痔瘡常見(jiàn)疾病診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄02病因與危險(xiǎn)因素01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知03臨床表現(xiàn)分類04診斷評(píng)估方法05治療策略選擇06預(yù)防與康復(fù)管理01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知病理定義與分型病理定義疾病分型痔是直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大，為直腸肛門部位血管淤血、擴(kuò)張形成的血管團(tuán)。根據(jù)發(fā)生部位的不同，痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種。內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生的病理性改變或移位；外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成；混合痔是內(nèi)痔和外痔混合體。發(fā)病率與人群特征01發(fā)病率痔瘡是最常見(jiàn)的肛腸疾病，發(fā)病率高，民間有“十人九痔”的說(shuō)法。02人群特征任何年齡都可發(fā)病，但隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高，老年人更為多見(jiàn)。同時(shí)，久坐、久站、久蹲、排便習(xí)慣不良等人群也易患痔瘡。病程發(fā)展階段痔瘡早期通常沒(méi)有明顯癥狀，或僅有輕微肛門不適、排便困難等表現(xiàn)。早期中期晚期隨著病情的發(fā)展，痔瘡可出現(xiàn)明顯的肛門疼痛、瘙癢、便血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。痔瘡發(fā)展到晚期，痔核會(huì)脫出肛門外，甚至發(fā)生嵌頓、壞死等情況，給治療帶來(lái)極大困難。同時(shí)，長(zhǎng)期便血還可能導(dǎo)致貧血等全身癥狀。02病因與危險(xiǎn)因素久坐或久站導(dǎo)致肛門部位血液循環(huán)不暢長(zhǎng)期久坐或久站會(huì)使肛門部位血液循環(huán)受到阻礙，血液淤積在肛門部位，容易導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。久坐或久站使肛門部位壓力增加長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿或站姿，特別是久站，會(huì)增加肛門部位的壓力，使得肛門部位的血管擴(kuò)張，進(jìn)而形成痔瘡。久坐/久站誘發(fā)機(jī)制飲食習(xí)慣影響飲食習(xí)慣是影響痔瘡發(fā)病的重要因素之一，不良的飲食習(xí)慣會(huì)增加痔瘡的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。飲食習(xí)慣與痔瘡的關(guān)系攝入高纖維食物可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，降低便秘的發(fā)生率，從而減少痔瘡的發(fā)生。高纖維食物的作用辛辣刺激性食物會(huì)刺激肛門部位，使血管擴(kuò)張，增加痔瘡的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。辛辣刺激性食物的影響妊娠與遺傳關(guān)聯(lián)01妊娠對(duì)痔瘡的影響妊娠期間，由于體內(nèi)激素水平的變化，孕婦的肛門部位容易出現(xiàn)血液淤積，從而增加痔瘡的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。02遺傳對(duì)痔瘡的影響痔瘡的發(fā)病有一定的家族聚集性，遺傳因素在痔瘡的發(fā)病中起一定的作用。03臨床表現(xiàn)分類內(nèi)痔典型癥狀6px6px6px排便時(shí)出血，多為鮮紅色，不與糞便相混，有時(shí)滴血、射血或便后手紙上帶血。便血內(nèi)痔一般無(wú)疼痛，僅有肛門墜脹、瘙癢或異物感。肛門不適內(nèi)痔發(fā)展到一定程度時(shí)，痔核會(huì)隨排便脫出肛門外，輕者可自行回納，重者需用手推回。痔核脫出010302內(nèi)痔合并便秘時(shí)，可出現(xiàn)排便困難、糞便干硬等癥狀。