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文檔簡介
治療手足病協議書?甲方(患者方):姓名:__________性別:__________年齡:__________身份證號碼:__________聯系地址:__________聯系電話:__________乙方(醫療機構方):名稱:__________法定代表人:__________地址:__________聯系電話:__________鑒于甲方患有手足病,需要接受乙方提供的治療服務,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,經友好協商,就甲方手足病的治療事宜達成如下協議:一、治療服務內容乙方為甲方提供針對手足病的診斷、治療及相關護理服務。具體治療方案包括但不限于藥物治療、物理治療等,乙方應根據甲方的病情制定個性化的治療計劃,并確保治療過程符合醫療規范和行業標準。二、治療期限自本協議生效之日起,預計治療期限為[X]個月,具體以實際治療情況為準。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解手足病的病情、治療方案、預后等相關信息。有權對乙方的治療服務提出意見和建議。在治療過程中,如出現不適或疑問,有權隨時向乙方咨詢。2.義務如實向乙方告知本人的病史、過敏史、家族病史等相關信息,以便乙方準確診斷和治療。按照乙方的要求按時接受治療,積極配合乙方的治療工作,遵守治療期間的各項醫囑。按照本協議約定及時支付治療費用。(二)乙方權利與義務1.權利有權根據甲方的病情制定合理的治療方案,并要求甲方配合執行。有權按照本協議約定收取治療費用。2.義務具備合法的醫療機構執業資質,提供的治療服務應符合國家法律法規及醫療行業規范。安排專業的醫療人員為甲方提供治療服務,確保醫療人員具備相應的專業知識和技能。對甲方的病情嚴格保密,保護甲方的隱私。向甲方詳細說明治療方案、治療風險、注意事項等內容,并取得甲方的書面確認。在治療過程中,密切關注甲方的病情變化,根據實際情況及時調整治療方案。為甲方提供必要的護理服務,確保甲方在治療期間得到妥善照顧。四、治療費用及支付方式(一)治療費用甲方應支付的治療費用總計為人民幣[X]元。該費用包含診斷費、治療費、藥費、護理費等與治療手足病相關的所有費用,但不包括可能產生的特殊檢查費、特殊治療費等額外費用。如因病情需要進行特殊檢查或治療,乙方應提前告知甲方并經其書面同意,相關費用由甲方另行支付。(二)支付方式甲方應在本協議簽訂之日起[X]日內支付治療費用的[X]%作為預付款,即人民幣[X]元。剩余治療費用在治療結束后[X]日內一次性付清。乙方應在收到甲方支付的費用后及時開具合法有效的發票。五、治療效果及風險告知(一)治療效果乙方承諾在按照本協議約定為甲方提供治療服務的情況下,盡力改善甲方手足病的癥狀,提高甲方的生活質量。但由于手足病的病情復雜多變,治療效果可能受到多種因素的影響,乙方無法保證甲方的手足病能夠完全治愈。(二)治療風險1.乙方已向甲方詳細說明治療過程中可能存在的風險,包括但不限于藥物不良反應、治療效果不佳、病情加重、感染等。甲方已充分了解并愿意承擔相應的風險。2.在治療過程中,如因甲方自身原因(如不遵守醫囑、隱瞞病情等)導致治療效果受到影響或出現其他不良后果,乙方不承擔責任。六、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時支付治療費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權暫停治療服務,并要求甲方支付已發生的治療費用及違約金。2.若甲方未按照乙方的要求按時接受治療或不配合治療工作,導致治療效果不佳或出現其他不良后果,乙方不承擔責任,且甲方仍應按照本協議約定支付全部治療費用。(二)乙方違約責任1.若乙方未具備合法的醫療機構執業資質或提供的治療服務不符合國家法律法規及醫療行業規范,應退還甲方已支付的全部治療費用,并按照治療費用總額的[X]%向甲方支付違約金。如給甲方造成損失的,乙方還應承擔相應的賠償責任。2.若乙方未按照本協議約定安排專業的醫療人員為甲方提供治療服務,或未對甲方的病情嚴格保密,應向甲方賠禮道歉,并按照治療費用總額的[X]%向甲方支付違約金。如給甲方造成損失的,乙方還應承擔相應的賠償責任。3.若乙方未按照本協議約定的治療方案進行治療,或在治療過程中因過錯導致甲方病情加重或出現其他不良后果,應承擔相應的賠償責任,包括但不限于退還甲方已支付的全部治療費用、支付違約金、賠償甲方因此遭受的全部損失等。七、保密條款雙方應對在履行本協議過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。八、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同
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