提升區域醫療服務能級完善分級診療制度實施

方案

為進一步深化我區醫藥衛生體制改革，構建多層次、多樣化

的醫療服務體系，使醫療資源布局進一步合理、服務效能進一步

提升，讓轄區居民能在家門口獲得優質的醫療服務，根據國家、

本市有關區域醫療中心建設工作思路和上海市衛生健康委《關于

提升區域醫療服務能級完善分級診療制度的實施意見》等文件

精神和要求，現就進一步提升黃浦區域醫療服務能級、完善分級

診療制度，提出以下實施方案：

一、總體要求

（一）指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨

的十九大、十九屆二中、三中、四中全會精神，認真落實深化醫

藥衛生體制改革的決策部署和健康上海戰略，堅持以人民健康為

中心，做實以“1+1+1”醫療機構組合簽約服務的分級診療制度,

按照“一體兩翼”的總體思路，以緊密型醫聯體為載體，信息一

體化為紐帶，服務能力同質化為目標，大力提升區域醫療服務能

級，優化醫療資源布局，推進醫療服務體系供給側結構性改革，

切實解決中心城區“看病難”問題，為黃浦實現高質量發展、創

造高品質生活，提升城區能級和核心競爭力作出貢獻。

（二）基本原則

L政府主導，統籌規劃。堅持政府力、醫主體責任，落實政府

規劃、指導、協調、監管等職能，推進黃浦區分級診療體系建設,

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依托醫聯體牽頭醫院優質資源下沉，同步推進東、西片區兩大區

域性醫療中心建設，全面提升基層服務能力，滿足大多數轄區居

民的健康服務需求。

2.堅持標準，創新機制。統一服務能力標準，創新財政投入、

醫保支付、人事管理等方面政策，逐步建立并完善區域性醫療中

心與社區衛生服務中心以及其他醫療機構間分工協作機制，保障

人民群眾享有基本、均等、優質醫療服務。

3.資源共享，提升能力。加快推進緊密型醫聯體建設，通過

學科共建、技術幫扶、人才培養、信息共享等手段，進一步發揮

市級醫院技術輻射和帶動作用，推進區域醫療資源統籌和共享，

促進整體醫療服務能力提升。

（三）工作目標

根據市政府在三年內構建形成多層次、多樣化、布局合理的

整合型醫療健康服務體系的工作要求，落實“1+1+1”分級診療,

明確區屬各級醫療機構功能定位，做優做實社區衛生服務中心，

基本實現以家庭醫生為基礎的分級診療和簽約服務覆蓋轄區家

庭；建成掛牌“九院黃浦”和“瑞金盧灣”兩大區域性醫療中心,

使之成為定位清晰、功能齊全、標準統一、群眾認可的區域性醫

療中心；積極引導市級醫院資源下沉并發揮對基層的輻射和引領

效應，推動實現區域醫療服務能力和效率“雙提升”，使居民就

診向基層下沉，努力解決中心城區大醫院人滿為患和人民群眾

“看病難”問題，促進就醫秩序更加合理，分級診療制度、分工

協作機制更加完善，提高轄區居民健康獲得感和滿意度。

二、主要任務

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（一）分工協作，明確各級醫療機構功能定位

L兩大區域性醫療中心立足于區域醫療服務基本需求，承擔

區域內居民常見病、多發病診療，急危重癥搶救與疑難病轉診，

培訓和指導基層醫療衛生機構人員等，結合轄區居民健康需求，

加強特色專科建設，帶動社區衛生服務中心能力提升，提高健康

綜合服務供給能力，使兩大區域性醫療中心成為醫聯體的核心單

位，成為分級診療體系的協調中心，成為社區衛生服務中心的支

持中心。

2.各社區衛生服務中心進一步做實、做精、做強以家庭醫生

為基礎的“1+1+1”居民簽約服務，強化“六位一體”的服務功

能，促進區域居民社區首診，承擔雙向轉診下轉病人的社區康復,

依托醫聯體內上級醫療機構，加強服務能力建設，發揮“網底”

作用，促進“醫防融合”，積極開展健康服務管理。緊緊圍繞慢

性病管理、雙向轉診、健康指導、養生保健等方面，為建立中心

城區分級診療模式提供有力保障。

3.其他區屬醫院按照區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，突

出民生需求，進一步發揮自身特長，根據各自職責將相關專科做

實做強。瑞金康復醫院重點發展醫學康復服務；區中西醫結合醫

院、香山中醫醫院重點發展中醫（中西醫）藥特色服務；區精神

衛生中心重點發展精神衛生、臨床心理服務；區腫瘤防治院重點

發展老年護理、腎病血透服務；區牙防所、區二牙防所重點發展

口腔治療和保健服務，成為區域醫療衛生服務體系的有效補充。

（二）提升能級，加速推進區域性醫療中心建設

4.提升區域性醫療中心服務能級。按照市衛健委工作要求及

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《上海市區域性醫療中心服務能力標準》開展建設，依托第九人

