醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

Standardfornosocomialinfectionsurveillance

前言

附錄A?附錄II均為規(guī)范性附錄。

本原則由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制原則專業(yè)委員會提出.

本原則重要起草單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)

院附屬協(xié)和醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。

本原則重要起草人：吳安華、任南、李六億、文細(xì)毛、鄧敏、李衛(wèi)光、陸群、龔瑞娥、

呂一欣。

1.范圍

本原則規(guī)定了醫(yī)院感柒監(jiān)測H勺管理與規(guī)定、監(jiān)測措施及醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量保證。

本原則合用于醫(yī)院和婦幼保健院。有住院床位口勺其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。

2.規(guī)范性引用文獻(xiàn)

下列文獻(xiàn)中口勺條款通過本原則的引用而成為本原則的條款。但凡標(biāo)注日期口勺引用文獻(xiàn)，

其隨即所有H勺修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不合月于本原則，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本原則

達(dá)到協(xié)議H勺各方研究與否可使用這些文獻(xiàn)的最新版本。凡不注明日期H勺引用文獻(xiàn)，其最新版

本合用于本原則。

國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)信息匯報(bào)管理工作規(guī)范（試行）衛(wèi)生部2023年

國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案衛(wèi)生部2023年

3術(shù)語和定義

3.1醫(yī)院感染監(jiān)測nosocomialinfectionsurveillance

長期、系統(tǒng)、持續(xù)地搜集、分析醫(yī)院感染在一定人群中日勺發(fā)生、分布及其影響原因，并

將監(jiān)測成果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的防止、控制和管理提供科學(xué)根據(jù)。

3.2患者日醫(yī)院感染發(fā)病率nosocomialinfectionincidenceperpatient-day

是一種合計(jì)暴露時(shí)間內(nèi)的發(fā)病密度，指單位住院時(shí)間內(nèi)住院患者新發(fā)醫(yī)院感染的頻率，

單位住院時(shí)間一股用1000個(gè)患者住院日表達(dá)。

3.3全院綜合性監(jiān)測hospital-widesurveillance

持續(xù)不停地對所有臨床科室的所有住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)原

因的監(jiān)測。

3.4目日勺性監(jiān)測targetsurveillance

針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)原因的I監(jiān)測，如重癥監(jiān)擰病房

醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐

藥性監(jiān)測等。

3.5抗菌藥物antimicrobialagents

具殺菌或抑菌活性、重要供全身應(yīng)用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等，部

分也可以用于局部）的多種抗生素、磺胺類、咪哇類、硝咪?坐類、噪諾酮類、吠喃類等化學(xué)

藥物。一般不包括抗寄生蟲藥物、抗病毒藥物、抗結(jié)核藥物和局部使用抗菌藥物等。

3.6抗菌藥物使用率usagerateofeintibiotic

出院患者中使用抗菌藥物的比率。

3.7抗菌藥物使用劑量doseofantibioticuse

住院患者抗菌藥物的每日使用量。

3.8規(guī)定口劑量頻數(shù)（DDD頻數(shù)）numberofDefinedDailyDose

為某一抗菌藥物的總消耗量除以該藥日勺規(guī)定日劑量.

4監(jiān)測的管理與規(guī)定

4.1醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院

感染的危險(xiǎn)原因，采用針對性H勺防止與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)

量管理考核體系。

4.2醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識別醫(yī)院感染爆發(fā)的意識與能力。

發(fā)生爆發(fā)時(shí)應(yīng)分析感染源、感染途徑，采用有效的控制措施。

4.3醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染匯報(bào)制度，發(fā)生下列狀況的）醫(yī)院感染爆發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)匯報(bào)所在

地的縣（區(qū)）級地方人民政府衛(wèi)生行政部門。匯報(bào)包括初次匯報(bào)和訂正匯報(bào)，訂正匯報(bào)應(yīng)在

爆發(fā)終止后一周內(nèi)完畢。匯報(bào)表見附錄A。

4.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證明發(fā)生如下情形時(shí)，應(yīng)于12h內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)

生行政部門匯報(bào)，并同步向所在地疾病防止控制機(jī)構(gòu)匯報(bào).

a）5例以上H勺醫(yī)院感染爆發(fā)。

b）由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。

c）由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

4.3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生如入情形時(shí)，應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)信息匯報(bào)管理工作

