兒科門診輸液存在的

安全隱患及對策息烽縣人民醫院兒科陳運芬第一頁，共二十六頁。一、兒科病人的特點年齡差別大，給藥劑量不一自理能力差或完全不能自理交流障礙合作差或完全不合作獨生子女，需要解釋的問題多起病急、病情變化快、死亡率高第二頁，共二十六頁。二、兒科工作的特點

耐心——不合作，解釋多細心——觀察多，計算多關心——不能自理、表述同情心——孩子是無知的理解——家長的心理、維權意識寬容——家長的不理解第三頁，共二十六頁。三、兒科護理工作的特點

精細、難度大——病兒小，血管細工作強度大——輸液多耐心、細心——不合作，觀察多交流多——不理解，解釋多觀察多——不會表述或表述差操作多——病兒小，需要幫助多第四頁，共二十六頁。四、病兒家長的特點

對獨生子女倍加愛護滿足孩子的所有需求焦慮恐懼猜疑心重，對醫務人員的不信任不停地問，問完這個醫生又問下一個輸液的病兒家長會認為沒有給加藥或者加錯了藥，要求看著護士配液治不好病就是醫生或護士的責任第五頁，共二十六頁。五、病兒家長的心理需求

他們希望醫護人員能立即治好孩子的病同情和理解1、醫護人員不理解他們是他們最不滿意的地方2、認為醫護人員很冷漠，沒有同情心第六頁，共二十六頁。六、常見輸液安全隱患原因分析

1、未嚴格執行查對制度兒科輸液室患兒密度大，患兒同名同姓或名字同音字較多，而且由于兒科觀察室環境嘈雜，許多家長將注意力集中在患兒身上，護士叫患兒姓名時，家長容易出現錯誤應答，造成護理差錯事故的發生。“三查七對”不嚴格，護士接到輸液單后，未核對醫囑有無醫生簽字；錯做皮試。第七頁，共二十六頁。2、缺乏護患溝通技巧

患兒就診有多名家長陪伴，護理操作過程中，環境嘈雜，工作量大，護士的情緒容易急躁。有時護士只注意護理技術操作，而忽略了與患兒或家長的溝通交流，從而產生誤解引發糾紛。加上兒科急癥多，如常發生高熱驚厥、急腹癥、窒息、誤吸、中毒等，此時患兒家長極易產生焦慮、恐懼心理，導致不信任醫生、懷疑醫生診斷有誤、懷疑護士加錯藥等，產生護理隱患。第八頁，共二十六頁。3、不重視健康宣教

家長因缺乏醫學知識或擔心孩子哭鬧，會順從孩子的意愿帶其離開輸液室在戶外走動或逗留。一些藥物長時間暴露在陽光下可導致藥效下降，由此還可能引起藥液污染，導致輸液反應及其他意外。部分家長因患兒哭鬧或有其他事情安排，希望縮短輸液時間，而擅自加快輸液速度，導致心臟衰竭、肺水腫的發生。另有家長在患兒高熱或脫水時減慢輸液滴數，影響患兒治療。第九頁，共二十六頁。4、巡視不及時

小兒發病急，病情變化快，特別是1～3歲患兒，一旦在輸液過程中發生不適，不能清晰、準確地表達;部分家長由于缺乏醫學知識，忽略或未能及時發現患兒在輸液過程中出現的癥狀，如患兒出現怕冷、寒顫、面色蒼白、發熱、全身瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等癥狀;若護士巡視不及時，未發現病情變化，將延誤搶救時間。第十頁，共二十六頁。另外10個月至3歲的兒童好動，部分患兒輸液不配合，常會用手撥出針頭，導致針頭被拉出血管或穿破血管引起藥物滲漏;有的家長忙于照看患兒或接打電話等，觀察不及時，發生液體滴完未察覺，使血液回流造成血栓，堵塞針頭，重新穿刺給患兒帶來痛苦。第十一頁，共二十六頁。5、護士自身存在問題

近年來由于醫院需要發展，低年資護士增多，在臨床工作中操作技能不嫻熟、協作精神不強、溝通協調能力不到位等;還有的護士疏忽大意，責任心不強，不執行規章制度和護理常規，違反操作規程，觀察病情不仔細，健康宣教不到位，在配藥時查對不嚴，輸液故障未及時排查等，都可能對患兒的安全構成威脅。第十二頁，共二十六頁。