民醫院和瑞金醫院的優質資源，以九院黃浦分院和瑞金盧灣分院

為承載，分別開展九院黃浦區域性醫療中心和瑞金盧灣區域性醫

療中心建設，在兩個醫療中心建設功能齊全的臨床科室和醫技科

室，配備與醫療服務需求相適應的醫療衛生技術人員，配置相應

的專科設施設備，掌握常見病、多發病診治的主要手段和關鍵技

術，提高健康綜合服務供給水平，就近解決大多數居民的就醫需

求。根據市衛健委工作進度，九院黃浦分院力爭納入第一批試點

首批掛牌單位，瑞金盧灣分院作為第二批試點單位，按市衛健委

工作節點完成市級評估考核并掛牌。

5.建立緊密高效的醫聯體合作模式。推進醫療衛生資源整合

和上下聯動，在學科、人才、信息、績效四個方面重點突破，通

過學科建設錯位發展、人才培養統一規劃、信息平臺共建共享等

方式，引導優質醫療資源進一步下沉。依托九院和瑞金醫院優勢

學科，調整學科布局，著力補齊短板，推進和深化三大診斷中心

建設，通過名醫工作室、全專聯合門診等形式加強與社區的聯動

和幫扶，進一步提升綜合服務能力。完善醫聯體組織管理和協作,

對區政府已牽頭成立的醫聯體理事會，進一步深化工作機制，建

立醫聯體發展中心，負責具體貫徹落實醫聯體各項決議，協調、

管理醫聯體日常運行，落實資金撥付、考核評估等具體事務，促

進醫聯體提質增效，加速構建更為緊密高效的醫聯體合作模式。

6.推進優質醫療資源整合共享。依托信息化建設，探索建立

醫聯體內整合型服務模式，逐步實現預約、就診、轉診、出入院、

付費、隨訪、檢驗檢查等全流程一站式服務，逐步實施慢病和常

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見病診療一體化的健康管理策略。醫聯體內各醫療機構設立轉診

的協調部門，專人負責本機構與醫聯體上下級醫療機構的工作聯

系和機構內個科室之間的協調，實施有針對性的轉診，建立門診

號源和住院床位等資源協調機制，支撐醫聯體內雙向轉診和同質

化管理。

7.提高醫療機構綜合能力。進一步完善醫院外部管理體系和

內部管理制度，建立健全現代醫院管理制度，落實黨委領導下的

院長負責制。建立完善醫療質量管理體系，持續提升醫療服務質

量和效率，嚴格落實18項醫療質量安全核心制度，控制醫療費

用不合理增長，加強醫德醫風建設，落實“1+7”文件要求，廉

潔行醫。提升臨床診療水平，加強優勢專科，根據區域人群特點

和疾病譜變化，重點提升心腦血管、代謝性疾病和老年病等疾病

診斷治療能力，加強醫聯體內人才柔性流動，加大專業技術人才

引進和培養力度。

8.推進信息化建設共享共用。建立完善區內雙向轉診和預約

就診系統，以“1+1+1”簽約服務為基礎，通過區域衛生信息平

臺落實市級醫院號源，形成社區-區域性醫療中心-市級醫院三級

轉診路徑。以區域影像云為基礎，建立遠程醫療服務體系，按要

求實施醫療衛生信息互聯互通互認，區域性醫療中心向下輻射社

區衛生服務中心，向上通過醫聯體與市級醫院信息系統對接，實

現遠程會診、遠程示教等，并推廣應用至對口支援及長三角一體

化地區。發揮區域性醫療中心三大診斷中心作用，實現區域內醫

療機構輔助檢查集約化、標準化管理。建設以區域醫療中心為核

心的區域合理用藥處方監管平臺。以慢病管理為突破口，提高健

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康大數據運用能力，提升健康管理服務能級。

（三）深化社區衛生服務綜合改革，做實家庭醫生簽約服務

9.深化家庭醫生簽約服務。繼續全力推進家庭醫生簽約服務

向老年人、殘疾人、學生、樓宇白領等人群延伸，覆蓋轄區內多

數重點人群，逐步提升簽約率至60%以上。加大對簽約居民的資

源支持力度，獲得醫聯體內“優先預約、優先就診、優先檢查、

優先住院、優先會診”等便捷就醫服務。加快“兩平臺、一中心”

