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文檔簡介
一家五口捐贈器官協議書?甲方(捐贈方):姓名:[捐贈者1姓名],性別:[捐贈者1性別],民族:[捐贈者1民族],身份證號:[捐贈者1身份證號碼],住址:[捐贈者1住址],聯系電話:[捐贈者1聯系電話]姓名:[捐贈者2姓名],性別:[捐贈者2性別],民族:[捐贈者2民族],身份證號:[捐贈者2身份證號碼],住址:[捐贈者2住址],聯系電話:[捐贈者2聯系電話]姓名:[捐贈者3姓名],性別:[捐贈者3性別],民族:[捐贈者3民族],身份證號:[捐贈者3身份證號碼],住址:[捐贈者3住址],聯系電話:[捐贈者3聯系電話]姓名:[捐贈者4姓名],性別:[捐贈者4性別],民族:[捐贈者4民族],身份證號:[捐贈者4身份證號碼],住址:[捐贈者4住址],聯系電話:[捐贈者4聯系電話]姓名:[捐贈者5姓名],性別:[捐贈者5性別],民族:[捐贈者5民族],身份證號:[捐贈者5身份證號碼],住址:[捐贈者5住址],聯系電話:[捐贈者5聯系電話]乙方(接受捐贈方):名稱:[接受捐贈方醫院名稱],法定代表人:[法定代表人姓名],地址:[醫院地址],聯系電話:[醫院聯系電話]鑒于甲方一家五口自愿捐贈器官,以救助他人生命,改善他人健康狀況,雙方經平等、自愿、充分協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,達成如下協議:一、標的物或服務具體描述(一)捐贈器官種類1.[捐贈者1]擬捐贈的器官為[具體器官名稱1]。2.[捐贈者2]擬捐贈的器官為[具體器官名稱2]。3.[捐贈者3]擬捐贈的器官為[具體器官名稱3]。4.[捐贈者4]擬捐贈的器官為[具體器官名稱4]。5.[捐贈者5]擬捐贈的器官為[具體器官名稱5]。(二)捐贈條件及要求1.甲方應確保在捐贈時身體狀況符合醫學上可進行器官捐贈的條件,不存在影響器官質量或移植成功率的疾病或其他因素。2.甲方需配合乙方進行全面的身體檢查和評估,以確定捐贈器官的可行性和適用性。3.甲方應如實向乙方告知自身的健康狀況、家族病史等相關信息,不得隱瞞任何可能影響器官捐贈的重要情況。二、權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權了解器官捐贈后的后續處理情況及受贈者的相關信息(在符合法律法規及倫理規范的前提下)。有權要求乙方對捐贈器官的處理過程進行合理、規范的操作。2.義務按照本協議約定及乙方要求,積極配合進行各項身體檢查、評估及捐贈準備工作。在捐贈過程中,如實提供個人信息及健康狀況等相關資料,不得故意隱瞞或提供虛假信息。尊重乙方的醫療安排和專業意見,不得干擾乙方正常的醫療工作秩序。如因自身原因需要變更或撤銷捐贈意愿,應在合理時間內書面通知乙方,并配合乙方做好相關善后工作。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方提供真實、準確、完整的個人信息及健康狀況等資料,以便進行捐贈評估。有權根據醫學專業判斷,決定是否接受甲方的器官捐贈,以及確定捐贈器官的具體使用方式。2.義務對甲方的捐贈意愿予以尊重和保密,不得泄露甲方的個人隱私信息(法律法規另有規定的除外)。按照醫學倫理和專業規范,對甲方進行全面的身體檢查和評估,確保捐贈器官的質量和安全性。在接受甲方捐贈器官后,妥善保管和處理捐贈器官,確保器官能夠及時、有效地用于救助受贈者。向甲方及時通報捐贈器官的后續處理情況及受贈者的治療進展(在符合法律法規及倫理規范的前提下)。三、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方故意隱瞞或提供虛假的個人信息、健康狀況等資料,導致乙方基于錯誤信息做出接受捐贈的決定,甲方應承擔由此給乙方及相關受贈者造成的一切損失。2.如甲方未經乙方同意擅自變更或撤銷捐贈意愿,給乙方及受贈者帶來損失的,甲方應負責賠償相應損失。損失賠償范圍包括但不限于乙方為準備接受捐贈所投入的人力、物力成本,以及受贈者因錯過最佳治療時機而遭受的損失(如有)。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照醫學倫理和專業規范對甲方進行檢查、評估,或因乙方原因導致捐贈器官出現質量問題或未能妥善處理,乙方應承擔相應的法律責任,并賠償甲方因此遭受的損失。損失賠償范圍包括但不限于甲方因捐贈所遭受的身體傷害、精神損害等。2.若乙方違反保密義務,泄露甲方個人隱私信息,乙方應承擔相應的法律責任,并消除因泄密給甲方造成的不良影響。四、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。若雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式[X]份,甲乙雙方各執[X]份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的地方,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):__________________[捐贈者1簽字][捐贈者2簽字][捐贈者3簽字][捐贈者4簽
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