雙子宮宮頸內口松弛癥的診斷和治療

I目錄

■CONTENTS

第一部分雙子宮宮頸內口松弛癥定義..........................................2

第二部分雙子宮宮頸內口松弛癥病因..........................................4

第三部分雙子宮宮頸內口松弛癥臨床表現......................................6

第四部分雙子宮宮頸內口松弛癥超聲診斷......................................9

第五部分雙子宮宮頸內口松弛癥宮腔鏡診斷...................................II

第六部分雙子宮宮頸內口松弛癥治療原則.....................................14

第七部分雙子宮宮頸內口松弛癥宮頸環扎術...................................16

第八部分雙子宮宮頸內口松弛癥經腹腔鏡手術治療.............................18

第一部分雙子宮宮頸內口松弛癥定義

關鍵詞關鍵要點

雙子宮宮頸內口松弛癥定義

1.雙子宮宮頸內口松弛癥是一種妊娠期特有疾病，指子宮

頸內口在妊娠過程中過早開放，導致胎膜早破和流產或早

產。

2.該疾病的發病機制尚不完仝明確?可能.與宮頸結構異常、

孕激素缺乏、感染或創傷等因素有關。

3.雙子宮宮頸內口松弛癥的臨床表現主要為先兆流產或早

產癥狀，如腰酸、腹痛、下墜感、陰道流液或宮縮。

診斷

1.雙子宮宮頸內口松弛癥的診斷主要基于病史、體格檢查

和超聲檢查。

2.病史詢問應詳細了解妊娠史、分娩史、流產史及其他相

關疾病史。

3.體格檢查應重點檢查宮頸內口松弛程度，可通過陰道指

診或宮腔鏡檢查。

雙子宮宮頸內口松弛癥的定義

雙子宮宮頸內口松弛癥是種婦科疾病，

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ZlwarHo3雙子宮宮頸內口松弛癥通常基于病史、體格檢查和

超聲檢查。TpaHCBarwHaubHoeY314

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雙子宮宮頸內口松弛癥是一種以妊娠中期反復流產為主要表現的疾