建設，推進“黃浦區社區健康管理工作平臺”上線運行，開展健

康檔案更新、健康評估等；啟用“黃浦區社區綜改運營管理平臺”,

從轄區一社區一家庭醫生3個層面提供簽約、服務、控費等多維

度考核依據；建立“區級家庭醫生簽約管理中心”，引入第三方

合作機制，開展簽約服務咨詢、監督和投訴職能，發揮跟蹤問效

作用，實現精細化健康管理。完善社區衛生綜合改革考核評價機

制，充分利用簽約服務費等手段，加強對家庭醫生簽約服務的考

核激勵，促使家庭醫生主動服務、規范服務。

10.健全社區衛生服務網絡。根據本市《社區衛生服務機構

功能與建設指導標準》，完成新一輪社區衛生服務中心和分中心、

服務站基本建設。以黨建聯建為引領，探索功能社區簽約服務模

式，試點將家庭醫生服務引入區屬企業。積極完成轄區內10個

街道智慧健康小屋驗收工作，提升智慧健康小屋服務能級，建立

定期入駐健康指導機制，提升智慧健康小屋知曉度和利用率，借

助健康黃浦醫學創新產業實踐，探索具有區域特色的智慧健康小

屋科技賦能項目，進一步暢通居民便捷獲得基本醫療健康服務的

渠道。

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11.優化社區衛生服務內涵。基于轄區居民需求，在各社區

均形成“一社一品”的工作基礎上，持續推進社區綜改服務品牌

建設，落實“優質服務基層行”工作要求，推進各社區衛生服務

中心按照國家推薦標準開展達標建設，提升轄區基層醫療衛生機

構整體服務能級。以“李琦換藥室”護理分級診療工作為試點，

探索醫聯體內優質護理資源下沉社區的模式和路徑。積極開展

“互聯網+護理”服務，創新舉措擴大服務供給，引入二、三級

醫療機構和社會辦醫療機構護理資源開展延續護理、居家護理，

形成“醫院-社區-家庭”護理聯動機制，支持有條件、有意愿的

社會辦全科診所開展家庭病床服務，充實社區衛生服務網絡，精

準對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求，提升服務獲得感。

三、支撐保障

（一）加強經費保障

由區政府統籌各級財政補助資金加大投入力度，重點支持區

域性醫療中心和社區衛生服務機構能力建設。按照財政事權和支

出責任劃分，落實公立醫院投入政策，完善財政補助資金與績效

評價掛鉤機制，加大對社區衛生服務投入補償力度。區域性醫療

中心向支持其能力建設的市級醫院支付適當的管理費，向短期派

駐的醫務人員支付適當的勞務費，建立具有激勵作用、公平合理、

動態調整的考核評估機制和績效分配機制。

（二）加強醫療資源配置

根據服務需求和能力加強醫療資源配置，支持適合功能定位

的乙類大型醫用設備配置額度的申報，支持醫療機構自我管理非

禁止類和限制類的醫療技術應用；支持建設為大學教學或附屬醫

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院；服務能力達到相應標準的，優先支持申報醫院等級評審提升

能級。

（三）加強醫療技術支撐

進一步引導市級醫院參與區域性醫療中心建設和醫聯體建

設，以醫聯體為載體，由醫聯體牽頭醫院向區域醫療中心派駐至

少為執行副院長的管理人員、優勢學科學科帶頭人等，與重點科

室建立合作指導關系，協同開展學科建設一體化、人才培養一體

化、慢病管理一體化等重點項目，制定能力提升的具體目標，掌

握疾病診治關鍵技術，并通過名醫工作室、全專聯合門診等方式

下沉社區。醫聯體內區域性醫療中心等成員單位聘請一定數量的

市級醫院高級專家在重點科室開設門診或手術，將區域性醫療中

心打造為市級醫院醫生多點執業的平臺，統籌區域內中西醫優質

資源，全面提升專業技術能力和臨床服務能力。

（四）加強人才隊伍建設保障

以不突破事業編制總量為原則，合理優化區域性醫療中心高

級職稱崗位結構比例，在目前基礎上增加3%o根據功能的增加和

實際需要，按照編制標準配備人員，逐步保障到位。優化區域性

醫療中心以臨床治療業務為主的醫師的職稱評審條