呼吸機應用根本知識安慶市立醫院急診ICU

梅本剛第一頁，共四十五頁。主要內容1.呼吸機定義2.呼吸機應用目的、指征、適應癥和

禁忌癥3.呼吸機常用模式4.呼吸機參數設置5.呼吸機操作步驟第二頁，共四十五頁。什么是呼吸機?呼吸機是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統完成通氣的裝置—生理學的定義呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲藏能力的裝置—力學的定義第三頁，共四十五頁。什么是呼吸機?靠自身動力和控制能力來實現呼吸功能的機器。—精密的電子氣泵

？第四頁，共四十五頁。機械通氣的目的①提高氧合作用；②改善通氣；③減少呼吸作功；④減少心肌作功；⑤使通氣方式正常化。第五頁，共四十五頁。機械通氣的應用指征●呼吸衰竭一般治療方法無效者●呼吸頻率>35~40次/分或<6~8次/分●呼吸節律異常或自主呼吸微弱或消失●呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙●嚴重肺水腫●PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg●PaCO2進行性升高，pH動態下降第六頁，共四十五頁。機械通氣的適應癥●肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質性肺病、肺炎、肺栓塞等●腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰●嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力●胸部外傷或胸部手術●心肺復蘇第七頁，共四十五頁。禁忌癥BECDA急性心肌梗死肺大泡氣胸大咯血機械通氣的禁忌癥休克未補充血容量之前。沒有絕對的禁忌癥第八頁，共四十五頁。機械通氣根本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時間切換容量切換流速切換復合切換自主切換時間切換人工切換PEEP時間觸發壓力觸發

流量觸發第九頁，共四十五頁。常用通氣模式CMVA/CIMV/SIMVPSVCPAPSPONT第十頁，共四十五頁。常用通氣模式定容通氣〔VolumeVentilation〕潮氣量恒定吸氣壓力變量吸氣流速恒定吸氣時間是由設定的流速和潮氣量決定的第十一頁，共四十五頁。定壓通氣潮氣量變量吸氣壓力恒定吸氣流速變量吸氣時間是由

臨床醫師設定第十二頁，共四十五頁。常用通氣模式1.控制模式2.支持模式3.自主呼吸4.混合模式第十三頁，共四十五頁。常用通氣模式－CMVCMV持續指令通氣或A/C輔助/控制亦稱為：IPPV

間隙正壓通氣

CMV

機械控制通氣完全由呼吸機來支持病人由呼吸機根據操作者設定的參數提供病人持續的強制通氣。當病人沒有或很少呼吸努力時，優先使用的模式。在兩次強制通氣中的觸發努力會引發吸氣。MIVPIV第十四頁，共四十五頁。常用通氣模式－CMV優點能夠提供全面通氣支持控制病人呼吸頻率缺點設置可能不能滿足病人的需求當自主呼吸增加，分鐘通氣量也會相應增加可能會造成通氣過度應設置呼吸頻率過快、分鐘通氣量過高報警

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應用時間過長，不利于呼吸肌鍛煉，可致呼吸肌萎縮和呼吸機依賴。第十五頁，共四十五頁。常用通氣模式－SIMVSynchronizedIntermittentMandatoryVentilationSIMV同步間歇指令通氣全部或局部支持病人，在兩次指令通氣間允許病人自主呼吸結合了機械指令通氣和自主呼吸。假設在等待觸發期間，病人有吸氣努力那么同步給予指令通氣；假設無那么呼吸機自行提供預設的指令通氣。當其余期間的自主呼吸由病人自己決定潮氣量和呼吸頻率。TimePressure同步指令通氣PatienteffortMIVPIV第十六頁，共四十五頁。優點同步呼吸可以增進病人舒適減少病人與呼吸機的對抗相對于CMV可以減少通氣過度缺點假設設置的呼吸頻率或潮氣量太低，可能造成支持不夠可能增加呼吸做功:病人吸氣努力后，流速釋放滯后呼吸回路和氣管插管的阻力常用通氣模式－SIMV第十七頁，共四十五頁。常用通氣模式－PSV在自主呼吸的根底上，當吸氣流速到達預調值時，呼吸機開始送氣，使之上升到預定的峰壓值，但當吸氣流速下降到最高流速25％時，呼吸機停止送氣，轉為呼氣。特點：呼吸頻率，吸呼比由病人決定。潮氣量的多少取決于PSV壓力和自主呼吸強度。有助于克服氣道阻力，減少呼吸功，病人自覺舒服。第十八頁，共四十五頁。常用通氣模式－SPONT/CPAPSPONT自主呼吸病人做功，呼吸機只起到監測作用；通常需要與其他呼吸功能結合使用。如：CPAP，PSV等ContinuousPositiveAirwayPressureCPAP持續氣道正壓通氣

