髕骨骨折疾病查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)03影像診斷標(biāo)準(zhǔn)04治療方案選擇05護(hù)理管理重點(diǎn)06康復(fù)指導(dǎo)01疾病概述01疾病概述PART髕骨解剖結(jié)構(gòu)解析髕骨形態(tài)髕骨是人體最大的籽骨，前面粗糙，后面為關(guān)節(jié)面，與股骨髕面相關(guān)節(jié)。01髕骨功能髕骨具有保護(hù)膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌力量，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。02髕骨血供髕骨血液供應(yīng)主要來自股四頭肌肌腱和髕骨粗面的小動脈，血液循環(huán)相對較差。03骨折類型與損傷機(jī)制髕骨骨折可分為橫形骨折、粉碎性骨折、縱形骨折和撕脫性骨折等類型。骨折類型髕骨骨折多由直接暴力或間接暴力引起，如摔倒時(shí)髕骨著地、肌肉收縮等。損傷機(jī)制髕骨骨折后，骨折塊可能向上下、前后、左右等方向移位，影響關(guān)節(jié)面平整。骨折移位流行病學(xué)特征發(fā)病率性別比例發(fā)病年齡預(yù)后情況髕骨骨折在全身骨折中較為常見，約占全身骨折的1%左右。髕骨骨折多見于青壯年，尤其是運(yùn)動員和體力勞動者。髕骨骨折男性患者略多于女性，可能與男性活動量較大有關(guān)。髕骨骨折的預(yù)后與骨折類型、治療方法和康復(fù)鍛煉等因素密切相關(guān)。02臨床表現(xiàn)PART典型癥狀與體征疼痛腫脹關(guān)節(jié)變形活動受限髕骨骨折后最典型的癥狀是疼痛，尤其是移動膝蓋時(shí)疼痛加劇。骨折部位會出現(xiàn)腫脹，皮膚可能出現(xiàn)瘀斑。骨折可能導(dǎo)致膝蓋骨變形，如骨頭突出或凹陷。膝蓋活動范圍受限，無法正常伸直或彎曲。評估患者在不同方向上的膝關(guān)節(jié)活動范圍。膝關(guān)節(jié)活動度檢查通過輕輕推動骨折部位，檢查骨折的穩(wěn)定性。穩(wěn)定性檢查01020304用手輕輕觸摸骨折部位，感知骨頭移位、突出或凹陷。觸診評估骨折部位附近的神經(jīng)和血管是否受損。神經(jīng)血管功能檢查查體評估方法常見并發(fā)癥識別關(guān)節(jié)內(nèi)積血骨折可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)出血，積聚的血液需要穿刺抽出。筋膜室綜合征骨折后可能形成筋膜室綜合征，導(dǎo)致肌肉缺血壞死。感染骨折部位容易感染，需密切觀察感染癥狀。骨折不愈合或畸形愈合髕骨骨折可能導(dǎo)致骨折不愈合或畸形愈合，影響關(guān)節(jié)功能。03影像診斷標(biāo)準(zhǔn)PART拍攝體位常規(guī)拍攝膝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位和軸位片，必要時(shí)加拍斜位片。01髕骨形態(tài)觀察髕骨形態(tài)是否完整，有無骨折線或骨碎片。02髕骨位置觀察髕骨是否脫位或移位，與股骨滑車關(guān)系是否正常。03周圍軟組織觀察周圍軟組織腫脹、淤血等間接征象。04X線檢查技術(shù)要點(diǎn)CT三維重建應(yīng)用三維重建技術(shù)骨塊細(xì)節(jié)手術(shù)規(guī)劃并發(fā)癥診斷CT三維重建可更直觀地觀察髕骨骨折的立體形態(tài)和移位情況。CT三維重建能夠清晰顯示骨折塊的細(xì)節(jié)，如骨折線、骨碎片等。CT三維重建有助于手術(shù)方案的制定，包括骨折塊的復(fù)位、固定方式等。CT三維重建可發(fā)現(xiàn)髕骨骨折可能伴發(fā)的其他損傷，如關(guān)節(jié)內(nèi)積血、軟骨損傷等。鑒別診斷要點(diǎn)髕骨軟化癥為髕骨軟骨的退行性改變，疼痛與活動相關(guān)，X線表現(xiàn)為髕骨邊緣骨質(zhì)增生。髕骨骨折與髕骨軟化癥髕骨脫位常因外傷引起，髕骨向外側(cè)或內(nèi)側(cè)移位，X線可明確診斷。髕骨骨折與髕骨脫位股骨髁部骨折常伴有關(guān)節(jié)積血、局部畸形，X線可鑒別。髕骨骨折與股骨髁部骨折04治療方案選擇PART保守治療適應(yīng)癥穩(wěn)定性骨折對于無移位的髕骨骨折，或移位輕微且關(guān)節(jié)面平整的骨折，可以采用保守治療。01全身情況差對于全身情況較差，無法耐受手術(shù)的患者，也應(yīng)選擇保守治療。02治療方案簡單保守治療操作簡單，不需要復(fù)雜設(shè)備和技術(shù)，適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。