫停手術，患者取頭高位；

2）面罩加壓，高流量純氧吸入，呼叫患者并測量血壓；

3）麻黃堿15mg,阿托品0.5mg靜推；

4）呼叫急救小組和搶救車，再次測量血壓并呼叫患者，根據監測情況給予血管

活性藥物；

5）給予呼吸支持，必要時氣管插管；

6）加快輸注膠體液，維持循環穩定；

7）做好搶救記錄，上報不良事件。

（7）未預料困難氣道應急處置措施

1）嘗試第一次氣管插管，評估喉鏡暴露分級；

2）改用可視喉鏡嘗試第二次氣管插管，如失敗，立即呼叫急救小組；

3）做好鼻腔準備（包括清理鼻腔以及應用麻黃堿收縮鼻腔粘膜血管）；

4）急救小組在纖維支氣管引導下氣管插管。

（8）手術室內氣管導管脫落應急處置措施

1）暫停手術，準備二次插管，將病人調至仰臥位：

2）吸引器充分吸引口腔分泌物；

3）面罩加壓，高流量純氧通氣；

4）加深麻醉；

5）二次插管。

3.2.7康復科意外應急處置措施

（1）癲癇突發應急處置措施

1）癲癇發作時要讓癲癇患者平臥,防止跌倒或受傷并馬卜通知值班醫師.

2）將癲癇患者頭部轉向一側，使分泌物流出，避免窒息。衣領、腰帶必須解開，

以使呼吸通暢。將毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以防止舌部咬傷。

3）驚厥時不可按壓搠癇病患者肢體，以免發生骨折、脫臼。在背后墊一軟枕可

防止椎骨骨折。

4）值班醫師根據病情作進?步的檢查和治療。并請相關科室會診，確定是否轉

科治療。

5）加強巡視，及時觀察治療后效果，直至病情穩定。

6）做好病情記錄，向患者做宣教指導，提高患者自我防范意識，盡可能避免再

次發作。

（2）:心臟驟停搶救流程：當發現有人倒地，先評估患者是否意識喪失，摸頸動脈搏動

觀察是否呼吸停止，確定患者呼吸心跳驟停后立即進行心肺復蘇。將患者平臥于地上，雙手

放于身體兩側，保持身體直立無扭曲，暴露胸壁，松解腰帶，立即進行胸外按壓。按壓部位

是兩乳頭連線中點，將左手掌根置于按壓部位，雙手重疊，手指翹起離開胸壁。按壓頻率是

100-120次/分，按壓深度5-6cm,每按壓30次后實施人工呼吸，吹氣2次，然后觀察患者

的意識及呼吸，如此5個循環，判斷心肺復蘇是否成功.如果患者意識恢復，出現自主呼吸，

頸動脈搏動恢復，口唇由青紫變紅潤，血壓上升至90/60mmHg,提示心肺復蘇成功。

（3）突發性休克應急處置措施

1）患者一旦發生休克，盡量少搬動患者，就地搶救，并馬上通知值班醫師。

2）松解患者衣領、褲帶，使之平臥。休克嚴重的頭部應放低，腳稍予抬高。但

頭部受傷、呼吸困難或有肺水腫者不宜采用此法，而應稍抬高頭部。

3）注意患者保暖，但不能過熱。

4）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸，喉頭水

腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合實施氣管插管。

5）迅速建立靜脈通道，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通道，遵醫囑應用晶

體液、升壓藥維持升壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可

給予抗組織胺及皮質激素類藥物。

6）發生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。

7）觀察與記錄搶救過程，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿

量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

8）值班醫師根據病情作進一步的檢查和治療。并請相關科室會診，確定是否轉

科治療。

（4）患者住院期間出現摔傷應急處置措施

1）當患者突然跌倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者跌倒情況，并立即通知

值班醫師判斷患者的神志，受傷部位，受傷程度，全身狀況等，并初步判斷跌倒原

因或病因。

2）對疑有骨折或肌肉，韌帶損傷的患者，根據摔傷的部位和傷情采取相應的搬

運患者方法,將患者抬至病床,醫師進行檢杳.必要時行X光片椅杳及其它治療.