規(guī)范（試行）》的規(guī)定在2h內(nèi)進(jìn)行匯報(bào):

a）10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件。

5.1.2目日勺性監(jiān)測

5.1.2.1手術(shù)部位感染的監(jiān)測，詳細(xì)監(jiān)測措施按照附錄C進(jìn)行。

5.1.2.2成人及小朋友重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測，詳細(xì)監(jiān)測措施按照附錄D

進(jìn)行。

5.1.2.3新生兒病房蕓院感染監(jiān)測，詳細(xì)監(jiān)測措施按照附錄E進(jìn)行。

5.1.2.4細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，詳細(xì)監(jiān)測措施按照附錄F進(jìn)行。

5.2醫(yī)院感染調(diào)查措施

5.2.1患病率調(diào)查，理解住院患者醫(yī)院感染患病率。詳細(xì)調(diào)查措施按照附錄G進(jìn)行。

5.2.2臨床抗菌藥物便用調(diào)查，協(xié)助理解患者抗菌藥物使用率。詳細(xì)調(diào)查措施按照附錄

H進(jìn)行。

5.3監(jiān)測信息口勺搜集

5.3.1宜積極搜集資料。

5.3.2患者感染信息的包括查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護(hù)理記錄、試驗(yàn)室與影像學(xué)匯

報(bào)和其他部門的信息。

5.3.3病原學(xué)信息H勺搜集包括臨床微生物學(xué)、病毒學(xué)、病理學(xué)和血清學(xué)檢查成果。

5.3.4搜集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、有關(guān)危險(xiǎn)原因、病原體及病原菌H勺藥

物敏感試驗(yàn)成果和抗菌藥物的使用狀況。

附錄A

（規(guī)范性附錄）

醫(yī)院感染爆發(fā)匯報(bào)表

□初次口訂正

A.1開始時(shí)間：年—月一日*至____年—月—日

A.2發(fā)生地點(diǎn)：醫(yī)院（婦幼保健院）病房（病區(qū)）

A.3感染初步診斷：：*醫(yī)院感染診斷：

A.4也許病原體：;*醫(yī)院感染病原體：

A.5合計(jì)患者數(shù)：—例，*感染患者數(shù)：例

A.6患者感染預(yù)后狀況：痊愈一例，正在治療一例，病危一例，死亡例

A.7也許傳播途徑：呼吸道（）、消化道（）、接觸傳播（）、血液體液（）、醫(yī)療

器械（侵入性操作）（）、不明（）、*傳播途徑：

A.8也許感染源：患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境、食物、藥物、探視者、陪護(hù)者、

感染源不明。*感染源：

A.9感染患者重要相似臨床癥狀：_______________________________________________

A.10醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)重要監(jiān)測成果：____________________________________________

A.11感染患者重要影像學(xué)檢查成果（X光、CT、MRI、B超）：

A.12感染患者重要病原學(xué)檢查成果（涂片革蘭染色、培養(yǎng)、病毒檢測成果、血清學(xué)檢查

成果、同源性檢查成果等）：_______________________________________________________

A.13爆發(fā)的詳細(xì)描述（重要包括爆發(fā)開始時(shí)間、地點(diǎn)、罹患狀況、重要臨床體現(xiàn)與試驗(yàn)

室檢查成果、調(diào)查處置通過與效果、爆發(fā)原因初步分析、*需要總結(jié)U勺經(jīng)驗(yàn)等）：

匯報(bào)單位：填表人：匯報(bào)日期：聯(lián)絡(luò)人（）：

詳細(xì)通訊地址與部政編碼：

填表注意事項(xiàng)：分初次匯報(bào)和訂正匯報(bào)，請標(biāo)明并逐項(xiàng)填寫，帶*號的內(nèi)容供訂正匯報(bào)時(shí)填

寫。爆發(fā)事件H勺詳細(xì)描述本表不夠時(shí)可另附紙?zhí)顚憽?/p>

附錄B

（規(guī)范性附錄）

全院綜合性監(jiān)測

B.I監(jiān)測對象住院患者（監(jiān)測手術(shù)部位感染發(fā)病率時(shí)可包括出院后一定期期內(nèi)的患者）和

醫(yī)務(wù)人員。

B.2監(jiān)測內(nèi)容（最小數(shù)據(jù)量規(guī)定）

B.2.1基本狀況：監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、年齡、入院日期、出院日期、

住院天數(shù)、住院費(fèi)用、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）、切口類型

（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。

B.2.2醫(yī)院感染狀況：感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的關(guān)系（無影響、加重病

