膽結(jié)石治療協(xié)議書(shū)?甲方（患者）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號(hào)：__________________住址：__________________聯(lián)系方式：__________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系方式：__________________鑒于甲方患有膽結(jié)石，需要接受治療，乙方具備提供膽結(jié)石治療服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方膽結(jié)石治療事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、治療項(xiàng)目及內(nèi)容（一）膽結(jié)石診斷乙方應(yīng)運(yùn)用專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，對(duì)甲方進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的膽結(jié)石診斷，包括但不限于腹部超聲、CT等檢查，以明確結(jié)石的大小、數(shù)量、位置、性質(zhì)等詳細(xì)情況，并向甲方出具診斷報(bào)告。（二）治療方案根據(jù)甲方的具體病情，乙方為甲方制定個(gè)性化的治療方案，該方案可能包括但不限于藥物治療、手術(shù)治療（如膽囊切除術(shù)、保膽取石術(shù)等）或其他適宜的治療方法。治療方案需經(jīng)甲方或其授權(quán)代理人書(shū)面確認(rèn)后方可實(shí)施。（三）治療過(guò)程1.術(shù)前準(zhǔn)備乙方應(yīng)在手術(shù)前對(duì)甲方進(jìn)行全面的身體檢查，評(píng)估其身體狀況是否適合手術(shù)，并向甲方及家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等。甲方應(yīng)按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括但不限于飲食調(diào)整、身體清潔、簽署相關(guān)手術(shù)同意書(shū)等。2.手術(shù)實(shí)施乙方應(yīng)安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)的安全和質(zhì)量。在手術(shù)過(guò)程中，乙方應(yīng)密切關(guān)注甲方的生命體征和手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。3.術(shù)后護(hù)理術(shù)后，乙方應(yīng)為甲方提供必要的護(hù)理服務(wù)，包括傷口護(hù)理、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)等，以促進(jìn)甲方的身體恢復(fù)。甲方應(yīng)積極配合乙方的術(shù)后護(hù)理工作，遵循醫(yī)囑進(jìn)行飲食、休息等方面的調(diào)整。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、治療過(guò)程及預(yù)后情況。有權(quán)要求乙方提供相關(guān)的醫(yī)療資料和診斷報(bào)告。在治療過(guò)程中，如對(duì)治療方案、醫(yī)療服務(wù)等有任何疑問(wèn)或異議，有權(quán)向乙方提出詢問(wèn)和協(xié)商。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自己的病史、過(guò)敏史、家族病史等與病情相關(guān)的信息，以便乙方做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。按照乙方的要求進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。按照本協(xié)議約定及時(shí)支付治療費(fèi)用。在治療期間，積極配合乙方的工作，如有特殊情況需要離開(kāi)醫(yī)院或更改治療計(jì)劃，應(yīng)提前告知乙方并獲得同意。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取治療費(fèi)用。根據(jù)甲方的病情和治療需要，有權(quán)合理安排檢查、治療和護(hù)理工作。在甲方不配合治療或違反醫(yī)院規(guī)章制度的情況下，有權(quán)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。2.義務(wù)按照國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的膽結(jié)石治療服務(wù)。尊重甲方的知情權(quán)，向甲方及家屬詳細(xì)說(shuō)明病情、治療方案、治療過(guò)程及預(yù)后情況，解答甲方的疑問(wèn)。嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密制度，保護(hù)甲方的隱私和個(gè)人信息安全。如因乙方的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致甲方的人身?yè)p害，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、治療費(fèi)用及支付方式（一）治療費(fèi)用甲方的膽結(jié)石治療費(fèi)用總計(jì)為人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整）。該費(fèi)用包括診斷費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院費(fèi)等與治療相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括甲方自愿選擇的特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目以及超出醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用。（二）支付方式甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的______個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付治療費(fèi)用的______%作為預(yù)付款，即人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整）；在手術(shù)前______個(gè)工作日內(nèi)，支付剩余治療費(fèi)用的______%，即人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整）。