3)對于摔傷頭部，出現意識障礙等危及生命的情況時，立即將患者抬至病床，

嚴密觀察病情變化，及生命體征改變，迅速采取相應急救措施。

4)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，嚴密觀

察病情變化，根據病情做進一步的檢杳和治療。

5)及時書寫病程記錄，認真交班。

(5):高血壓患者訓練

1).密切觀察患者血壓波動，應對腦血管意外的發生。

2).高血壓的患者，治療前后應密切監測的表現及血壓的波動情況，嚴格按照《治療室康復

訓練須知》合理安排治療量，血壓波動大的情況下，及時上報床位醫生，決定是否繼續治療。

3).治療過程中應避免憋氣、高強度力量訓練，在治療中教會患者放松和調整呼吸。

4).了解高位脊髓損傷患者自主神經反射亢進誘發血壓升高的發生機制和緊急處理措施。

5).一旦發生自主神經反射亢進，及時通知醫生解除可能發生的刺激因素。

(6).轉移訓練

1).根據患者的功能狀況:選擇最合理的轉移方法。

2).轉移訓練過程中給與必要的保護措施。

3).未完全掌握正確的轉移方法時，應給一定的程度的輔助。

4).教會家屬轉移患者的方法及注意事項。

(7):低血壓患者訓練

1).掌握由容易到難度增加的循序漸進的原則進行訓練.