〔SPONT模式的主要應用形式，局部支持病人〕傳統上，拔管前的最后脫機模式只能用于自主呼吸病人潮氣量、呼吸頻率、吸氣流速完全取決于病人0PT5第十九頁，共四十五頁。參數的設置與調節原那么：兼顧呼吸和循環參數：潮氣量，呼吸頻率，吸氣時間，吸／呼比，氣道壓力，吸氣峰流速及吸入氧濃度。潮氣量：成人6～10ml/Kg體重，兼顧患者氧合通氣、氣VT道阻力、胸肺順應性等，氣道峰壓≤40cmH2O平臺壓≤35cmH2O，防止氣壓傷及容量傷。呼吸頻率：一般為12～20次/分，限制性肺疾病患者預RR設頻率可達20～25次/分。第二十頁，共四十五頁。參數的設置與調節吸/呼比〔I/E〕：通常1：1.5～2左右。阻塞性通氣障礙—1：2以上。限制性通氣障礙—1：1～1.5。ARDS和重癥哮喘患者可調節吸氣時間超過呼氣時間為反比通氣—1.5-2:1。氣道壓力：最低壓力－最充分通氣效果，15～20cmH2O。VT一定，壓力＝胸肺順應性／呼吸道阻力第二十一頁，共四十五頁。參數的設置與調節吸氣峰流速：只有容量預設型通氣才可直接設置。壓力預設那么由預設壓力、呼吸阻力、患者用力之間關系而定。吸氣流速越高，吸氣峰壓越高。峰值流量〔速〕：無自主呼吸—40～60L/min。觸發敏感度：設定病人帶動呼吸機所需要產生的負值壓。壓力觸發：-0.5～-2cmH2O流量觸發：1-3L/min第二十二頁，共四十五頁。參數的設置與調節PEEP在呼氣末應用一個持續的正壓使壓力不回到大氣水平與其它機械通氣模式配合使用，如：A/C,SIMV特點：呼氣末氣道壓和肺泡壓力高于大氣壓，呼氣末小氣道開放－利于CO2排出；功能殘通氣量〔FRC〕上升－利于氧合。用于：肺水腫，ARDS，肺不張，COPD防止通氣道陷閉及利于CO2排出,減少肺泡內滲出。第二十三頁，共四十五頁。參數的設置與調節對機體的不利影響1.產生各種氣壓傷.2.PEEP的不適當應用,可使胸腔內壓上升，且由于肺泡壓升高，肺血管受壓，造成靜脈回流減少,心輸出量下降.而心輸出量下降勢必降低氧的全身傳遞能力；即使動脈血氧含量沒有減少,也會加重組織與器官的缺氧。3.PEEP的應用,可能進一步增加機械通氣時抗利尿素的分泌,加之心輸出量的減少，腎血流減少,造成少尿,水潴留,致肺水腫進一步加重。第二十四頁，共四十五頁。參數的設置與調節 最佳答案PEEP的選擇對循環無不良影響而到達最大的肺順應性、最小的肺內分流、最高的氧運輸、最低的FiO2時的PEEP值。選擇時應從3～5cmH2O開始,逐步增加至有效改善血氣狀態(FiO2<50－60%,PaO2>70mmHg),而動脈壓,CO無明顯減少為止；多數病人在10cmH2O左右即可。ARDS：10～15cmH2O；肺開放/復張：<25cmH2O,1～3分鐘。第二十五頁，共四十五頁。參數的設置與調節吸入氧濃度〔FiO2〕：原那么：用最低的氧濃度，維持PaO2在60～80mmHg。第二十六頁，共四十五頁。第二十七頁，共四十五頁。操作步驟評估病人并選擇適宜型號呼吸機;連接呼吸機管道;檢查氣源〔壓縮氣和氧氣〕壓力和電源電壓;接通電路和氣路，濕化罐中參加無菌蒸餾水致標準刻度;開機：壓縮機主機濕化罐第二十八頁，共四十五頁。第二十九頁，共四十五頁。第三十頁，共四十五頁。第三十一頁，共四十五頁。操作步驟評估病人并選擇適宜型號呼吸機;連接呼吸機管道;檢查氣源〔壓縮氣和氧氣〕壓力和電源電壓;接通電路和氣路，濕化罐中參加無菌蒸餾水致標準刻度;開機：壓縮機主機濕化罐第三十二頁，共四十五頁。第三十三頁，共四十五頁。操作步驟評估病人并選擇適宜型號呼吸機;連接呼吸機管道;檢查氣源〔壓縮氣和氧氣〕壓力和電源電壓;接通電路和氣路，濕化罐中參加無菌蒸餾水致標準刻度;開機：壓縮機主機濕化罐第三十四頁，共四十五頁。第三十五頁，共四十五頁。第三十六頁，共四十五頁。操作步驟根據病人病情及體重選擇模式及各項參數接模擬肺試運行,檢查各管路是否連接完好,機器運轉是否正常;連接病人;聽診雙肺呼吸音,檢查通氣效果;嚴密觀察面色、生命體征、血氧飽和度等各項指標,并作好記錄;機械通氣30分鐘后,行動脈血氣分析,根據結果調整通氣參數;第三十七頁，共四十五頁。第三十八頁，共四十五頁。操作步驟根據病人病情及體重選擇模式及各項參數接模擬肺試運行,檢查各管路是否連接完好,機器運轉是否正常;連接病人;聽診雙肺呼吸音,檢查通氣效果;嚴密觀察面色、生命體征、血氧飽和度等各項指標,并作好記錄;機械通氣30分鐘后,行動脈血氣分析,根據結果調整通氣參數;第三十九頁，共四十五頁。第四十頁，共四十五頁。操作步驟根據病人病情及體重選擇模式及各項參數接模擬肺試運行,檢查各管路是否連接完好,機器運轉是否正常;連接病人;聽診雙肺呼吸音,檢查通氣效果;嚴密觀察面色、生命體征、血氧飽和