向醫院簽字協議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號碼：__________________地址：__________________聯系電話：__________________乙方（醫院）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方因自身健康問題需要在乙方醫院接受相關醫療服務，為明確雙方的權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，經充分協商，達成如下協議：一、服務內容及標的物描述（一）醫療服務項目乙方將為甲方提供以下醫療服務：1.診斷服務：對甲方的病情進行全面檢查、診斷，包括但不限于身體各系統的檢查、實驗室檢驗、影像學檢查等，以確定甲方的健康狀況和疾病診斷。2.治療方案：根據甲方的診斷結果，制定個性化的治療方案，包括藥物治療、手術治療、物理治療、康復治療等，并向甲方詳細說明治療方案的內容、預期效果、風險等信息。3.住院服務：若甲方需要住院治療，乙方將為甲方安排合適的病房，提供住院期間的護理、飲食、生活照料等服務，并確保住院環境的安全、舒適。4.手術服務：若甲方符合手術指征，乙方將為甲方實施手術。手術前，乙方將對甲方進行全面的術前評估，確保手術的安全性和可行性；手術過程中，乙方將嚴格遵守醫療規范和操作流程，確保手術的順利進行；手術后，乙方將為甲方提供術后護理、康復指導等服務，促進甲方的身體恢復。5.康復服務：根據甲方的病情和身體恢復情況，乙方將為甲方提供相應的康復服務，包括康復訓練、心理疏導等，幫助甲方提高身體功能，改善生活質量。（二）醫療服務標準乙方提供的醫療服務應符合國家及地方相關醫療衛生法律法規、診療規范和質量標準的要求，確保醫療服務的安全、有效、規范。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解乙方的醫療服務內容、收費標準、醫生資質等信息。有權自主選擇醫療服務項目和醫生。有權對乙方的醫療服務提出意見和建議。在接受醫療服務過程中，若甲方認為乙方的醫療行為存在過錯或不當，有權要求乙方進行解釋和說明，并有權向相關部門投訴或尋求法律救濟。2.義務如實向乙方告知自己的病情、病史、過敏史等相關信息，不得隱瞞或虛報。按照乙方的要求進行各項檢查、治療，遵守醫院的規章制度和診療規范。按照約定支付醫療費用。尊重乙方的醫務人員，配合乙方的治療工作。（二）乙方權利義務1.權利有權按照國家及地方相關規定收取醫療費用。有權根據甲方的病情和身體狀況，合理安排醫療服務項目和治療方案。在醫療服務過程中，若甲方不配合治療或違反醫院的規章制度，乙方有權采取相應的措施，包括但不限于拒絕提供醫療服務、要求甲方出院等。2.義務向甲方提供優質、高效、安全的醫療服務，確保醫療服務質量符合國家及地方相關標準。向甲方詳細說明醫療服務內容、收費標準、治療方案、風險等信息，保障甲方的知情權。對甲方的病情進行認真診斷和治療，制定合理的治療方案，并根據甲方的病情變化及時調整治療方案。保護甲方的隱私，不得泄露甲方的個人信息和病情資料。建立健全醫療質量管理體系，加強對醫務人員的培訓和考核，確保醫療安全。三、醫療費用及支付方式（一）醫療費用明細甲方在乙方醫院接受醫療服務所需的費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費、手術費、康復費等，具體費用明細以乙方提供的收費清單為準。（二）支付方式甲方應在接受醫療服務前或按照乙方的要求及時支付醫療費用。支付方式包括現金支付、銀行轉賬、醫保報銷等。若甲方選擇醫保報銷，應按照國家及地方醫保政策的規定辦理相關手續。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照約定支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權暫停對甲方的醫療服務，并要求甲方支付已發生的醫療費用及違約金。2.若甲方違反乙方的規章制度或診療規范，影響醫療服務的正常進行，乙方有權要求甲方改正，并有權根據情節輕重要求甲方承擔相應的賠償責任。3.若甲方故意隱瞞病情、病史、過敏史等相關信息，導致乙方誤診或誤治，甲方應承擔全部賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照約定提供醫療服務或醫療服務質量不符合國家及地方相關標準，乙方應承擔相應的違約責任，包括但不限于退還甲方已支付的醫療費用、賠償甲方因此遭受的損失等。2.若乙方泄露甲方的個人信息和病情資料，乙方應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方在醫療服務過程中存在過錯或不當行為，導致甲方人身損害或財產損失，乙方應按照相關法律法規的規定承擔賠償責任。五、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議，甲乙雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方的醫療服務結束之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議