03手術(shù)干預(yù)術(shù)式對比切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)髕骨切除術(shù)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)通過手術(shù)切開復(fù)位，使用內(nèi)固定器材（如鋼絲、螺釘?shù)龋┕潭ü钦蹓K，適用于移位明顯的骨折。但手術(shù)創(chuàng)傷大，對周圍軟組織損傷較重。在X線透視下，通過手法復(fù)位骨折塊，然后使用內(nèi)固定器材進(jìn)行固定。此方法對周圍軟組織損傷較小，但復(fù)位難度較大。適用于嚴(yán)重粉碎性骨折或無法保留的髕骨骨折，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能可能受到影響。術(shù)后固定策略術(shù)后使用石膏固定患肢，以保持骨折塊的穩(wěn)定。但石膏固定時(shí)間較長，可能影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。石膏固定支具固定彈力繃帶固定使用可調(diào)節(jié)的支具進(jìn)行固定，可根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整固定強(qiáng)度。支具固定更輕便，方便患者活動和康復(fù)。使用彈力繃帶進(jìn)行固定，可保持骨折塊的穩(wěn)定，同時(shí)允許關(guān)節(jié)進(jìn)行一定的活動。但繃帶固定需根據(jù)患者情況調(diào)整松緊度，避免過緊或過松。05護(hù)理管理重點(diǎn)PART術(shù)后將患肢抬高，高于心臟平面20-30厘米，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。抬高患肢定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免壓瘡和深靜脈血栓的形成。體位變換在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早進(jìn)行患肢的功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。早期活動術(shù)后體位管理疼痛控制方案藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)疼痛程度給予患者止痛藥，如非甾體抗炎藥等，緩解疼痛。01物理鎮(zhèn)痛采用冰敷、按摩等物理方法緩解疼痛和肌肉痙攣。02疼痛評估定期評估患者的疼痛程度，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。03血栓預(yù)防措施活動預(yù)防鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。03使用彈力襪、氣壓治療儀等機(jī)械裝置，促進(jìn)下肢血液回流，預(yù)防深靜脈血栓。02機(jī)械預(yù)防藥物預(yù)防根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗凝藥物，降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成。0106康復(fù)指導(dǎo)PART早期功能鍛煉原則髕骨骨折初期需保持膝關(guān)節(jié)制動，以促進(jìn)骨折愈合，防止骨折端移位。早期制動疼痛控制肌肉等長收縮通過藥物、物理療法等措施減輕疼痛，為患者早期功能鍛煉創(chuàng)造條件。在不引起關(guān)節(jié)活動的情況下，進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，以預(yù)防肌肉萎縮。關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)計(jì)劃在醫(yī)護(hù)人員或康復(fù)師指導(dǎo)下，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動活動，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度。被動活動患者自行進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動活動，如直腿抬高、靜蹲之類，但要避免過度負(fù)重。主動活動在骨折愈合穩(wěn)定后，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，以恢復(fù)關(guān)節(jié)靈活性。關(guān)節(jié)松動