中國兒童嚴重過敏反應診斷與治療建議（2021）解讀主講人：XXX2025.5CONTENT目錄概述嚴重過敏反應01治療原則與急救方案03臨床表現與診斷02長期管理與教育04總結與展望0501概述嚴重過敏反應定義嚴重過敏反應是一種主要由IgE介導的速發、危及生命的全身性超敏反應，可累及多系統。其發病機制涉及肥大細胞、嗜堿性粒細胞等釋放生物活性介質，具有明顯的個體差異和遺傳傾向。流行病學嚴重過敏反應的終身患病率為0.05%～2.00%，約1/4的嚴重過敏反應發生在<18歲的兒童和青少年。近年來兒童嚴重過敏反應的發病率呈上升趨勢，尤其是低齡兒童。危險因素常見危險因素包括食物嚴重過敏反應病史、哮喘、花粉癥、嚴重濕疹或特應性皮炎等。特殊用藥如阿司匹林增加運動誘發嚴重過敏反應概率。010203定義與流行病學02臨床表現與診斷01皮膚及黏膜系統皮膚及黏膜癥狀和體征發生率達90%，可表現為泛發性蕁麻疹、瘙癢、潮紅、唇-舌-懸雍垂腫脹等。皮疹可出現在沒有直接接觸的部位。02消化系統胃腸道癥狀和體征發生率約為45%，可表現為惡心、劇烈嘔吐、腹瀉和痙攣性腹痛。03呼吸系統呼吸系統癥狀和體征發生率約為70%，可表現為流涕、鼻塞、喉鳴、失聲、吞咽困難等。支氣管阻塞是危及生命的首要原因，特別是有哮喘的患者更易出現。04心血管系統心血管系統癥狀和體征發生率約為45%，可表現為虛脫、暈厥、心率失常和低血壓。臨床表現STEP.01STEP.02STEP.03診斷依據兒童嚴重過敏反應診斷的主要依據為詳細的發作史，包括癥狀和體征以及癥狀體征突然出現之前數分鐘至數小時內所有暴露的已知或可疑變應原。診斷標準符合以下2種情況中的1種，則極有可能診斷為嚴重過敏反應：(1)典型的皮膚表現合并至少1個其他系統的表現；(2)暴露于已知或可疑變應原，導致呼吸和/或心血管系統癥狀，可無典型皮膚黏膜癥狀。鑒別診斷兒童嚴重過敏反應主要應與哮喘發作、暈厥和焦慮/驚恐發作相鑒別。診斷標準03治療原則與急救方案腎上腺素是嚴重過敏反應的首選急救藥物，注射劑量根據患兒體質量計算。快速及時注射腎上腺素能降低患兒住院及死亡的風險。一線用藥抗組胺藥和糖皮質激素僅為輔助藥物，不能單獨使用來治療嚴重過敏反應，更不能替代腎上腺素。輔助用藥在使用腎上腺素急救的同時，讓患兒不再接觸引起嚴重過敏反應的誘因。脫離誘發因素治療原則評估與體位評估循環、氣道、呼吸、皮膚癥狀等；快速啟動急救流程、呼救。嚴重過敏反應伴有循環功能障礙，仰臥位、抬高下肢；呼吸窘迫者端坐位；昏迷意識不清者，側臥位。吸氧與循環支持高流量面罩吸氧。建立靜脈通道，晶體液擴容10～20mL/kg，10～20min內輸入。呼吸支持呼吸困難，有氣道阻塞、喘息者予以吸入短效β受體激動劑，如沙丁胺醇。如支氣管舒張劑效果不佳，氣道阻塞嚴重者，可建立人工氣道及機械通氣治療。急救方案04長期管理與教育經詳細采集病史及變應原檢查以明確可能的誘因。明確誘因根據目前指南處方腎上腺素并教會監護人/家長如何準確使用。通過制定個性化書面文件向監護人告知急診處置方案。處方與教育避免可能誘因防止再次發作。定期隨訪評估過敏和耐受狀態。避免誘因010302長期管理一旦確定過敏病因，醫師需囑咐患兒嚴格忌口。患兒監護人或大齡患兒本身應當養成進食前查看食品包裝上配料表的習慣。食物過敏醫師應當在病歷中明確記載患兒的藥物過敏史。患兒應當嚴格避免使用曾引起嚴重過敏反應的藥物，也應避免使用有交叉過敏的藥物。藥物過敏昆蟲蜇刺曾引起嚴重過敏反應的患兒，應減少去野外活動。同時避免在戶外吃飯、使用香水或穿色彩鮮艷的服裝，以降低再次被蜇的風險。昆蟲蜇刺過敏預防措施與患者教育05總結與展望本“建議”旨在強調兒童嚴重過敏反應的及時、正確診斷；盡早明確誘因、降低再發風險；強調腎上腺素為治療基石。目前國內對嚴重過敏反應的認識不足，缺乏流行病學數據，缺少高質量臨床和基礎研究論文發表。重要性現狀腎上腺素作為一線治療仍未在臨床實踐廣泛應用，存在對嚴重過敏反應診斷和治療的不足。問