6、安全防范問題

小兒頭皮剃毛損傷及跌倒等。第十三頁，共二十六頁。七、對策

1、嚴格落實查對制度制定規范輸液流程。收藥護士接到門診輸液單后，首先核對藥品、劑量、用法、質量等，無誤后依次編號，同時將對應的號碼用粗中性筆寫在分裝袋上、輸液單上，家長排隊依次輸液，配藥的護士再次核對藥物，輸液時第三次核對患兒及藥物并簽字。遇到高熱、抽搐、急腹癥等急診患兒時，優先處理。第十四頁，共二十六頁。2、強化護士與患兒及家長的溝通技巧主動關心患兒，以親切和藹的態度贏得患兒及其家長的信任。由于社會職業、民族信仰、生活習慣、文化程度的不同，人們對疾病的態度各異，不同患者在職業、性格、文化程度以及醫學專業知識的了解程度上存在著差別。因此護士要根據護理對象用簡練、通俗易懂的語言與其交流。第十五頁，共二十六頁。在靜脈穿刺時，主動與家長交談溝通，增強家長的信任感。穿刺不成功時，及時向患兒及其家長表示歉意，做出必要的解釋、安撫，取的家長的諒解和支持。第十六頁，共二十六頁。3、深入開展健康教育兒科門診輸液室的健康教育主要以家長為主。內容包括疾病、藥物、靜脈輸液相關知識。根據患兒年齡、病情、藥物種類調節輸液速度。并指導患兒家屬如何配合輸液，特別強調擅自調節輸液速度所造成的危害，以取得家長的理解和配合。第十七頁，共二十六頁。應將患兒抱在注射部位的對側，以防家長身體觸及針頭;避免將衣物覆蓋患兒的頭部或穿刺部位;不能外出輸液，以免發生藥液污染、輸液反應或其他意外事件，而得不到及時救治等。使患兒在安全的環境中完成整個輸液過程。輸液結束后體溫未降、腹痛未緩解、發生輸液反應、危重患兒暫不拔針。第十八頁，共二十六頁。4、加強巡視，密切觀察病情變化

密切觀察用藥反應及病情變化，發現異常及時報告醫生。注意觀察穿刺部位的情況，如有藥液外滲或針頭脫落等及時處理。根據不同年齡和病情，及時調整輸液速度。使用特殊藥物如葡萄糖酸鈣、甘露醇等派專人巡視，以防藥液外滲。第十九頁，共二十六頁。此外，對哭鬧不安的嬰幼兒要特別引起重視，需排除因靜脈刺激、藥液外滲或恐懼所致的哭鬧，警惕是否為藥物過敏、輸液反應等所致的不適，確保治療安全和療效。對于2歲以內輸液的嬰幼兒，選擇頭皮靜脈時臨床上盡量選用額前正中靜脈、顳淺靜脈，這樣既方便輸液過程中家長對患兒的看護，又有利于穿刺過程中護士對患兒面色、呼吸及病情的觀察。第二十頁，共二十六頁。5、加強專業知識培訓，提高護士

業務能力

加強專業理論學習，鼓勵和支持護士參加繼續教育及院內外的專科知識培訓。對近期本科室使用的新藥物，開展的新技術要熟悉了解，充分掌握藥物的作用、禁忌證、不良反應。第二十一頁，共二十六頁。提高護士的崗位能力加強操作技能培訓，提高穿刺水平。每位護士熟練掌握搶救病人流程、心肺復蘇、搶救儀器設備的使用。加強心理素質培養，遇事冷靜沉著。對患兒家長提出的疑問要給予合理解釋，無論遇到怎樣的情況都不能與家屬發生正面沖突，以免矛盾激化。第二十二頁，共二十六頁。6、做好安全防范宣傳工作

使用剃頭刀時，固定好患兒頭部，常規消毒后用左手拇指和食指繃緊患兒頭皮，順頭發生長方向輕輕剔除頭發，使用新刀片時須小心謹慎。加強安全教育，囑咐家長加強看護，避免患兒跌倒第二十三頁，共二十六頁。

總之，在兒科門診護理工作中，護理安全措施不僅僅停留在對護理人員法制觀念的教育，以及各種規章制度的學習上，重要的是落實在平時的工作中。兒科護理工作相對繁瑣，家長要求較高，護士心理壓力大，這