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文檔簡介
無等級工傷協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,經雙方友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就乙方工傷事宜達成如下協議:一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時,因______原因發生工傷事故。事故發生后,乙方被送往______醫院進行救治,經診斷為______。乙方此次工傷未達到傷殘等級。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方工傷治療情況及康復進展。對乙方提出的與工傷相關的不合理要求有權拒絕。2.義務負責為乙方安排工傷治療,承擔乙方符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的治療費用。按照國家法律法規和政策規定,為乙方申報工傷認定及相關待遇。支付乙方工傷治療期間的工資福利待遇,按照正常出勤標準支付,直至乙方工傷醫療期滿或勞動能力鑒定結論作出之日止。配合乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,提供所需的證明材料。自本協議簽訂之日起____日內,向乙方一次性支付工傷賠償款共計人民幣______元(大寫______元整),該款項包含但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、營養費、后續治療費等一切與工傷有關的費用。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照法律法規和本協議的約定支付工傷賠償款及相關待遇。有權在工傷醫療期間享受相應的工資福利待遇。有權要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續。2.義務積極配合甲方進行工傷認定、勞動能力鑒定等相關事宜,提供真實有效的個人信息和證明材料。按照醫生的建議進行治療和康復,遵守醫院的各項規章制度。在工傷醫療期間,未經甲方書面同意,不得擅自離崗或從事與康復治療無關的活動。保守甲方的商業秘密和工作信息,不得向任何第三方泄露。本協議簽訂后,乙方承諾不再就此次工傷事故向甲方主張任何其他費用或賠償,不再以任何理由和方式干擾甲方的正常生產經營活動。三、工傷賠償款支付方式甲方應在本協議簽訂之日起____日內,將工傷賠償款人民幣______元(大寫______元整)支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________戶名:____________________賬號:____________________四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付工傷賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付剩余賠償款及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的一切費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協議約定,未按照甲方要求配合辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續,或擅自離崗、從事與康復治療無關的活動,或泄露甲方商業秘密等,甲方有權扣除已支付的工傷賠償款,并要求乙方返還已報銷的工傷醫療費用。乙方應按照違約行為給甲方造成損失的____倍向甲方支付賠償金。3.任何一方違反本協議約定,應承擔對方因此遭受的全部損失,包括直接損失和間接損失。五、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(蓋章):___________________
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