新生兒敗血癥臨床診療與防治演講人：日期:CATALOGUE目錄02病因與危險因素01疾病概述03臨床表現(xiàn)04實驗室診斷05治療管理策略06預防控制措施疾病概述01基本定義與診斷標準01基本定義新生兒敗血癥是指新生兒期細菌侵入血液循環(huán)，并在其中繁殖和產生毒素而造成的全身性感染，有時還在體內產生遷移病灶。02診斷標準通常依據(jù)細菌培養(yǎng)結果和臨床表現(xiàn)進行診斷。血液培養(yǎng)陽性是確診的重要依據(jù)，但在未獲得血培養(yǎng)結果前，根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查也可做出初步診斷。全球流行病學特征新生兒敗血癥在全球范圍內都有較高的發(fā)病率和死亡率，尤其在發(fā)展中國家更為嚴重。發(fā)病率和死亡率新生兒敗血癥的病原體多種多樣，包括細菌、病毒和真菌等，其中細菌是最常見的病原體。病原體新生兒敗血癥的傳播途徑包括母嬰傳播、醫(yī)源性感染等，其中醫(yī)源性感染近年來逐漸增多。傳播途徑新生兒特殊危害性新生兒免疫力低下，皮膚黏膜屏障功能差，易受病原體侵襲，且病情變化快，易引起多器官受損。生理特點并發(fā)癥長期影響新生兒敗血癥易引起多種并發(fā)癥，如腦膜炎、肺炎、骨髓炎等，嚴重時可能危及生命。新生兒敗血癥對新生兒的生長發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育都有長期不良影響，可能導致智力低下、運動障礙等后遺癥。病因與危險因素02主要病原體類型分析6px6px6px革蘭氏陽性球菌，易引發(fā)肺炎、腦膜炎等并發(fā)癥。葡萄球菌革蘭氏陰性桿菌，易導致早產、胎膜早破等情況下的感染。大腸桿菌革蘭氏陽性球菌，可能導致嚴重的感染，如腦膜炎、骨髓炎等。鏈球菌010302如克雷伯菌、李斯特菌等，也可能導致新生兒敗血癥。其他細菌04母嬰垂直感染途徑宮內感染孕婦在孕期感染病原體，通過胎盤傳播給胎兒。01分娩時感染孕婦在分娩過程中，胎兒通過產道接觸母體的感染部位。02產后感染新生兒在出生后，通過接觸母親或其他感染者的分泌物、血液等而感染。03體重過輕的新生兒，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易感染。低出生體重兒胎膜早破可能導致胎兒在宮內感染，增加敗血癥的風險。胎膜早破01020304由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，抵抗力較低，容易感染。早產兒孕婦在孕期或分娩時感染，可能將病原體傳給新生兒。母體感染高危新生兒群體特征臨床表現(xiàn)03早期非特異性癥狀反應差、嗜睡新生兒敗血癥早期，患兒常表現(xiàn)為反應差、嗜睡，且可能伴有體溫不升或體溫波動較大。02040301哭聲低或哭聲無力新生兒敗血癥時，患兒哭聲可能變得低微或無力，甚至表現(xiàn)為不哭。喂養(yǎng)困難、吸吮無力患兒可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，吸吮無力，甚至拒乳，導致體重不增或增長緩慢。皮膚顏色異常患兒皮膚可能出現(xiàn)黃疸、蒼白、灰暗等顏色異常，且黃疸可能迅速加重。進展期系統(tǒng)損害表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)患兒可能出現(xiàn)呼吸急促、呼吸暫停、肺炎等呼吸系統(tǒng)癥狀。敗血癥可導致心肌炎、心包炎等心血管系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為心率異常、心音低鈍、心臟雜音等。患兒可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，甚至發(fā)生腸穿孔、壞死性小腸結腸炎等嚴重并發(fā)癥。敗血癥可導致血小板減少、凝血功能異常等血液系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為出血傾向、休克等。早產兒不典型癥狀體溫異常早產兒體溫調節(jié)功能差，可能不出現(xiàn)發(fā)熱，但體溫可能低于正常。01呼吸困難早產兒肺部發(fā)育不成熟，敗血癥時可能出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停等癥狀。