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文檔簡介
工傷賠償分期賠償協議書?甲方(賠償義務人):姓名:__________性別:__________身份證號:__________聯系地址:__________聯系電話:__________乙方(賠償權利人):姓名:__________性別:__________身份證號:__________聯系地址:__________聯系電話:__________鑒于乙方在[工作時間]于[工作地點]因工作原因受到工傷,經雙方友好協商,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方對乙方工傷賠償事宜達成如下分期賠償協議:一、工傷事故及賠償責任認定乙方于[工傷發生日期]在[工作場所]從事[具體工作內容]時,因[工傷發生原因]導致[具體受傷部位及傷情描述]。經[勞動行政部門名稱]認定,乙方此次受傷屬于工傷,甲方對此工傷事故負有賠償責任。二、賠償項目及金額根據相關法律法規及乙方實際損失情況,雙方確認甲方應向乙方支付的工傷賠償項目及金額如下:1.醫療費:經核算,乙方因工傷治療所產生的醫療費用共計人民幣[X]元,該費用已由乙方先行墊付或甲方已支付部分為[X]元,剩余未支付金額為[X]元。2.停工留薪期工資:乙方停工留薪期為[X]個月,按照乙方受傷前月工資標準[X]元/月計算,停工留薪期工資共計人民幣[X]元。3.護理費:根據乙方受傷情況及護理需求,護理費標準為[X]元/天,護理期限為[X]天,護理費共計人民幣[X]元。4.傷殘補助金:經勞動能力鑒定委員會鑒定,乙方傷殘等級為[X]級,按照工傷保險待遇規定,傷殘補助金為乙方本人工資[X]個月,共計人民幣[X]元。5.一次性工傷醫療補助金:按照當地工傷保險政策,乙方的一次性工傷醫療補助金為人民幣[X]元。6.一次性傷殘就業補助金:甲方應向乙方支付一次性傷殘就業補助金人民幣[X]元。7.其他費用(如有):[詳細說明其他費用的項目及金額]以上各項工傷賠償費用總計人民幣[X]元。三、分期賠償方式及時間1.雙方同意,甲方按照以下方式向乙方分期支付工傷賠償款:第一期:自本協議簽訂之日起[X]個工作日內,甲方向乙方支付賠償款人民幣[X]元。第二期:在[具體日期1]前,甲方向乙方支付賠償款人民幣[X]元。第三期:在[具體日期2]前,甲方向乙方支付賠償款人民幣[X]元。......第[X]期:在[具體日期n]前,甲方向乙方支付剩余賠償款人民幣[X]元。2.乙方應在甲方每次支付賠償款前,向甲方提供合法有效的收款憑證。如因乙方原因導致甲方無法按時支付賠償款,責任由乙方自行承擔。四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與工傷賠償相關的真實、有效的證明材料,如病歷、診斷證明、勞動能力鑒定結論等。在乙方未按照本協議約定履行相關義務時,有權暫停支付后續賠償款,并要求乙方承擔違約責任。2.義務按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償款。協助乙方辦理工傷賠償相關的手續,如向社保部門申請工傷待遇報銷等。承擔因甲方原因導致乙方工傷的法律責任及相應賠償義務,保障乙方的合法權益。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的工傷賠償款。有權要求甲方協助辦理工傷賠償相關手續。在甲方未按照本協議約定支付賠償款時,有權要求甲方支付逾期利息,并追究甲方的違約責任。2.義務如實向甲方提供與工傷事故及賠償相關的信息和材料,不得隱瞞或虛報。積極配合甲方辦理工傷賠償相關手續,按照要求提供各類證明文件。在收到甲方支付的賠償款后,向甲方出具收款收據。乙方承諾不再就本次工傷事故向甲方主張除本協議約定之外的其他賠償要求,但乙方因工傷復發或后續出現與本次工傷相關的并發癥等需要繼續治療的情況除外。若出現上述情況,乙方應及時通知甲方,雙方可另行協商解決。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付逾期利息。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部剩余賠償款及逾期利息。同時,甲方應按照全部賠償款金額的[X%]向乙方支付違約金。2.若乙方違反本協議約定,未如實提供相關材料或不配合辦理工傷賠償手續,導致甲方無法按時獲得工傷保險報銷或影響甲方其他權益的,乙方應承擔由此給甲方造成的全部損失。3.如因一方違約給對方造成其他損失的,違約方應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。甲方(簽字或蓋章):__________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字或蓋章
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