情、直接死亡、間接死亡）、醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、

氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化學(xué)治療、免疫克制劑）

及有關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢口期、病原體名稱、藥物敏感試驗(yàn)成果。

B.2.3監(jiān)測月份患者出院狀況：按科室記錄出院人數(shù)，按疾病分類記錄出院人數(shù)，技高

危疾病記錄出院人數(shù)，按科室和手術(shù)切口類型記錄出院人數(shù);或者同期住院患者住院日總數(shù)。

B.3監(jiān)測措施宜采用積極監(jiān)測，感染控制專職人員積極、持續(xù)地對調(diào)查對象的醫(yī)院感染

發(fā)生狀況進(jìn)行跟蹤觀測與記錄。

B.3.I各醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染匯報(bào)制度，臨床科室醫(yī)師應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染病例。

B.3.2各醫(yī)院應(yīng)制定符合本院實(shí)際口勺、切實(shí)可行歐I醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃并付諸實(shí)行。

B.3.3專職人員應(yīng)以杳閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)杳醫(yī)院感染病例。

B.3.4醫(yī)院感染資料的來源，包括以患者為基礎(chǔ)和以試驗(yàn)室檢查成果為基礎(chǔ)的信息。

B.4資料分析

B.4.1醫(yī)院感染發(fā)病率

一院感染（例次）發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病:例（例次）數(shù)又100%（式B.1）

觀測期間危險(xiǎn)人群人數(shù)

觀測期間危險(xiǎn)人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。

B.4.2日醫(yī)院感染發(fā)病率

口醫(yī)院感奧（例次）發(fā)病率;觀測期間內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù)X1000%。（式B.2）

同期住院患者住院口總數(shù)

B.5總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出

監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會并向臨床科室反饋監(jiān)測成果和分析提議。

附錄C

（規(guī)范性附錄）

手術(shù)部位感染監(jiān)測

C.I監(jiān)測對象被選定監(jiān)測手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者。

C.2監(jiān)測內(nèi)容

C.2.1基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、

切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。

C.2.2手術(shù)資料手術(shù)口期、手術(shù)名稱、手術(shù)腔鏡使用狀況、危險(xiǎn)原因評分原則（見表C.1）,

包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)切口清潔度分類、美國麻醉協(xié)會（ASA）評分（見表C.2）、國手

術(shù)期抗菌藥物使用狀況、手術(shù)醫(yī)師。

C.2.3手術(shù)部位感染資料感染日期與診斷、病原體。

C.3監(jiān)測措施

C.3.1宜采用積極H勺監(jiān)測措施；也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)相結(jié)合；宜住院

監(jiān)測與出院監(jiān)測相結(jié)合。

C.3.2每例監(jiān)測對象應(yīng)填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表。

表C.1危險(xiǎn)原因評分原則

危險(xiǎn)原因評分原則分值

手術(shù)時(shí)間（h）W75百分位數(shù)0

>75百分位數(shù)1

切口清潔度清潔、清潔一污染0

污染1

ASA評分I、II0

IILIV、V1

表C.2ASA評分表

分級分值標(biāo)準(zhǔn)

I級1健康。除局部病變外，無全身性疾病。如全身狀況良好日勺腹股溝疝。

II級2有輕度或中度口勺全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。

IH級3有嚴(yán)重的全身性疾病，平常活動(dòng)受限，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。

IV級4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重全身性疾病，已喪失工作能力。

V級5病情危急，屬緊急急救手術(shù)。如積極脈瘤破裂等。

C.4資料分析

C.4.1手術(shù)部位感染發(fā)病率

手術(shù)部位感染發(fā)病率;指定期間內(nèi)某種手術(shù)患者的I手術(shù)部位感染數(shù)X100%（式C.1）

指定期間內(nèi)某種手術(shù)患者數(shù)

C.4.2不一樣危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率

某危險(xiǎn)指數(shù)手?術(shù)感染發(fā)病率=指定手術(shù)該危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)X100%（式C.2）

指定手術(shù)某危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)數(shù)

C.4.3外科醫(yī)師感染發(fā)病專率

C.4.3.1外科醫(yī)師感染發(fā)病專率

某外科醫(yī)師感染發(fā)病專率=該醫(yī)師在該時(shí)期的手術(shù)部位感染病例數(shù)X100%（式C.3）

某醫(yī)師在某時(shí)期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù)

