泰安醫(yī)保局協(xié)議書(shū)?甲方：泰安市醫(yī)療保險(xiǎn)局統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]乙方：[參保單位/個(gè)人姓名]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/身份證號(hào)碼：[具體號(hào)碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人/聯(lián)系人：[姓名]鑒于乙方參與泰安市醫(yī)療保險(xiǎn)體系，為明確雙方在醫(yī)保相關(guān)事宜中的權(quán)利、義務(wù)，保障醫(yī)保基金的合理使用與參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的物及服務(wù)內(nèi)容（一）醫(yī)保服務(wù)范圍乙方作為泰安市醫(yī)療保險(xiǎn)的參保方，有權(quán)享受甲方提供的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。服務(wù)涵蓋但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等各類醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。（二）醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)甲方認(rèn)可乙方在泰安市范圍內(nèi)符合醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱"定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)"）接受醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家、省、市醫(yī)保政策及相關(guān)規(guī)定，為乙方提供合理、必要、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。（三）醫(yī)保基金使用乙方繳納的醫(yī)保費(fèi)用構(gòu)成醫(yī)保基金的一部分，醫(yī)保基金用于支付乙方在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用。甲方負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的籌集、管理和監(jiān)督，確保醫(yī)保基金的安全與合理使用。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)保參保情況進(jìn)行核實(shí)與檢查，包括但不限于參保資格、繳費(fèi)記錄等。有權(quán)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保其按照醫(yī)保政策提供服務(wù)。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整和基金收支情況，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、范圍等進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，并提前通知乙方。2.義務(wù)按照國(guó)家、省、市醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)、足額支付乙方符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用。向乙方提供醫(yī)保政策咨詢、宣傳等服務(wù)，幫助乙方了解醫(yī)保相關(guān)規(guī)定。建立健全醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，為乙方提供便捷的醫(yī)保信息查詢、結(jié)算等服務(wù)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受符合醫(yī)保政策的醫(yī)療服務(wù)，并按照規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。有權(quán)對(duì)甲方及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，提出意見(jiàn)和建議。對(duì)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議時(shí)，有權(quán)按照規(guī)定程序申請(qǐng)復(fù)查和申訴。2.義務(wù)按照規(guī)定及時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用，履行參保義務(wù)。在就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示有效醫(yī)保憑證，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保身份核實(shí)和費(fèi)用結(jié)算。遵守國(guó)家、省、市醫(yī)保政策及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)管理規(guī)定，如實(shí)提供就醫(yī)信息，不得隱瞞、虛報(bào)病情或偽造醫(yī)療票據(jù)等騙取醫(yī)保基金行為。三、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算（一）結(jié)算方式1.乙方在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行墊付結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期與甲方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，甲方審核后按照規(guī)定支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)保費(fèi)用。2.對(duì)于乙方個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)保費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算時(shí)直接向乙方收取。（二）結(jié)算周期甲方與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算周期為[具體周期，如月度、季度等]。結(jié)算周期屆滿后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向甲方提交醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)及相關(guān)資料，甲方應(yīng)在收到申請(qǐng)后的[具體工作日數(shù)]內(nèi)完成審核并支付費(fèi)用。（三）費(fèi)用審核甲方在收到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)后，將對(duì)申請(qǐng)費(fèi)用進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括但不限于就醫(yī)記錄、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)保報(bào)銷范圍等。如發(fā)現(xiàn)費(fèi)用存在疑問(wèn)或不符合醫(yī)保政策規(guī)定的情況，甲方有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供補(bǔ)充資料或進(jìn)行說(shuō)明，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額支付乙方醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。2.因甲方原因?qū)е乱曳结t(yī)保待遇無(wú)法正常享受，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照規(guī)定及時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用，甲方有權(quán)暫停乙方的醫(yī)保待遇，直至乙方補(bǔ)繳費(fèi)用及滯納金。乙方應(yīng)按照未繳納金額的[X%]向甲方支付滯納金。2.乙方如有騙取醫(yī)保基金行為，甲方有權(quán)追回騙取的醫(yī)保基金，并按照騙取金額的[X倍]處以罰款。構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。同時(shí)，甲方有權(quán)暫停乙方的醫(yī)保待遇，取消乙方的參保資格，并向社會(huì)公布乙方的違約行為。（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約責(zé)任1.若定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照醫(yī)保政策規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)或存在違規(guī)收費(fèi)等行為，甲方有權(quán)責(zé)令其限期整改，并按照違規(guī)金額的[X%]處以罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如有騙取醫(yī)保基金行為，甲方除追回騙取的醫(yī)保基金外，將按照騙取金額的[X倍]處以罰款。構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。同時(shí)，甲方將取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并向社會(huì)公布其違規(guī)行為。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]。協(xié)議期滿后，雙方如無(wú)異議，則自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：________