行政賠償款協議書?甲方（賠償義務機關）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（賠償請求人）：姓名：____________________性別：____________________民族：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于[具體行政行為]給乙方合法權益造成了損害，現根據《中華人民共和國國家賠償法》及相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上，就行政賠償事宜協商一致，達成如下協議：一、賠償事由及經過[詳細描述行政行為的作出情況、乙方遭受損害的事實及過程等，包括行政行為的作出機關、作出時間、具體內容，乙方因該行政行為所遭受的人身傷害（如受傷部位、程度等）、財產損失（如財產名稱、數量、價值等）情況]二、賠償標的物或服務具體描述（一）人身損害賠償1.醫療費：乙方因[行政行為相關原因]受傷后，在[醫院名稱1]、[醫院名稱2]等醫療機構接受治療，共產生醫療費[X]元，具體明細如下：掛號費：[X]元檢查費：[X]元治療費：[X]元藥費：[X]元住院費：[X]元其他費用：[X]元（如有，請詳細說明）2.誤工費：乙方因傷無法正常工作，誤工期間為自受傷之日起至[誤工截止日期]，共計[誤工天數]天。乙方所在單位為[單位名稱]，其月工資收入為[X]元，據此計算誤工費為[X]元。乙方應提供勞動合同、工資單、誤工證明等相關證據予以佐證。3.護理費：鑒于乙方受傷后生活需要他人護理，護理期限為[護理天數]天。乙方聘請護工進行護理，護理費標準為每天[X]元，共計護理費[X]元；或者由[護理人員姓名]進行護理，護理人員系乙方[親屬關系]，因護理乙方導致其誤工損失，按照其月收入[X]元計算護理費為[X]元。乙方應提供護理費支付憑證或護理人員誤工證明等相關證據。4.營養費：根據乙方受傷情況及醫生建議，需加強營養，營養費共計[X]元。5.殘疾賠償金（如構成殘疾）：經[鑒定機構名稱]鑒定，乙方的傷殘等級為[X]級。按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入（或農村居民人均純收入）標準，自定殘之日起按[賠償年限]年計算。已知受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入（或農村居民人均純收入）為[具體金額]元，則殘疾賠償金為[X]元。計算公式為：殘疾賠償金=受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入（或農村居民人均純收入）×賠償年限×傷殘賠償指數（[X]%）。6.精神損害撫慰金：由于[行政行為]給乙方身體和精神造成了嚴重傷害，甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金[X]元。（二）財產損害賠償1.被損壞財物：[財物名稱1]：品牌為[品牌名稱1]，型號為[型號1]，購買時間為[購買日期1]，購買價格為[X]元，已使用[使用年限1]年，折舊率為[X]%，經評估，損壞時價值為[X]元。[財物名稱2]：品牌為[品牌名稱2]，型號為[型號2]，購買時間為[購買日期2]，購買價格為[X]元，已使用[使用年限2]年，折舊率為[X]%，經評估，損壞時價值為[X]元。......（如有其他損壞財物，依次詳細列出）2.直接經濟損失：因[行政行為相關原因]導致乙方產生的其他直接經濟損失，如[具體損失事項1]損失[X]元、[具體損失事項2]損失[X]元等，共計[X]元。乙方應提供相關票據、合同等證據證明損失的發生及金額。三、權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權對乙方提供的賠償請求相關證據進行核實。對于乙方不合理的賠償要求，有權提出異議并拒絕賠償。2.義務按照本協議約定的時間和方式向乙方支付行政賠償款。協助乙方辦理與賠償相關的手續，提供必要的證明文件等。對賠償事宜涉及的相關信息予以保密，不得向無關第三方泄露乙方的隱私及賠償情況等。（二）乙方權利義務1.權利按照本協議約定獲得甲方支付的行政賠償款。要求甲方對賠償事宜作出合理說明和解釋。2.義務向甲方如實提供與賠償請求相關的全部真實信息和證據材料，不得隱瞞或偽造。配合甲方完成賠償相關的核實、調查等工作。在收到甲方支付的賠償款后，簽署收款確認書，并承諾不再就本次行政行為所涉賠償事宜向甲方提出任何其他賠償要求（法律法規另有規定的除外）。四、賠償款支付方式及時間1.甲方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內，將賠償款總額的[X]%，即人民幣[X]元支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________2.在乙方提交全部賠償相關證明材料且經甲方核實無誤后的[X]個工作日內，甲方將剩余賠償款支付至乙方上述指定賬戶。剩余賠償款金額為人民幣[X]元。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，同時承擔乙方因主張權利所產生的合理費用（如律師費、訴訟費等）。2.若乙方提供虛假信息或證據材料，騙取甲方賠償款的，甲方有權要求乙方全額返還已支付的賠償款，并承擔因此給甲方造成的全部損失，乙方還應按照騙取金額的[X]%向甲方支付違約金。構成犯罪的，依法追究乙方刑事責任。3.任何一方違反本協議約定的保密義務，應向對方支付違約金人民幣[X]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決如甲乙雙方在本協議履行過程中發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等