卵巢子宮內膜異位癥

〔ovarianEndometriosis,OEM〕

手術治療第一頁，共二十三頁。

定義

卵巢子宮內膜異位癥是指子宮內膜在卵巢出現﹑生長﹑侵潤﹑反復出血，形成囊腫或者引發疼痛﹑不育等。第二頁，共二十三頁。卵巢子宮內膜異位囊腫

(OvarianEndometrioma,OEM)根據囊腫大小和異位病灶浸潤程度分為：I、II型及其亞型.第三頁，共二十三頁。卵巢Ⅰ型：囊腫直徑多小于2cm，囊壁有粘連﹑層次不清，手術不易剝離。第四頁，共二十三頁。功能性囊腫內膜種植灶ⅡA：內膜種植灶表淺，累及卵巢皮質，未形成囊腫壁，常合并功能性囊腫，手術易剝離。第五頁，共二十三頁。ⅡB：內異癥的種植灶已形成囊腫壁，但與卵巢皮質的界限清楚，手術較易剝離。第六頁，共二十三頁。ⅡC：異位種植灶已穿透囊腫壁并向周圍擴展。囊腫壁與卵巢皮質粘連緊密，并伴有纖維化或多房。卵巢與盆側壁粘連，體積較大，手術不易剝離。第七頁，共二十三頁。內異癥的發病機制尚未完全明確主要學說：異位種植學說EndometrialimplantationTheory經血逆流〔Retrogrademenstruation〕淋巴及靜脈播散(Hematogenousorlymphatogenoustransport)體腔上皮化生學說CoelomicmetaplasiaTheory免疫學說Immunologicabnormalities誘導學說InductionTheory遺傳因素Geneticfactors第八頁，共二十三頁。不同類型內異癥其發病機制可能存在不同

腹膜型內異癥：經血逆流種植。卵巢型內異癥：種植學說及卵巢間皮化生。陰道直腸隔內異癥：苗勒氏管殘跡化生。瘢痕內異癥﹑腹膜外內異癥：種植或血液淋巴轉移。遠處內異癥：血液淋巴轉移或化生。

第九頁，共二十三頁。臨床表現子宮內膜異位癥在功能上隨雌激素水平而有明顯變化即隨月經周期而變化，局部受孕激素影響，能產生少量“月經〞而引起種種臨床表現。盆腔疼痛：70%~80%不同程度的盆腔疼痛，與病變程度不完全平行。不育：30~40%的患者合并不育盆腔包塊：17%～44%的患者合并盆腔包塊(卵巢子宮內膜異位囊腫)第十頁，共二十三頁。輔助檢查方法

盆腔檢查：捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內有觸痛結節，即可初步診斷。影像學檢查：超聲是診斷卵巢內異癥囊腫的重要方法診斷敏感性和特異性在96%以上。典型的超聲影像為附件區無回聲包塊，囊壁厚而粗糙，囊內有細小的絮光點。但囊腫回聲圖像無特異性，不能單純依靠超聲圖像確診。核磁共振成像〔MRI〕有診斷價值，但費用昂貴，不作為首選診斷方法。第十一頁，共二十三頁。血清癌胚抗原125(CA125〕檢查：CA125水平多為輕中度升高。重度內異癥和疑有深部異位病灶者更為明顯。腹腔鏡檢查：是目前國際公認的內異癥診斷最佳答案方法和確診的標準方法。輔助檢查方法

第十二頁，共二十三頁。卵巢子宮內膜異位癥的治療目的減滅和消除病灶。減輕和解除疼痛。改善和促進生育。減少和防止復發。第十三頁，共二十三頁。治療手術治療藥物治療介入治療中藥治療手術應作為第一選擇，特別是腹腔鏡手術應為受選。手術治療治療子宮內膜異位癥：在直視下松解粘連，較大卵巢內膜樣囊腫，手術可能保存有效卵巢組織，腹腔鏡還可行輸卵管通液檢查，對解除疼痛，促進生育功能效果較好。切除病灶恢復解剖減少復發預防惡變第十四頁，共二十三頁。手術實施要點Freed/Mobile

游離和活動囊腫Suction/Irrigation

抽吸和沖洗囊內液Identified/Dissection

確認和切除病變Controlled/Repaired控制出血和修復卵巢第十五頁，共二十三頁。手術實施要點:特殊情況合并不育者，同時宮腔鏡檢查及輸卵管通液術。盆腔粘連重要注意輸尿管的走行,必要時解剖輸尿管。術畢卵巢盆腔創面可應用防粘連制劑或防粘膜。第十六頁，共二十三頁。術后藥物治療的必要性

被忽略的不典型的病灶剩余病灶新病變的產生第十七頁，共二十三頁。子宮內膜異位癥藥物治療的理論根底內異癥為雌激素依賴性疾病。雌激素引起內膜增生、雄激素抑制內膜生長、高效孕激素使異位內膜蛻膜變，最終萎縮。建立持續性的低雌激素環境減少內異癥病灶的活性以及減少粘連的形成。建立高孕激素或者高雄激素環境抑制卵巢功能，阻止內異癥進展。第十八頁，共二十三頁。選擇原那么術后確診病例，不主張長期“試驗性治療〞。尚無標準化方案。各種方案療效根本相同，但副作用不同，所以選擇藥物要考慮藥物的副作用患者的意愿以及經濟能力。第十九頁，共二十三頁。常用的治療內異癥的藥物孕激素：孕三烯酮:2.5mg

biw

MPA20-30mg/d，共6月

左炔諾孕酮:Mirena

口服避孕藥：連續或周期用藥，共6月雄激素衍生物：丹那唑400-800mg/d，共6月GnRH-a:

達菲林3.75mg

q28d4-6月

諾雷德3.60mgq28d4-6月

第二十頁，共二十三頁。GnRH-a機理及副作用機理：下調垂體功能，LH↓FSH↓，抑制卵巢雌孕激素釋放，使體內雌激素水平處于絕經后水平。副作用：低雌激素血癥引起的更年期病癥，如潮熱、陰道枯燥、性欲下降、失眠及抑郁等，長期應用可引起骨質喪失第二