呼吸功能衰竭診療要點演講人：日期:目錄CONTENTS01定義與分類標準02病理生理機制03臨床表現特征04診斷評估方法05治療原則體系06預防與康復管理01定義與分類標準基本病理概念呼吸衰竭氧分壓與二氧化碳分壓指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，使靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。氧分壓（PaO2）是指血液中物理溶解的氧分子所產生的張力，用于判斷有無缺氧和缺氧程度，以及有無呼吸衰竭。二氧化碳分壓（PaCO2）是指血液中物理溶解的二氧化碳分子所產生的張力，用于判斷有無呼吸性酸堿平衡失調。急性與慢性分型通常指患者原本呼吸功能正常，由于各種突發因素如嚴重肺部感染、肺栓塞、創傷等引起呼吸功能障礙，在短時間內出現嚴重缺氧和（或）二氧化碳潴留。急性呼吸衰竭指患者存在慢性呼吸系統疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等，導致呼吸功能逐漸下降，出現缺氧和（或）二氧化碳潴留，且此過程較為緩慢，機體通過代償適應。慢性呼吸衰竭常見致病因素呼吸道病變肺組織病變肺血管病變胸廓病變包括支氣管炎癥、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等，這些疾病可導致氣道狹窄、阻力增加，引起通氣不足。如肺炎、肺結核、肺氣腫、肺水腫等，這些病變可影響肺泡的通氣和換氣功能，導致呼吸衰竭。如肺栓塞、肺血管炎等，這些病變可導致肺動脈壓力增高、肺循環阻力增大，影響肺部氣體交換。如胸廓畸形、胸廓外傷等，這些病變可影響呼吸肌的收縮和舒張，導致呼吸運動受限，引起呼吸衰竭。02病理生理機制氧合功能障礙原理肺泡通氣不足肺泡通氣量減少，導致肺泡氧分壓降低，是氧合功能障礙的主要原因。01通氣血流比例失調部分肺泡通氣不足但血流未相應減少，或者血流過度灌注但通氣不足，導致肺泡無效腔增大。02彌散功能障礙肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚，氣體彌散速度減慢，導致氧合功能障礙。03二氧化碳潴留機制呼吸肌疲勞呼吸肌疲勞或衰竭，導致呼吸驅動力減弱，使得肺泡通氣量減少，引起二氧化碳潴留。03肺泡通氣和血流比例失調，導致肺泡無效腔增大，使肺泡氣二氧化碳不能及時排出。02肺換氣功能障礙肺泡通氣不足肺泡通氣量減少，導致肺泡二氧化碳分壓升高，是二氧化碳潴留的主要原因。01代償與失代償階段早期呼吸功能衰竭時，機體通過加強呼吸運動、增加心率和心輸出量等代償方式，維持動脈血氧分壓和二氧化碳分壓的正常水平。代償階段隨著呼吸功能衰竭的進展，機體代償能力逐漸減弱或喪失，導致嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，出現呼吸衰竭的臨床表現。失代償階段03臨床表現特征典型癥狀組合表現為呼吸急促、呼吸費力，伴有鼻翼扇動、三凹征等。呼吸困難缺氧呼吸系統癥狀口唇、甲床出現發紺，嚴重時可出現意識模糊、昏迷。咳嗽、咳痰，痰液可為白色黏液或血性痰，有時伴有哮鳴音。體征演變規律呼吸頻率與節律呼吸頻率增快，節律不規則，可出現潮式呼吸或間歇呼吸。01肺部聽診早期可出現濕啰音、哮鳴音，隨著病情發展可出現肺實變體征，如叩診濁音、語顫增強等。02生命體征心率加快、血壓升高，嚴重時可出現心率減慢、血壓下降，甚至循環衰竭。03并發癥預警信號呼吸衰竭糾正不良在吸氧或機械通氣條件下，呼吸困難、缺氧等癥狀無改善或加重，提示呼吸衰竭糾正不良。03出現呼吸困難加重、咳粉紅色泡沫痰、肺部濕啰音增多等表現，提示可能合并肺水腫。02肺水腫肺部感染出現發熱、咳嗽加重、痰量增多等癥狀，提示可能合并肺部感染。0104診斷評估方法動脈血氧分壓，判斷有無缺氧和呼吸衰竭。PaO2動脈血二氧化碳分壓，判斷有無呼吸性酸堿平衡失調。PaCO201020304反映酸堿平衡狀態，呼吸衰竭時常出現酸中毒。pH值實際碳酸氫鹽，反映代謝性酸堿平衡情況。HCO3-血氣分析判讀影像學檢查選擇了解肺部病變情況，如肺炎、肺水腫、氣胸等。胸部X線片對肺部病變的顯示更為清晰，有助于鑒別診斷。胸部CT可用于評估心臟功能，判斷是否存在肺源性心臟病。超聲檢查肺功能檢測指標肺活量（VC）測定肺活量可以判斷肺通氣功能。02040301氣道阻力（Raw）反映氣道阻塞程度，阻塞性通氣功能障礙時氣道阻力增加。肺通氣量（MVV）反映肺通氣功能狀況，通氣量減少見于阻塞性或限制性通氣功能障礙。彌散功能（DLCO）評估肺泡毛細血管膜進行氣體交換的能力，彌散量減少往往意味著換氣功能障礙。05治療原則體系氧療實施策略氧療劑量根據患者血氧飽和度、呼吸頻率、心率等生理指標，調整氧療劑量，避免氧中毒。03在患者出現低氧血癥時，應及時給予氧療，避免組織缺氧。02氧療時機氧療原則根據患者情況，選擇合適的氧療方式，如鼻導管吸氧、面罩吸氧等，以提高血氧飽和度。01藥物干預方案利尿劑支氣管擴張劑抗炎藥物呼吸興奮劑通過利尿作用，減少體液潴留，減輕肺部水腫，改善呼吸功能。通過擴張支氣管，增加通氣量，緩解通氣不足引起的呼吸衰竭。通過減輕肺部炎癥反應，降低痰液分泌，改善呼吸道通暢度。通過刺激呼吸中樞，增加呼吸頻率和潮氣量，提高通氣效率。機械通氣指征呼吸衰竭加重當患者病情惡化，自主呼吸無法滿足機體氧需求時，需及時采用機械通氣。01呼吸困難明顯患者出現嚴重呼吸困難，伴有明顯胸廓運動異常或呼吸肌疲勞時，應考慮機械通氣。02血氣分析異常血氣分析結果顯示嚴重低氧血癥或高碳酸血癥，且經氧療等常規治療無法糾正時，需采用機械通氣。0306預防與康復管理如心力衰竭、心肌梗死、嚴重心律失常等。心血管系統疾病患者如脊髓灰質炎、重癥肌無力等。神經肌肉疾病患者01020304包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴張等。呼吸系統疾病患者包括藥物或毒物中毒、長期臥床、手術后的患者等。其他高危人群篩查呼吸訓練技術6px6px6px通過加大膈肌活動度，提高肺通氣量。腹式呼吸通過特定呼吸肌鍛煉，提高呼吸肌力量和耐力。呼吸肌訓練通過縮唇形成阻力，延緩呼氣，提高氣道內壓，減少呼氣時氣流震動所產生的聲音。縮唇呼吸010302通過有效咳嗽和排痰，保持呼吸道通暢。咳嗽與排痰訓練04長期隨訪規