病，嚴重危害患者的生殖健康。其發病機制復雜，涉及多種因素，主

要包括：

1.子宮解剖學異常

解剖學異常是導致雙子宮宮頸內口松弛癥的主要因素，主要包括：

*先天性子宮發育異常：如雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮等。這些結

構異常導致子宮內度變小，壓力增大，進而對宮頸內口造成損傷，導

致松弛。

*宮頸內口發育不全：宮頸內口是子宮與陰道之間的開口，其發育不

全可導致宮頸內口先天性松弛。

2.雌激素水平異常

雌激素對子宮頸的結構和功能有著重要影響。雌激素水平過低會導致

子宮頸結締組織松弛，導致宮頸內口松弛。

3.孕激素分泌不足

孕激素在維持妊娠方面起著至關重要的作用。孕激素分泌不足會導致

子宮肌肉收縮力下降，宮頸內口松弛。

4.宮頸損傷

宮頸損傷是導致雙子宮宮頸內口松弛癥的后天因素，主要包括：

*分娩損傷：分娩時胎兒娩出用力過大或產程過長，可導致宮頸內口

損傷，從而發生松弛。

*流產手術損傷：人工流產手術操作不當，可損傷宮頸內口，導致松

弛。

*宮頸錐切術損傷：宮頸錐切術是治療宮頸癌前病變的手術，其可能

會損傷宮頸內口，導致松弛。

5.其他因素

除了上述主要因素外，還有其他因素也可能導致雙子宮宮頸內口松弛

癥，包括：

*免疫因素：某些免疫系統疾病，如抗磷脂綜合征，可導致子宮頸結

締組織損傷，從而發生松弛。

*遺傳因素：雙子宮宮頸內口松弛癥可能具有家族遺傳傾向。

*環境因素：某些環境毒素，如鄰苯二甲酸鹽，可能干擾子宮發育,

導致宮頸內口松弛C

值得注意的是，雙子宮宮頸內口松弛癥的病因往往是多因素的，需要

結合患者的病史、體格檢查和輔助檢查等綜合考慮，才能明確具體的

發病原因。

第三部分雙子宮宮頸內口松弛癥臨床表現

關鍵詞關鍵要點

雙子宮宮頸內口松池癥的臨

床表現1.先兆性流產：輕微的陰道出血或褐色分泌物，伴有或不

伴有下腹疼痛；通常在妊娠中晚期出現。

2.無痛性流產：妊娠早期流產，沒有任何明顯癥狀；通常

在超聲檢查中偶然發現。

3.晚期流產：妊娠晚期（24周后）流產，伴有嚴重陰道出

血和腹痛；可導致胎兒死亡和早產。

雙子宮宮頸內口松弛癥的并

發癥I.習慣性流產：連續3次或以上自然流產；可能與雙子宮

宮頸內口松弛癥導致的子宮頸閉合不全有關。

2.早產：妊娠24周前分娩：宮頸內口松弛癥導致子宮頸過

早張開和胎膜破裂，增加早產風險。

3.宮腔內感染：宮頸內松弛癥可為細菌提供進入子宮腔

的途徑，導致感染。

雙子宮宮頸內口松弛癥的輔

助檢查1.超聲檢查：經陰道超聲檢查可評估宮頸內口的形態和長

度，判斷宮頸內口松弛癥的程度。

2.宮頸張力測定：使用宮頸探針測量宮頸張力，松弛癥患

者的宮頸張力較低。

3.子宮輸卵管造影：造影劑通過宮頸進入子宮腔，可顯示

宮頸內口形態和子宮內腔的情況。

雙子宮宮頸內口松弛癥的治

療1.手術治療：宮頸環扎術是治療雙子宮宮頸內口松弛癥的

首選方法，通過縫合縮小宮頸內口，增強其閉合能力。

2.藥物治療：孕激素或前列腺素抑制劑可幫助維持妊娠，

但不能完全替代宮頸環扎術。

3.保守治療：對于輕度的雙子宮宮頸內口松弛癥，可采取

臥床休息、避免劇烈活動等保守治療措施。

雙子宮宮頸內口松弛癥（ICCI）臨床表現

雙子宮宮頸內口松弛癥（ICCI）是一種宮頸內口松弛導致的妊娠中期

流產或早產的高危疾病，其臨床表現與病情的嚴重程度以及患者的個

體差異而有所不同C

無癥狀表現

約30%-5096的ICCI患者可能沒有任何明顯的癥狀，且在產前檢查中