02肌張力異常早產兒敗血癥時，可能出現(xiàn)肌張力低下或增高，表現(xiàn)為四肢松軟或強直。03休克早產兒敗血癥易導致休克，表現(xiàn)為體溫不升、四肢厥冷、皮膚花斑等。04實驗室診斷04血培養(yǎng)操作規(guī)范血標本采集培養(yǎng)基選擇培養(yǎng)條件陽性結果處理嚴格無菌操作，避免污染；選擇合適的采血部位和時間；采集足夠的血量。根據(jù)臨床情況和疑似病原菌種類選擇適宜的血培養(yǎng)基。提供適宜的溫度、濕度和氣體環(huán)境，促進病原菌生長。及時報告醫(yī)生，進行進一步鑒定和藥敏試驗。炎癥標志物聯(lián)合檢測反映感染程度和組織損傷，不受放療、化療和糖皮質激素治療影響。C反應蛋白（CRP）特異性較高，可鑒別細菌和非細菌感染，指導抗生素應用。血清降鈣素原（PCT）反映機體免疫狀態(tài)和感染程度，但受多種因素影響，需結合其他指標綜合分析。白細胞計數(shù)（WBC）和分類腦脊液檢查指征敗血癥合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦膿腫、腦室炎等，需通過腦脊液檢查明確診斷。03如意識障礙、驚厥、癱瘓等，需排除神經(jīng)系統(tǒng)感染。02病因不明的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀疑似化膿性腦膜炎出現(xiàn)腦膜刺激征、顱內高壓、驚厥等癥狀時，需及時行腦脊液檢查。01治療管理策略05在病原體檢測結果未出之前，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、病史及當?shù)亓餍胁W情況，經(jīng)驗性選用抗生素。經(jīng)驗性抗生素選擇原則病原體未明時經(jīng)驗性用藥根據(jù)可能的病原菌，選擇兩種或兩種以上的抗生素聯(lián)合應用，以覆蓋可能的細菌種類。抗生素聯(lián)合應用根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果，及時調整抗生素的種類和劑量，以提高療效并減少耐藥菌的產生。及時調整用藥方案液體復蘇與循環(huán)支持針對患兒出現(xiàn)的低血容量休克，應迅速進行液體復蘇，以擴充血容量，改善微循環(huán)。液體復蘇循環(huán)支持監(jiān)測指標對于病情較重的患兒，可采用血液凈化、體外膜肺氧合（ECMO）等循環(huán)支持手段，以保證重要臟器的氧供。密切監(jiān)測患兒的心率、血壓、尿量等指標，以評估液體復蘇及循環(huán)支持的效果，并及時調整治療方案。并發(fā)癥預警與處理早期預警密切觀察患兒的臨床癥狀及體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染性休克、多器官功能衰竭等。及時處理預防并發(fā)癥一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應立即采取針對性的治療措施，如抗感染治療、器官功能支持等，以減輕患兒的病情并降低病死率。針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取相應的預防措施，如嚴格控制液體輸入量、避免過度使用抗生素等，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。123預防控制措施06通過產前檢查，對孕婦進行感染篩查，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在感染源。產前母體感染篩查對孕婦進行健康教育，加強孕期保健，提高孕婦抵抗力，降低感染風險。孕婦管理對胎兒進行定期產前檢查，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況，采取相應處理措施。胎兒監(jiān)護產前感染篩查機制新生兒室感控標準醫(yī)護人員管理醫(yī)護人員需遵守感控標準，接觸新生兒前需洗手、消毒，并定期進行健康檢查。03新生兒室設備、器械、床品等應定期消毒，防止交叉感染。02消毒措施環(huán)境要求新生兒室應保持空氣流通，溫度適宜，濕度適中，減少細菌滋生。01出院后家庭監(jiān)