肝膽疾病影像診斷演講人：日期:目

錄CATALOGUE02超聲診斷技術01影像學檢查概述03CT檢查應用04MRI診斷進展05常見疾病影像特征06鑒別診斷要點影像學檢查概述01肝膽系統解剖基礎肝臟膽囊膽道系統人體最大的實質性器官，具有代謝、解毒、儲存能量和分泌膽汁等重要功能。肝臟分為左、右兩葉，表面覆蓋腹膜，并有韌帶與周圍器官相連。由肝內膽管和肝外膽管組成，主要功能是輸送膽汁。肝內膽管起始于毛細膽管，匯集形成左右肝管，出肝后與膽囊管匯合形成膽總管，最終將膽汁排入十二指腸。儲存和濃縮膽汁的器官，位于肝臟下方，呈梨形，通過膽囊管與膽總管相連。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層構成。影像診斷臨床價值確定病變部位和范圍通過影像學檢查，可以準確判斷肝膽疾病的病變部位和范圍，為臨床治療和手術提供重要依據。01鑒別病變性質影像學檢查可以鑒別肝膽疾病的良惡性，如肝囊腫、肝癌、膽管癌等，為制定合理治療方案提供依據。02評估治療效果和預后通過定期影像學檢查，可以評估治療效果和預后，及時調整治療方案，提高患者生活質量。03常用檢查方式選擇超聲檢查CT檢查MRI檢查DSA檢查具有無創、實時、無輻射等優點，是肝膽疾病的首選檢查方法。可以顯示肝臟、膽囊和膽管的形態和結構，判斷病變性質。具有較高的分辨率和定位準確性，能夠清晰顯示肝膽疾病的病變部位和范圍，對于肝癌、膽管癌等疾病的診斷具有重要意義。具有軟組織分辨率高、多參數成像等優點，能夠更準確地判斷肝膽疾病的性質和病變程度，為臨床治療提供更全面的信息。即數字減影血管造影，主要用于診斷肝膽疾病的血管病變，如肝血管瘤、膽管癌等，為手術治療提供重要參考。超聲診斷技術02超聲波的基本特性超聲波在人體組織中的傳播、反射、折射、散射等特性。超聲成像的物理基礎超聲波與生物組織的相互作用，產生回波信號并接收、處理形成圖像。超聲成像的儀器與技術探頭、發射與接收電路、信號處理與成像系統等關鍵部件。超聲成像原理異常回聲特征識別回聲分布的改變病變組織內部回聲的分布特點，如肝癌的“鑲嵌征”等。03正常組織與病變組織的結構差異導致的超聲圖像改變，如肝內結節、腫塊等。02回聲結構的異常回聲強度的異常正常組織與病變組織在超聲下的回聲強度差異，如脂肪肝與肝硬化的回聲差異。01多普勒血流評估多普勒效應原理利用多普勒頻移效應檢測血流速度和方向。01彩色多普勒超聲通過彩色編碼顯示血流的方向和速度，用于評估血管的分布、走行和血流狀況。02頻譜多普勒超聲通過頻譜分析顯示血流速度、方向、形態等參數，幫助判斷病變的血流灌注情況。03CT檢查應用03平掃與增強掃描規范平掃增強掃描掃描時機掃描范圍常規采用平掃，可用于初步判斷肝膽病變的位置、大小、形態以及某些特定征象。在平掃基礎上，靜脈注射造影劑后進行增強掃描，有助于進一步確認病變性質、范圍及血供情況。動脈期、門脈期、延遲期等不同時間點進行掃描，以獲取更多信息。包括肝、膽、脾、胰及周圍結構，必要時可加掃膈上、下區域。均勻性觀察病灶內部密度是否均勻，對判斷病變性質有一定幫助。密度值測量通過測量病灶CT值，與正常肝實質進行對比，有助于鑒別病變類型。強化特點觀察病灶在增強掃描中的強化程度及方式，對判斷病變血供及良惡性有一定價值。