偶然發現。

妊娠中期流產或早產

這是ICCI最常見的臨床表現，由于子宮頸內口松弛，無法有效阻止

妊娠囊下移，導致胎膜膨出和破裂，從而引起妊娠中期流產或早產。

流產或早產風險因素

ICCI患者的流產或早產風險與以下因素相關：

*既往有流產或早產史

*多胎妊娠

*巨大兒

*羊水過多

*宮內感染

宮頸管變短

ICCI患者的宮頸管通常較正常妊娠婦女短，在經陰道超聲檢查中，宮

頸管長度小于15mm被認為是ICCI的指標。

宮頸內口開大

在妊娠中期，ICCI患者的宮頸內□可能出現不同程度的開大，在經陰

道超聲檢查中，宮頸內口直徑大于4mm被認為是ICCI的指標。

胎膜膨出

隨著胎膜囊的長大，TCCT患者的宮頸內口松弛會導致胎膜囊通過宮

頸內口膨出，形成羊膜囊膨出。

羊水流出

胎膜膨出后，羊膜囊破裂可導致羊水流出，表現為陰道排出清澈或淡

黃色液體。

宮頸機能不全綜合征

ICCI可與宮頸機能不全綜合征（ICI）同時存在，后者指宮頸在妊娠

中后期無明顯原因地進行性縮短和擴張，導致妊娠中期流產或早產。

其他表現

其他可能的ICCI表現包括：

*陰道下墜感

*盆腔疼痛

*腰能部疼痛

*宮頸觸痛

第四部分雙子宮宮頸內口松弛癥超聲診斷

關鍵詞關鍵要點

雙子宮宮頸內口松弛癥超聲

診斷1.宮頸內口長度：正常妊娠中，宮頸內□長度在孕中期大

主題名稱：超聲識別指標于或等于30mm,若小于30mm,提示宮頸內口松弛。

2.宮頸漏斗面積：孕中期正常富頸漏斗面積小于或等于

1cm2,若大于IcnX,提示宮頸內口松弛。

3.宮頸動脈阻力：宮頸內口松弛患者的宮頸動脈阻力通常

較低，舒張末期血流速度比值(EDV)>0.62,收縮期峰值

血流速度比值(PSV)<0.86o

主題名稱：超聲測量方法

雙子宮宮頸內口松弛癥超聲診斷

超聲檢查是診斷雙子宮宮頸內口松弛癥的一線檢查方法，具有無創、

動態、重復性好等優點。以下是對雙子宮宮頸內口松弛癥超聲診斷的

具體介紹：

1.超聲檢查

*經腹部超聲檢查：用于評估子宮體、宮頸及膀胱的情況。通過觀察

子宮頸后壁與膀胱壁之間的解剖關系，判斷宮頸內口的寬窄程度。正

常情況下，宮頸內口寬約5T0mm,松弛癥對宮頸內口寬大于10口皿。

*經陰道超聲檢查：超聲探頭置于陰道內，可更清晰地觀察宮頸內口。

通過測量宮頸內口寬度、評估宮頸內口是否漏尿等，判斷宮頸內□松

弛的程度。

2.宮頸內口寬度的測量

*經腹部超聲：測量子宮頸后壁與膀胱壁之間的最大距離，即為宮頸

內口寬度。

*經陰道超聲：測量宮頸內口兩側內緣之間的最大距離，即為宮頸內

口寬度。

3.宮頸內口漏尿

*經腹部超聲：檢查膀胱充盈時，是否有尿液經宮頸內口流入陰道。

*經陰道超聲：在膀胱充盈的情況下，觀察宮頸內□周圍是否有局部

液性暗區，提示尿液漏出。

4.應力性超聲檢查

應力性超聲檢查可模擬咳嗽、屏氣等腹壓增加的情況，觀察宮頸內口

是否發生漏尿。檢查時，患者先排空膀胱，然后給予患者膀胱灌注液

300-500ml,再讓患者依次進行以下動作：

*Valsalva動作：囑患者用力屏氣10秒，觀察是否有尿液經宮頸內

口漏出。

*咳嗽動作：囑患者用力咳嗽，觀察是否有尿液經宮頸內口漏出。

*站立動作：囑患者從平臥位改為站立位，觀察是否有尿液經宮頸內

□漏出。

5.其他超聲表現

*宮頸后壁凸出膀胱：松弛癥時，宮頸后壁可壓迫膀胱壁，導致膀胱

局部凸出。

*膀胱頸部積液：由于尿液經宮頸內口漏出，可導致膀胱頸部積液。