C.4.3.2不一樣危險(xiǎn)指數(shù)等級的外科醫(yī)師感染發(fā)病專率

某醫(yī)師不一樣危險(xiǎn)指數(shù)感染發(fā)病專率=

該醫(yī)師不一樣危險(xiǎn)指數(shù)等級患者H勺手術(shù)部位感染例數(shù)X100%（式C.4）

某醫(yī)師不一樣危險(xiǎn)指數(shù)等級患者手術(shù)例數(shù)

C.4.3.3平均危險(xiǎn)指數(shù)

平均危險(xiǎn)指數(shù)二E（危險(xiǎn)指數(shù)等級X手術(shù)例數(shù)）（式C.5）

手術(shù)例數(shù)總和

C.4.3.4醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率

醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率;某醫(yī)師的感染專率（式C.6）

某醫(yī)師的平均危險(xiǎn)指數(shù)等級

C.5總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，匯報(bào)醫(yī)院感染

管理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測成果和提議。

附錄D

（規(guī)范性附錄）

成人及小朋友生病監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測

D.1ICU感染

指患者在ICU發(fā)生H勺感染，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處在潛伏期；患者轉(zhuǎn)出

ICU到其他病房后，48小時(shí)內(nèi)發(fā)生口勺感染仍屬ICU感染。

D.2監(jiān)測對象ICU患者。

I）.3監(jiān)測內(nèi)容

D.3.1基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病

轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）。

D.3.2醫(yī)院感染狀況感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作有關(guān)性（中心靜脈插管、

泌尿道插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢口期、檢出病原體名稱、藥物敏

感成果。

D.3.3ICU患者口志每口志錄新住進(jìn)患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管

及使用呼吸機(jī)人數(shù)、記錄臨床病情分類等級及分值（表D.1）。

表D.1臨床病情分類原則及分值

分類級別分值分類原則

A級1分需要常規(guī)觀測，不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，（包括手術(shù)后只需觀測的患者）。

此類患者常在48h內(nèi)從ICU轉(zhuǎn)出。

B級2分病情穩(wěn)定，但需要防止性觀測，不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的患者，例如

某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服藥而在ICU過

夜觀測。

C級3分病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和/或監(jiān)護(hù)的患者，如昏迷患者或出現(xiàn)慢

性腎衰的患者。

D級4分病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，需要常常評價(jià)和調(diào)整改療方案的

患者。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但尚未出現(xiàn)昏迷、休克、

DIOo

E級5分病情不穩(wěn)定，且處在昏迷或休克狀態(tài)，需要心肺復(fù)蘇或需要加強(qiáng)護(hù)理

治療，并需要常常評價(jià)護(hù)理和治療效果的患者。

D.4監(jiān)測措施

D.4.1宜采用枳極監(jiān)測，也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)相結(jié)合。

D.4.2填寫醫(yī)院感染病例登記表。

D.4.3每天填寫ICU患者日志，見表D.2o

D.4.4ICU患者各危險(xiǎn)等級登記表，見表D.3。

表D.2ICU患者日志

ICU科別:內(nèi)科、外科、婦科、兒科、綜合、其他

監(jiān)測月份：年月

日期新住進(jìn)患者住在患者數(shù)b留置導(dǎo)尿管中心靜脈插使用呼吸機(jī)

數(shù),患者數(shù)。管患者數(shù)d患者數(shù)c

1

2

3

31

合計(jì)

a：指當(dāng)日新住進(jìn)ICU日勺患者。

b：包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU口勺患者。

c、d、e：均指當(dāng)口使用日勺患者數(shù)。

f：為ICU患者日志各項(xiàng)的合計(jì)。

D.4.5臨床病情等級評估對當(dāng)時(shí)住在ICUFI勺患者按“臨床病情分類原則及分值”（表D.1）

進(jìn)行病情評估，每周一次（時(shí)間相對固定），按當(dāng)時(shí)患者的病情進(jìn)行評估。每次評估后記錄

各等級（A、B、C、D及E級）的患者數(shù)（見表D.3）,

表D.3ICU患者各危險(xiǎn)等級登記表

臨床病情等級分值第1周第2周第3周第4周

A1

B2

C3

D4

E5

D.5資料分析

D.5.1病例感染發(fā)病率和患者FI感染發(fā)病率

病例（例次）感染發(fā)病率;感型患者?（例次）數(shù)X100%（式D.1）

處在危險(xiǎn)中的患者數(shù)

患者（例次）口感染發(fā)病率=感染患者（例次）數(shù)XIOOO%。（式D.2）

患者總住院日數(shù)