2).觀察訓練前后血壓、心率、脈搏及臨床體征的變化，并記錄。

3).訓練過程中，收縮壓不低于60mmHg,舒張壓不低于40mmHg。

4).患者站立訓練時主訴頭暈或出現暈厥，應降低傾斜角度，及時告知值班醫生和護士進行

急救。

5).有體位性低血壓癥狀的患者進行站立創訓練時，須有治療人員或家屬在旁監護。

6).交待患者及家屬，患者自行訓練時，出現血壓下降癥狀時，放低患者平臥位，并及時通

知醫生和當班護士。

(8):骨折，內固定術后未愈合和愈合不穩定患者訓練時

1).預防再骨折或內固定松動。

2).治療前閱讀患者X線片、病史等影像學和臨床資料。

3).治療過程中應避免暴力和不恰當的用力方法。

(9):骨質疏松患者訓練

1).老年人、長期不負重患者、兒童、骨腫瘤及骨關節疾病損傷患者，根據病情治療小組會

確定治療方法，避免暴力或不恰當的用力方法，以防骨折發生。

2).治療前根據患者年齡、性別、臨床基礎疾病情況，了解患者X線等影像資料情況。

(10):腦積水患者顱內壓增高

1).避免治療時體位不當或治療中壓迫或扭轉腦室腹腔引流管，導致患者顱內壓增高導致死

亡C

2).對于治療中應盡量避免頭下腳上的體位，特別是在早期，更應注意以防顱內壓增高。

3).密切觀察患者治療中的表現，出現煩躁等情況時，應及時檢查患者的引流管是否有扭轉

或管上表皮是否有凸起等情況。

(11):牽伸治療時，造成患者軟組織損傷

1).應充分了解軟組織彈性、延展性等特性及被動不足等特殊機制。

2).對不同的組織或肌肉(如雙關節肌)應用相對應的方法。

3).用力應持續、穩定，達到關節活動末端時，應保持一段時間。

4).切記暴力牽伸和彈力牽伸。

(12):被動活動力度或范闈控制不當，致患者損傷。

1).熟悉患者各關節所能進行的活動范圍。

2).做單個關節面上的運動，達到并停止與關節活動的末端。

3).關節活動過程中應避免強硬對抗痙享和不自主活動。

4).對肌肉張力遲緩和長期臥床患者，如無特殊的功能要求，進行關節活動時，僅僅達到正

常人體關節活動范圍即可，

(13):有情緒障礙和負性行為的患者，治療中造成患者及治療人員損傷。

1).盡量避免言語和外界因素刺激患者。

2).患者煩躁不安時，需及時采取有效的措施安定患者的情緒，患者家屬積極參與安撫。

3).進行醫患溝通和心理治療時，醫務人員應坐在離門最近的地方，應對可能發生的人身傷

害。

(14):治療器械使用不當或治療過程中損壞造成患者損傷

1).治療人員應熟悉器械基本原理和使用常規，熟練掌握使用方法。

2).使用之前應對設備進行檢查，科室定期進行設備安全檢查，確保設備安全正常使用。

3)患者主動訓練前，應示范正確方法交會患者正確。

4).設備突然損壞時，應對給患者造成的損傷積極處理，并請設備廠家出面共同處理。

(15):患者自我訓練時造成的損傷

1).告知患者應該避免的運動和動作，請患者簽署知情同意書明確。

2).設計科學合理、有效的訓練方法，演示給患者，在患者完全正確學會動作后方可繼續訓

練。

3).將自我鍛煉的處方交給患者的責任護上或家屬，并與他們進行溝通，督促及檢查患者進

行康任自我鍛煉。

3.2.9藥劑科應急處置措施

(1)突發應急事件藥事管理應急處置措施

1)突發應急事件的預警系統

突發應急事件的預警系統指各種意外緊急需要醫療救援的所有狀況，包括為染

病、中毒搶救、水災、地震、火災、車禍等。

a預警系統的啟動，發生突發應急事件時，根據其性質、類別及嚴重程度，啟

動應急響應.由當班人員立即直接通知主仟,主仟負責全科的協調工作,并及時通

知藥庫、藥房負責人負責協調工作，各相關部門負責人應積極組織相關人員，夜照

醫院部署，完成各項搶救工作。

b啟動應急響應，啟動一級應急響應：由藥劑科主任負責協調工作。啟動二級

應急響應：由各藥房負責人負責協調工作。啟動三級應急響應：藥房工作人員服從

救援分配，響應全科工作。

c搶救緊急呼叫，如遇搶救患者，當班人員應準備好急救藥品，積極主動地參

與搶救工作。當藥品短缺時，應主動與藥庫或其他藥房聯系，盡快補足，同時應運

用專業知識積極尋找代用品解決問題。

2）組織機構

a在突發應急事件口醫院藥事管理與藥物治療學委員會的主要職責：

①制訂、審核治療及預防用藥方案及突發應急事件搶救用藥目錄。