*輸尿管擴張：嚴重松弛癥可導致輸尿管擴張，回聲增強，伴有輸尿

管積水。

超聲診斷標準

根據超聲檢查結果，雙子宮宮頸內口松弛癥的超聲診斷標準如下：

*宮頸內口寬度大于10mmo

*膀胱充盈時，經宮頸內口漏尿。

*應力性超聲檢查時，進行Valsalva動作、咳嗽或站立動作后，經

菖頸內口漏尿。

第五部分雙子宮宮頸內口松弛癥宮腔鏡診斷

關鍵詞關鍵要點

雙子宮宮頸內口松弛癥宮腔

鏡診斷1.雙子宮宮頸內口通常呈橢圓形或圓形，兩側宮腔等大，

主題名稱：宮腔鏡下雙子宮形狀規則。

宮頸內口結構觀察2.宮頸內口邊緣光滑平整，無明顯凸起或凹陷，黏膜顏色

正常。

3.宮頸內□松弛癥患者的宮頸內口邊緣可能松弛無彈性，

呈鋸齒狀或裂隙狀，黏膜可出現出血或糜爛。

主題名稱：雙子宮宮頸內口功能測試

雙子宮宮頸內口松弛癥宮腔鏡診斷

概述

雙子宮宮頸內口松弛癥是一種以子宮頸內口松弛無力為特征的疾病,

可導致妊娠中期胎摸早破和流產。宮腔鏡檢查是診斷該疾病的重要方

法。

適應證

*有反復妊娠中期胎膜早破或流產史的患者

*產前超聲檢查顯示子宮頸內口擴張或胎膜膨出

*宮頸內口分泌物增多或有陰道流液史

*陰道分娩后子宮頸內口松弛

檢查方法

宮腔鏡檢查在門診或手術室進行，通常在月經干凈后3-7天進行。

術前需告知患者檢查過程和可能出現的不適感，并簽署知情同意書。

術中操作步驟：

1.消毒及麻醉：消毒陰道及宮頸，局部麻醉宮頸。

2.擴宮：使用適當型號的宮頸擴張器擴宮，以便插入宮腔鏡。

3.插入宮腔鏡：將宮腔鏡插入宮腔，并注入液體使宮腔擴張，以便

觀察宮頸內口。

4.檢查宮頸內□:仔細觀察宮頸內口形態、位置、張力的變化。評

估宮頸內口是否松弛無力，有無胎膜膨出或其他異常。

5.結束檢查：取出宮腔鏡，并使用止血鉗壓迫宮頸以止血。

觀察指標

正常宮頸內□:

*呈圓形或oBa形

*邊緣清晰，張力良好

*關閉嚴密，無胎膜膨出

松弛宮頸內口：

*呈裂隙狀或漏斗狀

*邊緣薄弱，張力減弱

*關閉不嚴，可有胎膜膨出

其他異常：

*宮頸內膜息肉

*子宮內膜異位癥

*子宮肌瘤

輔助檢查

*宮頸張力測試：術中使用探針或棉拭子輕觸宮頸內□，評估其張力。

*妊娠后超聲檢查：妊娠后定期進行超聲檢查，監測胎膜和胎兒發育

情況。

*動態磁共振成像（MRI）：評估宮頸內口在不同胎位下的變化和承受

力O

術后處理

宮腔鏡檢查后一般不需要特殊處理，患者可自行回家。如有不適，如

腹痛、陰道出血，應及時就醫。

注意事項

*有嚴重宮頸炎癥或活動性陰道出血的患者不適合進行宮腔鏡檢查。

*術后應注意休息，避免劇烈活動。

*術后1-2周內應避免陰道性交。

*術后如有異常癥狀，如發熱、腹痛加重，應及時就醫。

第六部分雙子宮宮頸內口松弛癥治療原則

關鍵詞關鍵要點

【手術治療原則】

1.手術適應證：癥狀明顯，反復流產或早產，子宮頸內口

宮頸長度V30mm,經宮頸環扎等保守治療效果不佳者，

2.手術方式：經陰式或經腹腔鏡下施行子宮宮頸內口縫扎

術C

3.手術時機：妊娠14-16周或孕前行預備性縫扎，以避免

在妊娠中期縫扎引起宮縮。

【藥物治療原則】

雙子宮宮頸內口松弛癥的治療原則

雙子宮宮頸內口松弛癥的治療旨在恢復宮頸內口的正常生理功能，防

止妊娠中期引產或流產的發生。治療原則主要包括：

1.一般治療

*避免過度勞累和劇烈活動

*孕期定期產檢，密切監測宮頸長度和內口松弛程度

*必要時給予黃體酮類藥物保胎

2.手術治療

手術治療適用于藥物保胎無效或宮頸內口松弛嚴重者。主要方法包括:

2.1宮頸環扎術

*術前行宮頸管測量，確定環扎部位

*常用麥當勞縫合法或伯氏縫合法

*優點：方法簡單，損傷小

*缺點：環扎松緊度難以控制，需在妊娠36-37周去除環扎物

2.2宮頸機械性縫合術

*主要適用于宮頸短或環扎失敗者

*手術方法多樣，如雙U型縫合術、四環形縫合術等

*優點：環扎效果好，可保留全長宮頸管

*缺點：手術創傷大，風險較高，需在妊娠36-37周去除縫線

2.3宮頸錐形切除術

*適用于持續性宮頸內口松弛或反復流產者

*手術方式包括冷刀錐形切除術和激光錐形切除術

*優點：切除宮頸管病變組織，可改善宮頸內口功能

*缺點：手術創傷大，可致宮頸管縮短，增加早產風險

2.4宮頸懸吊術

*適用于宮頸極度松弛或其他手術失敗者

*手術方式包括經腹宮頸固定術和經腹前壁宮頸懸吊術

*優點：效果好，可保留宮頸管，降低早產風險

*缺點：手術創傷較大，風險較高

3.其他治療

*針灸：有研究顯示，針灸可增強宮頸肌張力，改善宮頸內口松弛

*中藥：部分中藥如益母草、黃芭等，可補氣養血，固攝宮頸

*物理治療：電刺激或磁刺激療法可促進宮頸肌肉收縮，增強宮頸內

口功能

4.治療后的管理

*術后需定期隨訪，觀察宮頸長度和內口松弛情況

*必要時給予藥物保胎或輔助輔助生殖技術（ART）

*妊娠36-37周時去除環扎物或縫線

*術后避免劇烈活動和性生活

注意事項

*雙子宮宮頸內口松弛癥的治療需根據患者的具體情況選擇合適的

方法

*術后應嚴格遵循醫囑，定期復查

*預后與患者的年齡、懷孕次數、宮頸內口松弛程度等因素相關

第七部分雙子宮宮頸內口松弛癥宮頸環扎術

關鍵詞關鍵要點

【雙子宮宮頸內口松弛癥宮

頸環扎術】1.雙子宮宮頸內口松弛癥宮頸環扎術是一種婦科手術，用

于治療雙子宮宮頸機能不全導致的流產或早產。

2.手術通過縫合宮頸內口和周圍組織來增強宮頸的支撐

力，防止宮頸過早擴張，從而維持妊娠。

3.宮頸環扎術通常在妊娠12-14周進行，以降低流產和早

產風險。

【術前評估】

雙子宮宮頸內口松弛癥宮頸環扎術

概述

雙子宮宮頸內口松弛癥宮頸環扎術（TCeCL）是一種手術，旨在通過

在子宮頸周圍放置環形縫合線來加強宮頸為口，以預防早產。

適應征

*宮頸內口長度不足，導致前次妊娠中孕期流產或早產

*有雙子宮中隔妊娠史，中隔切除后有宮頸內口松弛

*有宮頸內口外翻，導致胎膜早破

禁忌征

*活動性宮頸感染

*胎膜早破

*胎盤前置

*嚴重宮頸粘連

術前準備

*術前評估包括陰道檢查、經陰道超聲和必要時宮腔鏡檢查。

*術前給予抗生素預防感染。

*禁食8-12小時,

手術技術

*采用硬膜外麻醉或全身麻醉。

*置入陰道擴張器，暴露子宮頸。

*使用特殊針頭和縫合線，在宮頸內口周圍放置環形縫合線，形成一

個環。

*健合環盡可能接近內口，但又不損傷胎膜。

*縫合線末端打結固定。

*術后放置陰道填塞物24-48小時。

術后管理

*臥床休息24-48小時。

*限制活動1-2周。

*避免性交、劇烈運動和提重物。

*定期隨訪，監測宮頸長度和胎兒生長。

*根據需要給予抗生素預防感染。

并發癥

?早產(3.0-8.0%)

*胎膜早破(2.0-6.0%)

*子宮破裂(<1.0%)