排便困難04外痔體征識(shí)別肛門腫物疼痛肛門瘙癢異物感外痔可在肛緣見(jiàn)到腫塊，多以對(duì)稱性或環(huán)狀排列，皮膚可呈正常皮色或青紫色。外痔的主要癥狀之一，由于痔核內(nèi)血栓形成或痔組織水腫、感染引起。外痔分泌物增多，可刺激肛門周圍皮膚，引起瘙癢不適。外痔存在時(shí)，患者常有肛門異物感，影響日常生活和工作。貧血混合痔患者長(zhǎng)期便血，可引起貧血，出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白等癥狀。痔核嵌頓混合痔內(nèi)痔核脫出后，若不能及時(shí)回納，可發(fā)生嵌頓，引起劇烈疼痛和局部壞死。肛周感染混合痔痔核破裂或感染，可引起肛周膿腫、肛瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。肛門失禁混合痔長(zhǎng)期不治療，可導(dǎo)致肛門括約肌松弛，引起肛門失禁?；旌现滩l(fā)癥04診斷評(píng)估方法肛門指檢標(biāo)準(zhǔn)了解肛門括約肌的緊張度，有助于判斷痔瘡的嚴(yán)重程度和類型。評(píng)估肛門括約肌張力檢查是否有痔塊、肛裂、息肉、腫瘤等病變，以及肛墊是否有移位或肥大。檢查肛管及直腸下端觸痛可能提示局部感染或血栓形成，包塊可能代表痔核或肛乳頭瘤。觀察有無(wú)觸痛、包塊腸鏡應(yīng)用指征長(zhǎng)期便血懷疑合并其他病變痔塊反復(fù)脫出術(shù)前評(píng)估以便血為主要癥狀的痔瘡患者，需排除腸道其他病變，如息肉、腫瘤等。痔塊反復(fù)脫出影響生活質(zhì)量，需評(píng)估痔塊的性質(zhì)、數(shù)量及脫出程度。如肛裂、肛門狹窄、直腸脫垂等，需通過(guò)腸鏡檢查明確診斷。手術(shù)前需了解痔塊分布、大小、數(shù)量等，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。分級(jí)診斷體系Ⅰ度以便血為主要癥狀，無(wú)痔塊脫出，痔核小，色鮮紅，質(zhì)柔軟。01Ⅱ度便血伴痔塊脫出，但可自行回納，痔核較大，色淡紅或青紫。02Ⅲ度痔塊脫出后需手助回納，痔核大，色青紫，質(zhì)較硬，常伴疼痛。03Ⅳ度痔塊長(zhǎng)期脫出，無(wú)法回納，或回納后立即脫出，常伴發(fā)嵌頓、血栓形成。0405治療策略選擇飲食習(xí)慣多吃蔬菜、水果、全谷類等富含膳食纖維的食物，以增加大便體積，減少便秘。增加膳食纖維避免辛辣、油膩食物充足水分減少辛辣、油炸、煙酒等刺激性食物的攝入，以減輕肛門刺激。每天飲用足夠的水分，保持腸道濕潤(rùn)，有助于排便。養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間蹲坐或過(guò)度用力。定時(shí)排便每次排便后用溫水清洗肛門，避免使用過(guò)于刺激的衛(wèi)生紙或濕巾。保持肛門清潔長(zhǎng)時(shí)間坐著或站著會(huì)增加肛門壓力，應(yīng)盡量避免。避免久坐久站生活習(xí)慣排便習(xí)慣排便后溫水坐浴排便后用溫水坐浴，有助于緩解肛門疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)。03有便意時(shí)及時(shí)排便，避免憋便導(dǎo)致大便干結(jié)、排便困難。02避免憋便排便時(shí)避免用力過(guò)猛盡量讓排便自然順暢，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致肛門血管破裂。0106預(yù)防與康復(fù)管理膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整增加膳食纖維攝入多吃蔬菜、水果、全谷類食物，以增加糞便體積，減少便秘發(fā)生。01飲食禁忌少食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末、生姜等，以免刺激痔瘡。02充足水分每天至少喝8杯水，保持腸道水分，有助于軟化糞便，減少排便時(shí)的痛苦。03排便習(xí)慣優(yōu)化養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，避免在忙碌時(shí)或沒(méi)有便意時(shí)排便。定時(shí)排便縮短排便時(shí)間排便姿勢(shì)避免在排便時(shí)看書、玩手機(jī)等，以減少排便時(shí)間，減輕肛門壓力。選擇坐式排便，有助于減輕排便時(shí)的壓力，減少痔瘡的發(fā)生。每次排便后，用溫水清洗肛門，并用柔軟的衛(wèi)生紙或濕紙巾輕輕擦干，避免感染。術(shù)后可能會(huì)有疼痛，可按醫(yī)囑服用止痛藥，避免劇