D.5.2器械使用率及其有關(guān)感染發(fā)病率

D.5.2.1器械使用率

尿道插管使用率=尿道插管患者日數(shù)X100%（式D.3）

患者總住院日數(shù)

中心靜脈插管使用率=中心靜脈插管日數(shù)X1QQ%（式D.4）

患者總住院日數(shù)

呼吸機(jī)使用率=使用呼吸機(jī)FI數(shù)義100%（式D.5）

患者總住院日數(shù)

總器械使用率=總器械使用口數(shù)X100%（式D.6）

患者總住院口數(shù)

D.5.2.2器械有關(guān)感染發(fā)病率

泌尿道插管有關(guān)泌尿道感染發(fā)病率=尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)XIOOO%。（式D.7）

患者尿道插管總?cè)諗?shù)

血管導(dǎo)管有關(guān)血流感染發(fā)病率;中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)X1000%。（式D.8）

患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)

呼吸機(jī)有關(guān)肺炎感染發(fā)病率;使用呼吸機(jī)患者人中肺炎人數(shù)X1000%。（式D.9;

患者使用呼吸機(jī)總H數(shù)

D.5.3調(diào)整感染發(fā)病率

D.5.3.1平均病情嚴(yán)重程度（分）

平均病情嚴(yán)重程度（分）;每周根據(jù)臨床病情分類原則評估的患者總分值（式D.］（））

每周參與評估W、JICU患者總數(shù)

D.5.3.2調(diào)整感染發(fā)病率

調(diào)整感染發(fā)病率=患者（例次）感染率（式D.II）

平均病情嚴(yán)重程度

D.6總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，匯報(bào)醫(yī)院感

染管理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測成果和分析提議。

附錄E

（規(guī)范性附錄）

新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測

E.I新生兒病房（包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）醫(yī)院感染：發(fā)生在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)

護(hù)室的感染。

E.2監(jiān)測對象新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀測、診斷和治療的新生兒。

E.3監(jiān)測內(nèi)容

E.3.1基本資料住院號、姓名、性別、天數(shù)、出生體重（BW,分WlOOOg,1001g-1500

g,1501g-2500g,>2500g四組。如下體重均指出生體重）。

E.3.2醫(yī)院感染狀況感染R期、感染診斷、感染與侵入性操作有關(guān)性（臍或中心靜脈

插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感成果。

E.3.3新生兒日志按新生兒體重每日志錄新住進(jìn)新生兒數(shù)、住在新生兒數(shù)、臍或中心

靜脈插管及使用呼吸機(jī)新生兒數(shù)。

E.4監(jiān)測措施

E.4.1宜采用積極監(jiān)測：也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)相結(jié)合。

E.4.2新生兒發(fā)生感染時(shí)填寫醫(yī)院感染病例登記表。

E.4.3填寫新生兒病房日志（表E.1）和月報(bào)表（表E.2）。

表E.1新生兒病房日志

監(jiān)測月份：年月

BW<1000gBW1001g"1500gBW1501g'2500gBW>2500g

臍

新

臍

臍

新

臍

已

已

日期新已使使新已使使

住

住

住

入

/入///

入用用入住用用

中

中

中

中

新

新

新

院

院呼院呼院新呼呼

心

心

心

心

生

生

生

新

新吸新吸新生吸吸

靜

靜

靜

靜

兒

兒

兒

生

生機(jī)生機(jī)生兒機(jī)機(jī)

脈

脈

脈

脈

數(shù)

數(shù)

數(shù)

兒

兒數(shù)兒數(shù)兒數(shù)數(shù)數(shù)

插

插

插

b插bb

數(shù)

數(shù)d數(shù)d數(shù)bdd

管

管

管

a管aaa

數(shù)

數(shù)

數(shù)

數(shù)

CCCC

1

...

