癲癇持續狀態急救演講人：日期:目錄CATALOGUE02急救流程核心步驟03藥物使用規范04并發癥防控措施05特殊人群處理原則06后續管理要求01定義與識別要點01定義與識別要點PART癲癇持續狀態定義癲癇持續狀態是指癲癇連續發作之間意識未完全恢復，或癲癇發作持續30分鐘以上不自行停止。01這種情況可能造成大腦神經元持續放電，引起嚴重的腦損傷，甚至危及生命。02癲癇持續狀態是神經科的急癥，需要盡快進行治療。03臨床表現與分級以全身性抽搐為主要表現，伴有意識喪失、口吐白沫、呼吸暫停等癥狀。全面性強直-陣攣發作表現為意識障礙、自動癥或行為異常，以及不同程度的意識模糊、精神錯亂。復雜性部分性發作如單純部分性發作，表現為身體某一局部發生不自主抽動或感覺異常，無意識障礙。局部性發作癲癇發作持續時間≥30分鐘，或兩次發作間期意識未完全恢復。癲癇發作后患者未恢復到基線狀態，即出現新的神經功能缺損或意識障礙加重。發作時伴有嚴重的意識障礙、呼吸困難或心臟功能異常。在病史中已明確診斷為癲癇，且此次發作與以往發作有明顯不同，或發作時伴有新的神經功能缺損。院前初步診斷標準02急救流程核心步驟PART初始評估與生命支持維持生命體征穩定給予氧氣吸入，確保血氧飽和度，同時監測血壓、心率等生命體征，如有異常需及時采取措施。03將患者頭轉向一側，以便口腔分泌物自然流出，防止嘔吐物或分泌物堵塞呼吸道。02保持呼吸道通暢評估患者意識和生命體征判斷患者是否有意識，呼吸、心跳是否正常，若出現異常需立即進行急救措施。01氣道管理與安全防護確保呼吸道通暢對于呼吸道分泌物較多的患者，可采用吸痰、氣管插管等方式保持呼吸道通暢。01防止誤吸和窒息在患者意識不清時，需防止嘔吐物、口咽分泌物等誤吸入氣道，造成窒息。02做好安全防護確保患者周圍環境安全，去除危險物品，防止患者抽搐時造成意外傷害。03癲癇持續狀態對患者腦損傷嚴重，應盡早使用藥物控制癥狀。盡早使用藥物根據患者病史、發作類型等因素，選擇合適藥物進行快速治療。選擇合適藥物應用藥物后需密切觀察患者癥狀變化，如癥狀未緩解或加重，需及時調整治療方案。觀察藥物效果首劑藥物應用時機03藥物使用規范PART苯二氮?類藥物選擇可迅速通過血腦屏障，抑制神經元異常放電，是癲癇持續狀態的首選藥物。勞拉西泮地西泮氯硝西泮作用時間較短，適用于癲癇持續狀態的緊急處理，但需注意其對呼吸的抑制作用。對于癲癇持續狀態中的肌陣攣和失張力發作有較好的療效。二線抗癲癇藥物方案拉莫三嗪主要用于部分性癲癇和部分全面性癲癇的治療，但對癲癇持續狀態的療效有限。03具有快速控制癲癇發作的作用，且不良反應較輕，適用于癲癇持續狀態的治療。02左乙拉西坦丙戊酸鈉可增強γ-氨基丁酸（GABA）的作用，適用于部分性癲癇持續狀態的治療。01難治性狀態用藥策略聯合用藥通過聯合使用多種抗癲癇藥物，提高藥物療效，降低藥物的不良反應。01持續靜脈滴注對于難以控制的癲癇持續狀態，可考慮持續靜脈滴注抗癲癇藥物，以維持有效的血藥濃度。02咪達唑侖靜脈滴注咪達唑侖具有快速鎮靜、催眠和抗驚厥作用，可通過靜脈滴注給藥，迅速控制癲癇持續狀態。0304并發癥防控措施PART呼吸抑制處理方案定期吸痰，保持患者頭部側轉，以防止嘔吐物誤吸導致窒息。保持呼吸道通暢在必要時，可應用呼吸興奮劑，以刺激呼吸中樞，恢復自主呼吸。呼吸興奮劑應用對于嚴重呼吸抑制患者，需及時應用呼吸機輔助通氣，以確保氧氣的供給。呼吸機輔助通氣循環衰竭應對要點及時輸注晶體液或膠體液，以補充血容量，糾正休克。補充血容量強心藥物應用血壓監測與支持在出現心力衰竭時，可應用強心藥物，以增強心肌收縮力。密切監測血壓變化，并應用升壓藥物，以維持循環穩定。代謝紊亂監測指標血糖監測與控制定期監測血糖水平，避免高血糖或低血糖的發生，及時調整胰島素或降糖藥物用量。03監測動脈血氣分析，了解酸堿平衡狀況，及時糾正酸堿失衡。02酸堿平衡監測電解質平衡監測定期監測血鉀、血鈉等電解質水平，及時糾正電解質紊亂。0105特殊人群處理原則PART根據兒童的生理特點和藥代動力學參數，調整抗癲癇藥物的劑量，確保有效性和安全性。避免使用對兒童生長發育有影響的抗癲癇藥物，特別是影響骨骼、神經系統和內分泌系統的藥物。盡量減少多種抗癲癇藥物的聯合使用，降低藥物間相互作用的風險，確保治療效果。根據患兒的臨床表現、癲癇發作類型和綜合征類型，制定個體化的治療方案。兒童劑量調整規范兒童藥動學特點生長發育考慮聯合用藥風險個體化治療方案孕婦用藥風險控制癲癇發作對胎兒的影響癲癇發作可能對胎兒造成缺氧、損傷等風險，需及時控制癲癇發作。02040301妊娠期間癲癇發作管理制定合適的抗癲癇藥物治療方案，盡量控制癲癇發作，同時監測胎兒情況。藥物對胎兒的影響抗癲癇藥物可能對胎兒產生致畸、智力低下等不良影響，需權衡利弊使用。產后哺乳與藥物傳遞產后哺乳期間，藥物可能通過乳汁傳遞給嬰兒，需關注藥物對嬰兒的影響。老年共病管理策略共病對癲癇治療的影響老年人常伴有多種疾病，如高血壓、糖尿病等，這些疾病可能對癲癇的治療產生不良影響。藥物相互作用風險多種藥物同時使用可能增加藥物相互作用的風險，需密切監測和調整藥物劑量。簡化治療方案盡量簡化治療方案，減少藥物種類和劑量，降低老年人用藥的風險。生活方式調整結合老年人的生活特點，調整飲食、睡眠等生活方式，提高生活質量，降低癲癇發作的風險。06后續管理要求PART神經功能評估流程6px6px6px包括觀察患者的意識、語言、運動、感覺、反射和協調性等方面。神經系統檢查如頭顱CT或MRI，評估腦結構和是否存在病灶。神經影像學檢查評估大腦電活動，確定是否存在異常放電。腦電圖監測010302評估患者的認知、情緒和行為等方面。神經心理學評估04復發預防教育內容疾病知識教育用藥指導生活方式調整急救技能培訓讓患者和家屬了解癲癇持續狀態的病因、癥狀和治療方法。介紹抗癲癇藥物的名稱、用量、副作用和注意事項，提高患者依從性。建議患者保持規律作息、合理飲食、避免過度勞累和精神緊張。教患者和家屬在癲癇持續狀態發作時的緊急處理方法和注意事項。藥物治療根據患者的病情和癥狀，制定合理的抗癲癇藥物方案，并隨時調整劑量