高血鉀疾病診療查房要點(diǎn)演講人：日期:目錄02病因與病理機(jī)制01疾病基礎(chǔ)概述03臨床表現(xiàn)與評估04緊急處理策略05長期管理方案06查房重點(diǎn)事項(xiàng)01疾病基礎(chǔ)概述血鉀生理調(diào)節(jié)機(jī)制鉀的生理功能參與神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)、心肌收縮、蛋白質(zhì)合成等生理過程。03細(xì)胞內(nèi)鉀濃度遠(yuǎn)高于細(xì)胞外，通過細(xì)胞膜上的鉀離子通道進(jìn)行調(diào)節(jié)。02細(xì)胞內(nèi)外鉀的平衡血鉀的來源與排泄鉀主要來源于食物，通過腎臟排泄，維持血鉀的平衡。01高血鉀診斷標(biāo)準(zhǔn)正常血鉀濃度為3.5-5.5mmol/L，高于此范圍即可診斷為高血鉀。血清鉀濃度包括肌肉無力、心律失常、酸中毒等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。臨床癥狀血鉀濃度超過5.5mmol/L，且伴有相應(yīng)臨床癥狀，即可確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)危急值臨床意義危及生命的血鉀濃度血鉀濃度過高（＞7mmol/L）可能導(dǎo)致心臟驟停，需緊急處理。01評估病情嚴(yán)重程度血鉀濃度越高，病情越嚴(yán)重，需及時(shí)采取措施降低血鉀。02指導(dǎo)治療根據(jù)血鉀濃度和臨床癥狀，制定降鉀治療方案，如藥物治療、透析等。0302病因與病理機(jī)制鉀攝入過多攝入含鉀食物或藥物過多，如青霉素、含鉀鹽類等。細(xì)胞內(nèi)鉀釋放過多如溶血、組織損傷、酸中毒、腫瘤破壞等情況，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子大量釋放。鉀離子生成過多腎臟排泄功能障礙鉀離子排泄通道異常如腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能減退等疾病，導(dǎo)致腎小管排鉀功能異常。03腎小球?yàn)V過率逐漸降低，腎小管排鉀功能逐漸減弱，導(dǎo)致血鉀濃度升高。02慢性腎衰竭急性腎衰竭腎小球?yàn)V過率降低，導(dǎo)致鉀離子排泄減少。01跨細(xì)胞分布異常如堿中毒、胰島素注射過量等情況，導(dǎo)致鉀離子從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移如缺氧、酸中毒、高血糖等情況，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放到細(xì)胞外，引起高血鉀。細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外釋放03臨床表現(xiàn)與評估肢體麻木患者可能出現(xiàn)四肢或口周麻木的癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能涉及軀干。肌肉無力肌肉無力可能從四肢開始，并逐漸向軀干和呼吸肌擴(kuò)散，導(dǎo)致呼吸困難。腱反射減弱或消失腱反射可能減弱或消失，尤其是下肢的腱反射。神經(jīng)傳導(dǎo)異常神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，可能出現(xiàn)感覺異常和神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。神經(jīng)肌肉癥狀特征心電圖典型改變高鉀血癥的圖形表現(xiàn)心電圖上出現(xiàn)高聳而對稱的T波，或出現(xiàn)基底變窄、呈帳篷狀的T波。心率異常可能出現(xiàn)心率減慢、室性期前收縮或室上性心動過速等心律失常。QRS波群增寬QRS波群可能增寬、變形，呈現(xiàn)“正弦波”形態(tài)。P波變化P波可能降低或消失，表明心房肌細(xì)胞去極化異常。多系統(tǒng)受累表現(xiàn)消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹痛等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)腸麻痹和消化道出血。01泌尿系統(tǒng)尿量減少、尿比重增加，甚至無尿，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和尿毒癥。02心血管系統(tǒng)心律失常、心臟驟停，甚至死亡。03呼吸系統(tǒng)呼吸肌無力，導(dǎo)致呼吸困難和窒息。0404緊急處理策略鈣劑穩(wěn)定心肌流程選擇10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液，緩慢靜脈注射。鈣劑選擇心電圖出現(xiàn)Q-T間期縮短、T波高尖、ST段抬高時(shí)，應(yīng)立即使用鈣劑。用藥劑量持續(xù)監(jiān)測心電圖，觀察T波和Q-T間期變化，直至恢復(fù)正常。用藥監(jiān)測胰島素-葡萄糖療法適應(yīng)癥適用于血清鉀濃度大于6.5mmol/L的患者。01用藥方法使用胰島素和葡萄糖溶液聯(lián)合輸注，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。02注意事項(xiàng)需密切監(jiān)測血糖變化，防止低血糖發(fā)生。03血液凈化指征判斷血清鉀濃度持續(xù)升高，且藥物治療無效，或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常等危及生命的緊急情況。血液凈化指征血液凈化方式血液凈化后處理包括血液透析、腹膜透析等，根據(jù)患者病情和醫(yī)生意見選擇合適的方式。凈化后需密切監(jiān)測血鉀濃度，以及時(shí)調(diào)整治療方案。05長期管理方案飲食控制原則控制食物攝入量根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整飲食，避免過量攝入高鉀食物，同時(shí)保證其他營養(yǎng)素的攝入。03增加低鉀食物的攝入，如蘋果、梨、草莓、葡萄等水果，以及南瓜、胡蘿卜、洋蔥等蔬菜。02選擇低鉀食物限制高鉀食物減少含鉀高的水果、蔬菜及飲料等的攝入，如香蕉、土豆、菠菜、橙汁等。01通過增加尿鉀排出來降低血鉀濃度，但需注意避免脫水。利尿劑可口服，通過腸道排出鉀離子，但需注意劑量和副作用。鉀離子交換樹脂通過促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移來降低血鉀濃度，但需密切監(jiān)測血糖變化。胰島素和葡萄糖藥物調(diào)整規(guī)范原發(fā)病控制要點(diǎn)慢性腎臟病積極治療慢性腎臟疾病，避免高鉀血癥的發(fā)生。01藥物性高鉀血癥停用或減少導(dǎo)致高鉀血癥的藥物，如保鉀利尿劑、ACEI、ARB等。02內(nèi)分泌代謝疾病積極治療腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病酮癥酸中毒等內(nèi)分泌代謝疾病，避免高鉀血癥的發(fā)生。0306查房重點(diǎn)事項(xiàng)病例討論框架患者基本信息姓名、性別、年齡、入院診斷等。02040301鉀離子濃度及變化趨勢詳細(xì)記錄患者血鉀濃度及變化情況，包括上升速度、峰值及持續(xù)時(shí)間等。病情概述主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果。治療方案及效果評估藥物治療方案、劑量、給藥途徑及治療效果評估，特別是降鉀藥物的使用情況。醫(yī)囑執(zhí)行核查鉀離子監(jiān)測飲食控制藥物治療核查液體平衡每日定時(shí)監(jiān)測患者血鉀濃度，及時(shí)記錄并報(bào)告異常值。核對醫(yī)囑中降鉀藥物的劑量、給藥途徑及時(shí)間，確保準(zhǔn)確執(zhí)行。評估患者飲食情況，確保低鉀飲食，避免高鉀食物攝入。監(jiān)測患者液體出入量，確保平衡，避免液體過多導(dǎo)致血鉀濃度升高。病程記錄規(guī)范病情觀察記錄詳細(xì)記錄患者癥狀、體征變化，特別是與血鉀濃度相關(guān)的癥狀如心悸、肌無力等。實(shí)驗(yàn)室檢查記錄準(zhǔn)確記錄血鉀濃