31

合計(jì)

a：指當(dāng)日新住進(jìn)新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒數(shù)。

b：指當(dāng)日住在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的1新生兒數(shù)，包括新住進(jìn)和已住進(jìn)新生兒病

房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒。

C：指當(dāng)日應(yīng)用該器械的新生兒數(shù)。若患者既置臍導(dǎo)管又置中心靜脈導(dǎo)管，只記數(shù)一次。

d：指當(dāng)日應(yīng)用該器械口勺新生兒數(shù)。

表E.2新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室月報(bào)表

監(jiān)測時(shí)間：年月

體重組別（g）新住進(jìn)新生兒數(shù)己經(jīng)住在新生兒臍或中心靜脈導(dǎo)使用呼吸機(jī)R數(shù)

數(shù)管使用H數(shù)

<1000

1001-1500

1501?2500

>2500

E.5資料分析

E.5.1日感染發(fā)病率

不一樣體重組新生兒日感染發(fā)病率=不一樣出生體重:組感染新生兒數(shù)X1000%。（式

E.1）

不一樣出生體重組總住院日數(shù)

E.5.2器械使用率及其有關(guān)感染發(fā)病率

不一樣體重組新生兒二不一樣體重組新牛.兒臍或中心靜脈導(dǎo)管使用日數(shù)X100%（式

E.2）

血管導(dǎo)管使用率不一樣體重組新生兒總住院日數(shù)

不?樣體重組新生兒二不?樣體重組新生兒使用呼吸機(jī)F1數(shù)X100%（式

E.3)

呼吸機(jī)使用率不一樣體重組新生兒總住院E數(shù)

不一樣體重組新生兒二不一樣體重組新生兒器械（血管導(dǎo)管+呼吸機(jī)）應(yīng)用日數(shù)x1（）0%（式

E.4）

總器械使用率不一樣體重組新生兒住院日數(shù)

E.5.2.2器械有關(guān)感染發(fā)病率

不一樣體重組新生兒血管:不一樣體重組臍或中心靜脈插管血流感染新生兒數(shù)又1000%。

導(dǎo)管有關(guān)血流感染發(fā)病率不一樣體重組新生兒臍或中心靜脈插管日數(shù)（式E.5）

不一樣體重呼吸機(jī)有關(guān)=不一樣體重組使用呼吸機(jī)新生兒肺炎人數(shù)X1000%。

肺炎發(fā)病率不一樣體重組新生兒使用呼吸機(jī)日數(shù)（式E.6）

E.6總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，匯報(bào)醫(yī)院感染

管理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測成果和提議。

附錄F

（規(guī)范性附錄）

細(xì)菌耐藥性監(jiān)測

F.1細(xì)菌耐藥性監(jiān)測：監(jiān)測臨床分離細(xì)菌耐藥性發(fā)生狀況，包括臨床上某些重要口勺耐藥細(xì)

菌的分離率，如耐甲氧西林金黃色前萄球菌（MRSA）,耐萬古霉素腸球菌（VRE）,泛耐藥

的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）和泛耐藥II勺銅綠假單胞菌（PDR-PA）,產(chǎn)超廣譜p-內(nèi)酰胺酶

（ESBLs）日勺革蘭陰性細(xì)菌等。

F.2監(jiān)測調(diào)查對象：臨床標(biāo)本分離的病原菌。

F.3監(jiān)測內(nèi)容：細(xì)菌，抗菌藥物，藥物敏感成果。

F.4監(jiān)測措施：記錄、分析微生物室分離H勺細(xì)菌和藥物敏感成果。

F.5資料分析

F.5.1不一樣病原體的構(gòu)成比。

F.5.2重要革蘭陽性細(xì)菌的構(gòu)成比及對抗菌藥物IJ勺耐藥率。

F.5.3重要革蘭陰性細(xì)菌II勺構(gòu)成比及對抗菌藥物的耐藥率。

F.5.4MRSA占金黃色葡萄球菌的構(gòu)成比及分離絕對數(shù)，對抗菌藥物U勺耐藥率。

F.5.5泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）和泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）H勺構(gòu)成比及

絕對分離數(shù)。

F.5.6VRE占腸球菌屬細(xì)菌的構(gòu)成比及分離絕對數(shù)，對抗菌藥物的耐藥率。

F.5.7革蘭陽性細(xì)菌產(chǎn)ESBLsini構(gòu)成比及分離絕對數(shù)，對抗菌藥物的耐藥率。

F.6總結(jié)和反饋結(jié)合以往資料總結(jié)并公布監(jiān)測成果，向臨床醫(yī)師和醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)

反饋。

附錄G

（規(guī)范性附錄）

醫(yī)院感染患病率調(diào)查

G.1調(diào)查對象指定期間段內(nèi)所有住院患者。

G.2調(diào)查內(nèi)容

G.2.1基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、調(diào)查日期、疾

病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。

G.2.2醫(yī)院感染狀況感染日期、感染診斷、醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因（動(dòng)靜脈插管、泌尿道

插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化學(xué)

治療、免疫克制劑）及有關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱。

G