急性闌尾炎處理流程（2025版）202X匯報人：XXX2025.5目錄01020304診斷流程治療方案選擇圍手術期管理并發癥處理05隨訪與康復指導診斷流程01202X典型癥狀識別患者常表現為轉移性右下腹痛，疼痛多于12至24小時內轉移至右下腹，常伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀，發熱多為低熱，體溫一般在37.5℃至38.5℃之間。詢問患者疼痛起始部位、持續時間、疼痛性質（如鈍痛、銳痛等）及伴隨癥狀，如是否有腹瀉、便秘等，有助于初步判斷闌尾炎的可能性。體格檢查要點右下腹固定壓痛是急性闌尾炎的重要體征，壓痛部位通常位于麥氏點，即臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處。檢查時還需注意有無肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征，若出現肌緊張和反跳痛，提示炎癥可能已累及腹膜，病情較為嚴重。病史采集與體格檢查血常規檢查急性闌尾炎患者血白細胞總數和中性粒細胞比例通常增多，白細胞計數一般在10×10?/L至20×10?/L之間，中性粒細胞比例可超過70%。若白細胞計數超過20×10?/L，可能提示闌尾穿孔或壞疽，需警惕病情惡化。其他檢查尿常規檢查可排除泌尿系結石等疾病，部分患者可能出現少量紅細胞，但一般無大量白細胞。血清C反應蛋白（CRP）可升高，其升高程度與炎癥嚴重程度相關，CRP超過100mg/L提示炎癥較重。實驗室檢查超聲檢查超聲可顯示闌尾腫脹，闌尾直徑大于6mm，呈低回聲，內部回聲不均勻，闌尾周圍可有滲出液積聚。對于肥胖患者或闌尾位置較深者，超聲診斷的準確性可能降低，但其無創、便捷，可作為首選影像學檢查方法。CT檢查CT掃描可清晰顯示闌尾的形態、大小及與周圍組織的關系，對于診斷復雜性闌尾炎（如闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫等）具有重要價值。CT增強掃描可更準確地評估闌尾炎癥程度及有無并發癥，但需注意對比劑的使用禁忌及可能的不良反應。影像學檢查治療方案選擇02202X腹腔鏡闌尾切除術是目前治療急性闌尾炎的首選手術方式，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，術后住院時間一般為3至5天。適用于單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及部分復雜性闌尾炎患者，但對于闌尾周圍膿腫較大或與周圍組織粘連嚴重的患者，手術難度可能增加。01開腹闌尾切除術是傳統的手術方式，適用于腹腔鏡手術條件不具備或手術中發現腹腔鏡手術困難需中轉開腹的患者。其優點是可在直視下處理闌尾及周圍病變，對于復雜性闌尾炎，如闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫等，可同時進行腹腔沖洗和引流。02腹腔鏡闌尾切除術開腹闌尾切除術手術治療對于急性非復雜性闌尾炎，抗生素治療可作為首選治療方法，常用抗生素為廣譜抗生素，如頭孢菌素類聯合甲硝唑，療程一般為7至10天。治療過程中需密切觀察患者癥狀及體征變化，若癥狀無緩解或加重，應及時調整治療方案或考慮手術治療。01抗生素治療ERAT是一種新興的非手術治療方法，通過內鏡下闌尾管腔沖洗、引流、擴張，可有效緩解急性非復雜性闌尾炎患者的癥狀，具有創傷小、恢復快、保留闌尾功能等優點。但該技術對操作者的技術要求較高，且存在一定的復發率，目前仍在進一步研究和推廣中。02內鏡下逆行闌尾炎治療術（ERAT）非手術治療圍手術期管理03202X心理護理手術前，醫護人員需與患者及家屬充分溝通，詳細解釋手術的必要性、手術過程及可能的風險，緩解患者的緊張和焦慮情緒。可通過介紹手術成功案例等方式，增強患者對手術的信心，使其積極配合術前準備。0102術前需完成血常規、血型、凝血常規、肝腎功能、感染性疾病篩查等實驗室檢查，以及心電圖、胸部X光片等檢查，以評估患者的全身狀況。對于有合并癥的患者，如高血壓、糖尿病等，需在術前控制好血壓、血糖等指標，降低手術風險。常規檢查術前準備術后需密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意有無發熱、腹痛、腹脹等異常情況。若患者出現高熱、腹痛加劇、切口紅腫等，需警惕術后感染等并發癥的發生，及時通知醫生處理。病情觀察保持切口干燥、清潔，定期更換敷料，觀察切口有無滲血、滲液及感染跡象。對于腹腔鏡手術患者，需注意觀察穿刺孔有無異常；開腹手術患者，切口拆線時間一般為術后7至10天，拆線后可適當進行切口按摩，促進切口愈合。傷口護理術后護理并發癥處理04202X切口感染多發生在術后3至5天，表現為切口紅腫、疼痛、滲液，甚至有膿性分泌物。局部觸診可有波動感，切口感染的患者常伴有發熱，體溫一般在38℃至39℃之間。診斷要點一旦確診切口感染，需及時拆除部分縫線，進行切口引流，保持引流通暢。根據感染的嚴重程度，合理使用抗生素，同時加強營養支持，促進切口愈合。治療措施切口感染診斷要點腹腔膿腫多發生在術后5至7天，患者可出現發熱、腹痛、腹部壓痛及反跳痛，腹部可觸及包塊。影像學檢查如超聲或CT可明確膿腫的部位和大小。治療措施對于較小的腹腔膿腫，可在超聲或CT引導下進行穿刺引流；若膿腫較大或引流不暢，需行手術引流。術后需繼續使用抗生素治療，加強營養支持，促進機體恢復。腹腔膿腫隨訪與康復指導05202X患者出院后，建議在術后1個月、3個月、6個月分別進行隨訪，了解患者的恢復情況。隨訪可通過門診復查、電話隨訪等方式進行，對于術后出現異常情況的患者，應適當增加隨訪頻率。隨訪時間安排01隨訪時需詢問患者有無腹痛、腹脹、發熱等不適癥狀，檢查腹部切口愈合情況，必要時進行血常規、肝腎功能等檢查。對于接受非手術治療的患者，需重點觀察有無闌尾炎復發的跡象。隨訪內容02隨訪計劃飲食指導術后患者飲食應遵循由少到多、由稀到稠的原則，先從流質飲食開始，如米湯、果汁等，逐漸過渡到半流質飲食，如稀粥、爛面條等，最后恢復到普通飲食。避免進食辛辣、油膩、刺激性食物，多吃蔬菜