如甲方選擇分期付款，應(yīng)按照雙方另行約定的分期支付計(jì)劃按時(shí)足額支付款項(xiàng)。（三）費(fèi)用調(diào)整如在治療過(guò)程中，因甲方病情變化需要增加治療項(xiàng)目或調(diào)整治療方案，導(dǎo)致治療費(fèi)用增加的，乙方應(yīng)提前告知甲方，并經(jīng)甲方書(shū)面確認(rèn)后，甲方應(yīng)按照增加后的費(fèi)用支付。如因乙方原因?qū)е轮委熧M(fèi)用減少的，乙方應(yīng)將減少的費(fèi)用退還甲方。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.如甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付治療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)暫停治療服務(wù)，并要求甲方支付已發(fā)生的治療費(fèi)用及違約金。2.如甲方未如實(shí)告知乙方與病情相關(guān)的信息，導(dǎo)致乙方做出錯(cuò)誤的診斷或治療方案，給甲方造成損害的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。3.如甲方違反醫(yī)院的規(guī)章制度，影響治療秩序或給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.如乙方未按照本協(xié)議約定的治療項(xiàng)目、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供治療服務(wù)，或因乙方的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致治療效果未達(dá)到預(yù)期，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，包括但不限于退還部分或全部治療費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的損失等。2.如乙方未妥善保管甲方的醫(yī)療資料或泄露甲方的隱私和個(gè)人信息，給甲方造成損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.如乙方違反醫(yī)療保密制度，將甲方的病情或治療信息泄露給第三方，乙方應(yīng)向甲方賠禮道歉，并賠償甲方因此遭受的損失。五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及免責(zé)條款（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1.膽結(jié)石治療過(guò)程中存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后感染、出血、膽漏等，可能導(dǎo)致治療效果不理想、身體功能受損甚至危及生命。乙方在治療前已向甲方及家屬詳細(xì)說(shuō)明上述風(fēng)險(xiǎn)，并取得了甲方或其授權(quán)代理人的書(shū)面同意。2.即使乙方盡到了合理的注意義務(wù)和治療責(zé)任，仍有可能因個(gè)體差異、病情復(fù)雜程度等原因，出現(xiàn)難以預(yù)見(jiàn)、難以避免的并發(fā)癥或不良后果。（二）免責(zé)條款1.因不可抗力因素導(dǎo)致乙方無(wú)法按照本協(xié)議約定為甲方提供治療服務(wù)的，乙方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知甲方并提供相關(guān)證明。2.如甲方因自身原因不配合治療或違反醫(yī)囑，導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果的，乙方不承擔(dān)責(zé)任。3.如因現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平限制，導(dǎo)致乙方無(wú)法完全治愈甲方的病情或出現(xiàn)一定的治療偏差，乙方不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)積極采取措施減少甲方的損失。六、醫(yī)療糾紛處理（一）協(xié)商解決如雙方在治療過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議或糾紛，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。雙方應(yīng)在爭(zhēng)議發(fā)生后的______個(gè)工作日內(nèi)，共同指定代表進(jìn)行協(xié)商，協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)的，應(yīng)簽訂書(shū)面協(xié)議，作為本協(xié)議的補(bǔ)充。（二）第三方調(diào)解如協(xié)商不成，雙方同意可向______醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解。調(diào)解委員會(huì)應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定和程序進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解達(dá)成的協(xié)議對(duì)雙方具有約束力。（三）訴訟解決如調(diào)解不成或雙方不愿意通過(guò)調(diào)解解決糾紛的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在訴訟期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。七、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。2.在治療過(guò)程中，如因不可抗力或其他不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行的，雙方可協(xié)商解除本協(xié)議，互不承擔(dān)違約責(zé)任。（二）協(xié)議生效與期限1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議的有效期至甲方完成全部治療并康復(fù)出院之日止。（三）爭(zhēng)議解決法律適用本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。（四）通知與送達(dá)雙方在本協(xié)議中填寫(xiě)的聯(lián)系方式即為各自的有效送達(dá)地址，任何一方的聯(lián)系方式發(fā)生變更的，應(yīng)及時(shí)書(shū)面通知對(duì)方。一方按照本協(xié)議約定的送達(dá)地址向另一方發(fā)送的通知、文件等，視