前置胎盤急救處理演講人：日期:目錄02臨床表現與診斷01疾病概述03急救處理流程04圍產期管理要點05并發癥防治策略06康復與隨訪管理01疾病概述定義與分類標準01前置胎盤定義前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。02分類標準根據胎盤下緣與宮頸內口的關系，將前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。病因與高危因素病因前置胎盤的確切原因尚不清楚，但可能與子宮內膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養層發育遲緩等因素有關。01高危因素多胎妊娠、多次流產或刮宮、子宮手術史（如剖宮產、子宮肌瘤剔除術等）、高齡產婦、吸煙、可卡因等藥物使用都是前置胎盤的高危因素。02病理生理機制前置胎盤的胎盤附著于子宮下段，此處子宮內膜相對較薄，胎盤的絨毛可能會植入子宮肌層較淺，甚至植入子宮肌層內，導致胎盤剝離不全或植入性胎盤。胎盤附著異常子宮收縮受影響產時出血風險前置胎盤可能會影響子宮收縮，導致產程延長、產后出血等情況。此外，胎盤剝離時可能會損傷子宮肌層血管，增加產后出血的風險。前置胎盤在分娩過程中，胎盤可能會阻塞產道，導致胎兒娩出困難。同時，胎盤剝離時可能會引起大出血，威脅母嬰安全。02臨床表現與診斷前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產時，發生無誘因、無痛性反復陰道流血。由于反復多次或大量陰道流血，孕婦可能出現貧血，其程度與失血量成正比，嚴重時可導致休克。前置胎盤可能導致胎位異常，如臀位、橫位等，增加剖宮產率。前置胎盤附著于子宮下段，可使產道受阻，導致產程延長或難產。典型癥狀識別陰道出血貧血胎位異常產程異常超聲檢查是前置胎盤的主要診斷方法，可清楚顯示胎盤、胎先露部及宮頸內口的關系，確定前置胎盤類型。影像學診斷方法超聲檢查磁共振檢查對胎盤植入的深度、廣度及宮旁侵犯程度有更高的診斷價值，尤其適用于胎盤附著于子宮后壁或側壁的前置胎盤。磁共振檢查通過產前檢查，可以了解胎盤的位置、成熟度及胎兒情況，為制定治療方案提供依據。產前檢查前置胎盤類型胎盤植入情況根據胎盤下緣與宮頸內口的關系，將前置胎盤分為完全性、部分性和邊緣性，其中完全性前置胎盤風險最高。胎盤植入子宮肌層的深度也是評估風險的重要指標，植入越深，手術風險越大。風險評估分級孕周孕周越大，胎兒成熟度越高，手術風險也相應增加；但孕周過小，則可能導致胎兒存活率降低。孕婦情況孕婦的年齡、產次、是否合并有其他并發癥等也是影響風險的因素。03急救處理流程初步穩定措施立即讓產婦采取平臥位，并抬高臀部，以減少前置胎盤的剝離。產婦平臥并抬高臀部確保產婦呼吸道暢通，給予吸氧，以緩解胎兒缺氧狀況。保持呼吸通暢包括產婦的血壓、心率、呼吸、氧飽和度等，以及胎兒的心率和胎動情況。嚴密監測生命體征緊急止血方法迅速建立靜脈通道立即為產婦建立靜脈通道，以便輸血或輸液，補充血容量，糾正休克。01局部壓迫止血可采用紗布、棉球等物品對出血部位進行局部壓迫，以達到止血目的。02輸血或血液制品根據產婦失血量，及時輸血或血液制品，以補充血容量，糾正貧血和凝血功能障礙。03轉運監護要求準備急救物品在轉運過程中，要準備必要的急救物品，如輸血器、止血藥、氧氣等，以備不時之需。03在轉運過程中，要持續進行胎心監護，了解胎兒在宮內的安危情況。02持續胎心監護保持平臥姿勢在轉運過程中，產婦需保持平臥姿勢，并抬高臀部，以減少前置胎盤的剝離和出血。0104圍產期管理要點多學科協作機制產科、新生兒科、麻醉科及輸血科等多學科協作共同制定急救方案，確保母嬰安全。醫護人員培訓急救設備和藥品準備針對前置胎盤急救處理進行定期培訓，提高團隊整體協作和應急處理能力。確保急救設備完好，急救藥品齊全，隨時應對突發情況。123分娩時機選擇在保障母嬰安全的前提下，盡量延長孕周，提高胎兒成熟度。根據病情和胎兒情況決定分娩時機對于病情較重或無法經陰道分娩的孕婦，應提前安排剖宮產手術。計劃性剖宮產通過胎心監護、超聲等手段，實時監測胎兒宮內狀況，確保胎兒安全。密切監測胎兒狀況術中應急方案術中大出血處理準備好止血藥物、輸血及手術器械，迅速控制出血，防止休克。01胎兒窘迫處理如發現胎兒窘迫，應立即采取措施，如改變體位、吸氧等，必要時緊急剖宮產。02并發癥處理術中應密切關注產婦生命體征，及時發現并處理并發癥，降低手術風險。0305并發癥防治策略產前出血可能導致胎兒宮內死亡或孕婦貧血。01產時出血分娩過程中可能出現大出血，威脅產婦生命安全。02植入性胎盤胎盤植入子宮肌層，增加產后出血風險。03產褥感染由于胎盤位置較低，易引發產褥感染。04常見并發癥類型預防性干預措施早期篩查臥床休息藥物治療輸血準備通過B超等影像學檢查，盡早發現前置胎盤，制定合適的分娩計劃。孕婦應臥床休息，減少活動量，以降低產前出血的風險。使用宮縮抑制劑和地塞米松等藥物，促進胎兒肺成熟，預防早產。備血，以便在緊急情況下輸血救治。確保產婦的生命體征平穩，如輸液、輸血、抗休克等。維持生命體征如情況危急，需立即進行剖宮產手術，終止妊娠。緊急剖宮產01020304立即采取止血措施，如剖宮產、宮縮劑、宮腔填塞等。迅速止血使用抗生素預防感染，注意產褥衛生，減少并發癥的發生。預防感染緊急處理原則06康復與隨訪管理對產婦進行嚴密的生命體征監測，包括血壓、心率、呼吸等。監測生命體征產后護理規范確保產婦前置胎盤剝離部位的傷口清潔、干燥，防止感染。傷口護理采用藥物或按摩子宮等方法促進子宮收縮，減少產后出血。促進子宮收縮通過藥物或非藥物手段緩解產婦的疼痛。疼痛管理長期隨訪計劃定期復查避孕指導關注生殖健康心理支持制定長期的復查計劃，包括血常規、尿常規、婦科檢查等。指導產婦關注生殖健康，及時發現并處理生殖道感染等問題。為產婦提供有效的避孕指導，避免再次懷孕造成風險。提供心理支持，幫助產婦應對因前置胎盤導致的心理問題。復發預防教育健康教育