②審核緊急備藥品種的劑型、數量等，審核搶救用藥目錄，如抗休克血管活性

藥、強心藥、利尿藥、解毒藥等用藥。

③制定、審核藥物安全性監測方案。

b藥劑科在突發應急事件中行使藥事管理與藥物治療學委員會的職責，并設立

藥劑科突發應急事件領導小組，其成員包括：科主任、副主任、各藥房負責人、藥

庫人員。

3）突發應急事件的藥事管理工作注意事項

a遇有上述突發應急事件啟動應急響應以后藥劑人員必須按照方案各就各位開

展工作。除上述分工外.各藥師都要積極主動、靈活機動采取措施，勇于參與至救

工作。

b傳染病突發應急事件后藥學工作的善后處理

①為傳染病患者提供藥品供應的病房藥房應設置在清潔區，因特殊需要進入污

染區、半污染區的藥品善后處理應按以下辦法進行處理。

②用于治療住院傳染病患者的藥品，應在清潔區擺藥。每日擺藥以整包裝藥品

不應進入污染區、半污染區。但由于特殊需要進入污染區的藥品，在傳染病得到有

效控制，污染區準備撤除時，應對污染區剩余藥品進行消毒處理。污染區剩余藥品

消毒應在污染環境及房屋的終末消毒后進行。剩余藥品消毒方法采用0.2%—0.5%過

氧乙酸溶液浸泡。消毒后的剩余藥品視為醫用垃圾，可裝入雙層黃色垃圾袋，到指

定地區處埋，不得回收使用。污染區藥品消毒銷毀前，應進行賬冊登記，金額統計。

③進入半污染區的藥品的處理。藥品應盡可能不進入半污染區。特殊需要進入

半污染區的藥品，在傳染病得到有效控制，半污染區準備撤除時，應對半污染區剩

余藥品進行消毒處理。進入半污染區的剩余藥品的消毒應在所處環境及房屋終末消

毒后進行，半污染區內藥品外包裝或者原包裝消毒采用0.2%—0.5%的過氧乙酸溶液

擦拭。已打開原包裝的Z1服藥品不得回收使用。其余藥品在外包裝、原包裝擦水消

毒后，經院感染科檢查批準后可繼續使用。半污染區的藥品消毒后進行賬冊登汜、

金額統計C

④傳染病后消毒藥品的處理。抗傳染病工作需要準備充足的消毒藥品，其消毒

藥品主要以過氧乙酸和含有效氯產品為主。階段性防治傳染病工作結束后，應首先

聯系其他使用單位，以減少浪費和避免環境污染。消毒藥品過期后，不得進行銷售。

⑤積壓藥品的處理。階段性防治傳染病工作結束后，在保證藥品的有效期內正

常使用外，如存在積壓藥品，應及時全面統計，積壓藥品信息首先告知供應商，以

避免盲目進貨。庫內待處理積壓藥品，在盤點入賬言向其他使用單位聯系或與供應

商協商，幫助聯系使用。過期失效后不得進行使用，并應建賬統計，按有關規定報

損銷毀。

C突發應急事件現場應急處置方案也適用于其他突發應急事件發生的藥事應急

管理現場處置，要根據突發應急環境事件的性質、類別等不同靈活應對。

附：突發應急事件搶救用藥目錄

藥物類別藥品名稱及規格

①腎上腺皮質激素：地塞米松磷酸鈉注射液支

②局部麻醉及抗心津失常藥：利多卡因注射液5ml:0.1g/支

③胃腸解痙藥：阿托品注射液ImLlmg/支消旋山葭若堿注射液

支

④抗休克血管活性藥：腎上腺素注射液支去甲腎上腺素注射液

1ml:2mg/支

⑤呼吸中樞興奮劑：尼可剎米注射液1.5ml:0.375g/支洛貝林注射液

1ml:3mg/支

⑥強心藥：去乙酸毛花甘注射液2ml:0.4mg/支

⑦抗心律失常藥：按碘酮注射液2ml:0.15mg/支

⑧利尿藥：吹塞米注射液2ml:20mg/支

⑨解毒藥：碘解鱗定20nli:0.5mg/支

⑩溶液劑：50%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖

氯化鈉注射液等。

(2)特殊管理藥品突發事件應急處置措施

1)處理原則

特殊管理藥品突發事件應急處理工作，堅持預防為主、常備不懈、反應及時、

依法處置的原則。

2)預防與控制

a加強對特殊管理藥品法律法規和特殊藥品應急知識的宣傳、培訓，提高防范

意識。

b加強特殊管理藥品口常監管，制定和落實預防特殊管理藥品突發事件責任制，

一旦發現隱患和突發事故苗頭，及時采取應對措施。

c加強特殊管理藥品使用環節的監管，定期檢查特殊管理藥品使用執行有關法

律法熱的情況,使用環節的購進、運輸、儲存、保管、調配、使用情況.及其問題

整改落實的情況；依法對使用特殊管理藥品突發事件組織調查、確認和處理，并負

責有關資料的整理和情況的綜合匯報。

3）報告與處理

a特殊管理藥品突發事件，有下列情形之一的