結直腸癌腹膜轉移診治專家共識（2025版）解讀202X匯報人：XXX2025.5Catalogue目錄01.結直腸癌腹膜轉移概述02.診斷技術03.治療策略04.預防與預后05.研究進展與未來展望結直腸癌腹膜轉移概述01202X結直腸癌腹膜轉移的定義結直腸癌腹膜轉移是指癌細胞從原發腫瘤脫落，通過血液循環或淋巴系統轉移到腹膜上形成新的病灶。這種轉移方式預后較差，早期癥狀不明顯，容易被忽視，確診后中位生存時間僅6~9個月。流行病學特點結直腸癌在我國惡性腫瘤中發病率居第二位，死亡率居第四位。腹膜轉移是僅次于肝、肺轉移的常見轉移類型，但其預后遠差于肝轉移和肺轉移。高危因素原發部位穿孔、T4期腫瘤、非R0切除等是高危因素。發病年齡小、分化級別低、黏液腺癌等也增加腹膜轉移風險。010203疾病定義與流行病學診斷技術02202XCT是主要影像學檢查手段，典型表現包括腹膜增厚、腸管增厚等，但對小結節診斷有限。推薦聯合應用擴散加權功能成像（DWI）輔助小轉移灶檢出。CT檢查MRI可更準確評估腫瘤負荷，敏感度和特異度較高，對腹膜病變的顯示優于CT。推薦用于評估腫瘤與鄰近器官的關系及腹膜后淋巴結轉移情況。MRI檢查PET-CT對腸系膜和小腸轉移有優勢，但不能發現所有結節，敏感度和特異度分別為78%~97%和55%~90%。可用于評估全身轉移情況，輔助制定治療方案。PET-CT檢查影像學檢查推薦聯合檢測CEA、CA125、CA19-9輔助判斷，CA125陽性預測值高，可輔助判斷腹膜癌腫瘤負荷。細胞角蛋白20（CK20）在評估結直腸癌腹膜轉移方面有一定意義。常用標志物腫瘤標志物檢測僅作為輔助診斷，不作為確診依據，但可用于監測治療效果和疾病進展。定期檢測腫瘤標志物有助于早期發現復發和轉移。檢測意義腫瘤標志物檢測對高度懷疑腹膜轉移的患者，常規行診斷性腹腔鏡檢查，可明確腹腔轉移灶分布、重要神經血管受累情況。腹腔鏡探查是診斷腹膜轉移的重要手段，可獲取組織學證據。腹腔鏡探查腹腔游離癌細胞檢查是診斷腹腔內游離腫瘤細胞的金標準，敏感度較低，可在診斷性腹腔鏡檢查同時進行。檢測到腹腔游離癌細胞提示腹膜轉移的風險增加，需結合其他檢查結果綜合判斷。腹腔游離癌細胞檢查診斷性腹腔鏡探查及腹腔游離癌細胞檢查治療策略03202X腫瘤細胞減滅術（CRS）對可切除的局限孤立腹膜轉移病灶，可考慮手術治療，CRS可消除腹膜及腹盆腔肉眼可見癌組織。手術切除的徹底性是影響預后的重要因素，常用SugarbakerCC評分法評估手術效果。腹腔熱灌注化療（HIPEC）CRS聯合HIPEC能延長患者生存期，降低術后復發可能，HIPEC有藥代動力學優勢，可提高局部藥物濃度。HIPEC實施需注意禁忌證，如年齡過大或過小、遠處多處轉移等，需嚴格掌握適應證。手術治療化療方案對于能耐受高強度治療的轉移性患者，推薦多種化療方案，包括FOLFOX、FOLFIRI、CapeOX等，可聯合靶向藥物。化療方案的選擇需根據患者的具體情況，如腫瘤負荷、基因檢測結果等，制定個體化治療方案。免疫治療PD-1抑制劑推薦用于不可切除或轉移性MSI-H或dMMR患者，為免疫治療提供了新的選擇。對于結直腸癌腹膜轉移患者，可考慮采取上述免疫治療方案，需進一步研究其療效和安全性。全身系統治療MDT的重要性MDT貫穿患者診斷和治療的全程，是核心治療模式，對復雜病例，MDT討論可提高治療效果和患者生存率。MDT團隊包括外科、腫瘤內科、放療科、病理科、影像科等多個學科的專家，共同為患者制定最佳治療方案。MDT的實施定期開展MDT討論，固定時間、地點和專家團隊，為患者制定個體化治療方案。MDT模式有助于整合各學科的優勢，提高診療效率和質量，改善患者的預后。多學科協作（MDT）模式預防與預后04202X手術操作規范輔助治療在手術過程中嚴格按照無瘤規范操作，避免癌細胞脫落種植，術后使用蒸餾水沖洗腹盆腔，留置化療藥物等。術中淋巴結收集數目不足12枚是高危因素，需規范手術操作，減少醫源性腹腔播散轉移的風險。術后通過系統性給藥進行輔助化療，降低復發和轉移風險，推薦卡培他濱單藥、CapeOX或FOLFOX等方案。對于有腹膜轉移風險的患者，可有選擇地進行預防性HIPEC，需結合臨床研究進一步探討其作用。預防措施腹膜癌指數（PCI）和腹膜表面疾病嚴重程度評分（PSDSS）是評估腫瘤負荷的重要指標，PSDSS是腹膜轉移患者的獨立預后因素。定期評估腫瘤負荷有助于監測疾病進展，調整治療方案。腫瘤負荷評估定期隨訪監測，包括體格檢查、腫瘤標志物檢測、影像學檢查等，對于術后復發風險較高的患者，可增加隨訪頻率。早期發現復發和轉移，及時調整治療策略，有助于改善患者的預后。治療效果監測預后評估研究進展與未來展望05202X腹膜成纖維細胞研究發現特殊亞型腹膜成纖維細胞可促進腫瘤生長、抑制免疫細胞，為CPM治療提供新靶點，有望改善患者臨床結局。針對該亞型成纖維細胞的潛在治療策略，如使用抗CD38抗體，正在研究中。0102新增對RET融合基因的檢測，進一步完善分子檢測內容，為靶向治療和免疫治療提供更精準的依據。針對特定基因突變的靶向藥物研發，將為結直腸癌腹膜轉移患者帶來新的治療選擇。靶向治療探索新靶點與治療策略MSS患者治療探索對于MSS患者存在特定基因突變如POLE/POLD陽性，可考慮免疫治療，探索多種途徑提高MSS型患者的免疫治療效果。免疫治療的聯合應用、新靶點的發現等，將推動結直腸癌腹膜轉移免疫治療的