鈣化與脂肪注意病灶內有無鈣化或脂肪成分，某些病變具有特征性鈣化或脂肪密度。病灶密度分析要點三維重建技術運用多平面重組（MPR）以橫斷面圖像為基礎，通過計算機處理獲得冠狀面、矢狀面等任意角度的圖像，有助于更直觀地顯示病變與周圍組織的關系。最大密度投影（MIP）將一定厚度內的最大密度像素投影到平面上，主要用于顯示血管結構，如肝動脈、門靜脈等。容積再現（VR）通過計算機三維圖像技術，將CT數據轉換為三維立體圖像，可更直觀地觀察肝膽系統的立體形態及病變情況。表面遮蓋顯示（SSD）利用計算機圖形技術，將表面結構如肝臟輪廓、膽管壁等提取出來，形成三維圖像，有助于觀察病變的形態及表面特征。MRI診斷進展04多序列成像優勢T1WI和T2WIMRI的多序列成像可清晰地顯示肝臟和膽道的解剖結構，包括肝臟的實質、膽管、血管等。01脂肪抑制序列MRI的脂肪抑制序列可清晰顯示肝臟內的脂肪含量，有助于診斷脂肪肝等疾病。02對比度增強MRI的對比度增強技術可進一步提高圖像的清晰度，有助于檢測病變。03膽道水成像技術磁共振膽胰管成像（MRCP）MRCP是一種無需造影劑的膽道成像技術，可清晰顯示膽道系統的結構和形態，對膽道梗阻、結石等病變的診斷具有重要價值。磁共振胰膽管成像（MRCP-P）磁共振膽總管成像（MRCP-C）MRCP-P可在一次檢查中同時顯示胰管和膽管，對于胰膽疾病的診斷更加準確。MRCP-C可單獨顯示膽總管，有助于膽總管病變的診斷。123彌散加權成像價值彌散加權成像（DWI）可檢測水分子的擴散情況，有助于早期發現肝臟和膽道的病變。早期檢測病變DWI對肝臟缺血性疾病的診斷具有較高的敏感性和特異性，可及時發現肝臟缺血情況。缺血性疾病診斷DWI有助于鑒別肝臟病變的良惡性，為臨床治療提供重要參考。鑒別病變性質常見疾病影像特征05肝癌典型表現肝內結節或腫塊邊緣模糊或分葉狀密度或信號不均肝實質強化肝癌在影像上常表現為肝內單發或多發的結節或腫塊，大小不等，形狀不規則。肝癌的密度或信號通常不均勻，可能伴有壞死、出血或脂肪變性。肝癌的邊緣常常模糊不清，呈分葉狀或有鋸齒狀突起。在增強掃描中，肝癌的實質部分常出現強化，而壞死區則不強化。膽管癌分型診斷肝內膽管癌肝外膽管癌膽管癌栓膽管周圍浸潤影像上表現為肝內膽管擴張和膽管壁增厚，常可見肝內膽管截斷征。影像上可見肝外膽管明顯擴張，膽囊增大，膽管壁增厚并呈不均勻強化。部分膽管癌患者可在膽管內形成癌栓，影像上表現為膽管內充盈缺損。膽管癌常沿膽管壁浸潤生長，導致膽管周圍脂肪間隙消失，鄰近肝實質受侵。肝硬化繼發改變肝臟體積縮小肝硬化患者肝臟體積通常縮小，各葉比例失調，尾狀葉常代償性增大。肝表面凹凸不平肝硬化患者肝表面常凹凸不平，呈鋸齒狀或波浪狀。肝實質密度改變肝硬化患者肝實質密度常降低，呈結節狀改變，結節大小不等，分布不均。門靜脈高壓表現肝硬化可導致門靜脈高壓，表現為脾大、腹水、門靜脈增寬等。在影像上，門靜脈高壓可表現為側支循環形成，如食管胃底靜脈曲張、臍靜脈開放等。鑒別診斷要點06良惡性腫瘤區分01良性腫瘤肝血管瘤、肝腺瘤、肝局灶性結節性增生等，通常邊界清晰，生長緩慢，無侵襲性。02惡性腫瘤肝細胞癌、膽管癌、肝轉移瘤等，常表現為邊界不清、生長迅速、有侵襲性。炎性與占位病變鑒別肝膿腫、肝結核等，常有發熱、白細胞升高等感染癥狀，影像上呈現不規則低密度影。