*感染(2.0-5.0%)

*子宮頸損傷(G.0%)

療效

TCeCL的療效在預防早產方面得到證實。研究顯示，雙胎妊娠中，

TCeCL可將早產率從25.0%降低至6.0-9.096。

其他注意事項

*TCeCL通常在妊娠中期進行，通常在妊娠12-16周。

*手術后應避免吸煙，因為吸煙會增加早產風險。

*對于有嚴重宮頸內口松弛或既往早產史的患者，可考慮在妊娠前進

行預防性TCeCLo

*TCeCL術后通常需要剖宮產分娩，因為經陰道分娩可能會導致環形

縫合線破裂和子宮破裂。

第八部分雙子宮宮頸內口松弛癥經腹腔鏡手術治療

關鍵詞關鍵要點

手術指征

1.有明確的雙子宮宮頸內口松弛癥臨床表現或病史。

2.經過保守治療無效或不耐受保守治療。

3.計劃妊娠或希望保留生育功能。

手術時機

1.首選在妊娠期間或妊娠后宮頸尚未發生明顯改變時手

術，以避免增加手術難度和風險。

2.如在非妊娠期間手術，應避開月經期，以減少出血量。

手術操作

1.腹腔鏡探查，確認子宮及雙側附件情況。

2.識別子宮頸頸管內口，使用縫合線或縫合器收緊頸管內

口。

3.修補縫合線或縫合器，確保內口收緊牢固。

術后管理

1.術后臥床休息24-48小時，避免劇烈活動和重體力勞動。

2.保持外陰清潔，避免性生活1-3個月。

3.術后定期復查，監測頸管內口情況和妊娠情況。

手術并發癥

1.出血：術中或術后出血，一般可以通過縫合止血或輸血

解決。

2.感染：術后感染，可使用抗生素治療。

3.頸管狹窄：術后頸管收緊過度，導致狹窄，可通過擴張

手術解決。

手術后妊娠結局

1.術后妊娠率較高，接近自然受孕患者。

2.術后流產率有所下降，但仍高于自然受孕患者。

3.術后早產率有所下降，但仍高于自然受孕患者。

雙子宮宮頸內口松弛癥經腹腔鏡手術治療

適應證

*經陰道宮頸環扎術失敗或禁忌

*雙子宮宮頸內口松弛嚴重

*有保留生育功能要求

手術方式

1.腹腔鏡下麥當勞縫合術

*于子宮峽部肌層全層縫合兩針，形成一倒“V”型縫合，間隙約5nim。

*術中應注意放置適當大小的縫線，避免縫線切斷子宮肌層或造成宮

頸狹窄。

2.經腹腔鏡雙極電刀宮頸高位錐切術

*使用雙極電刀將宮頸錐切至較高的水平，包括宮頸內口。

*術中應注意止血，并避免過度錐切導致宮頸狹窄。

3.腹腔鏡下子宮懸吊手術

*將宮頸后方肌層縫合至麟骨岬，縮短前陰道壁，抬高宮頸位置。

*術中應注意縫合線的選擇和放置部位，避免損傷鄰近組織。

手術步驟

1.體位

*膀胱截石位

2.切口

*臍下正中或麥氏切口

3.腹腔鏡探查

*探查子宮、輸卵管、卵巢和腹腔內其他結構

4.手術方式選擇

*根據術前評估選擇合適的手術方式

5.手術操作

*根據所選手術方式進行相應操作

6.術后處理

*術后使用抗生素預防感染

*術后1-2周內禁盆浴和性生活

*術后定期隨訪，監測宮頸內口情況

臨床療效

1.妊娠成功率

*經腹腔鏡雙子宮宮頸內口松弛癥手術治療后，妊娠成功率可達70%-

90%o

2.流產率

*手術后流產率明顯降低，約為10%-15%o

3.早產率

*手術后早產率也得到有效控制，約為5210%。

4.手術并發癥

*腹腔鏡手術并發癥較少，主要包括：

*出血

*感染

*臟器損傷

*術后