急危重病人的平安轉運寧夏醫科大學總醫院急診科陳偉第一頁，共三十三頁。急危重病患者生命體征不穩定昏迷、躁動抽搐氣管內插管靜脈使用調節血壓、心率及呼吸方面藥物第二頁，共三十三頁。急危重病患者的轉運轉運原因由于患者的診斷、治療在原醫療單位難以完成而采取的措施，是不得已而為之。轉運目的為了得到必須的診斷、治療條件；家屬要求第三頁，共三十三頁。急危重病患者的轉運重癥患者轉運期間發生并發癥和死亡的風險大為增加，甚至影響預后；

轉運前須對其利益和風險進行充分評估；轉運的先決條件：利益﹥風險第四頁，共三十三頁。急危重病患者的轉運文獻報道，以進一步診斷為目的的轉運，約40～50%的病例原有治療方案得到糾正，顯著改善患者預后；但搬動過程中，可能引起呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、心律失常、繼發性出血，甚至病情加重、猝死。第五頁，共三十三頁。急危重病患者的轉運

因此，擬進行的檢查、操作對患者的救治和預后幫助不大時，不宜冒風險進行盲目轉運。第六頁，共三十三頁。急危重病患者的轉運影響轉運決策的因素年齡、心律失常不是影響決策的因素；去甲腎上腺素劑量、動脈血氧狀況、PEEP水平對決策有相對較小影響；影響決策的最主要因素護送人員的專業水準、轉運設備和交通工具第七頁，共三十三頁。

急危重病人轉運指南步驟決定：方案：實施：轉運期間監測：第八頁，共三十三頁。決定—需要轉運嗎？患者能否轉運，取決于轉運利益與風險的綜合評估。第九頁，共三十三頁。方案—轉運方案？確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間。

道路的選擇或運輸方式。選擇監測方法和設備。

預測可能的并發癥。

攜帶的藥物和器械。

按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。

第十頁，共三十三頁。實施—如何轉運？

院內轉運院際轉運第十一頁，共三十三頁。轉運前必須明確

轉運前交流和合作隨從人員所需器材轉運中監護第十二頁，共三十三頁。院內轉運--轉運前交流與合作

應通過醫-醫、護-護交接以落實治療的延續性。交接內容包括病情與治療方案；轉運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療或檢查；及時通知轉運的其他相關人員〔如電梯等〕，以便從時間上能配合轉運，并保證所需設備；主治醫師要對轉運經過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內容包括轉運指征以及轉運全過程中患者狀況。

第十三頁，共三十三頁。院內轉運--隨從人員至少由兩人陪同。其中一名是經過了為勝任轉運所進行的根底培訓和專項訓練的護士。當患者病情不穩定時，由醫師陪同，該醫師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病治療培訓或其它同類培訓。第十四頁，共三十三頁。院內轉運--所需器材血壓監護儀〔或血壓計〕脈氧儀心電監護／除顫器尺寸適宜的氣道管理器材氧氣供給足夠全程所需，并充裕30三十分鐘以上

第十五頁，共三十三頁。院內轉運--所需器材負壓吸引器急救藥品〔腎上腺素、胺碘酮、阿托品等〕靜脈輸注液體、藥物，帶充電功能的輸液泵其他藥物根據病人情況備用，如：鎮靜鎮痛劑、麻醉劑第十六頁，共三十三頁。轉運中監測—如何監測？轉運患者或患者檢查時，醫務人員應始終留在患者身邊，根據需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監測水平劃分如下

1級

必須2級

強烈推薦

3級

理想

第十七頁，共三十三頁。轉運中監測監測記錄心電圖〔1級〕脈搏血氧飽和度〔1級〕無創血壓〔1級〕心率〔1級〕呼吸頻率〔1級〕機械通氣患者測量氣道壓力〔1級〕第十八頁，共三十三頁。轉運中監測二氧化碳描記術〔2級〕連續測量血壓〔3級〕測量肺動脈壓〔3級〕測量顱內壓力〔3級〕測量中心靜脈壓〔3級〕第十九頁，共三十三頁。最低要求的轉運設備

必備設備便攜監護儀(或標準血壓計)、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設備、吸引設備、環甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針(各種型號)、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設備有條件應具備設備呼氣末CO2監測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術器械、動脈導管和監測設備、動脈導管、加壓輸液器、同步起搏系統、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙第二十頁，共三十三頁。藥物準備必帶腎上腺素和抗心律失常藥在內的根本急救藥物，以防轉運途中突發心臟驟停或心律失常。其它藥物根據病人的具體情況決定。用輸液泵控制給藥速度。必須保證輸液泵的電量充足和功能完好。第二十一頁，共三十三頁。院際轉運利益大于風險，院際轉運可以進行。轉運決定由所在醫院醫生做出，一旦決定，盡快實施。院際轉運前要由具有責任能力的患者、患者的監護人或喪失責任能力患者的法定代表人簽署轉運同意書。第二十二頁，共三十三頁。院際轉運每一個急危重患癥者至少由兩名醫護人員陪護。當需轉運的患者病情不平穩時，轉運組組長應該是一名醫生或護士，并且最好受過轉運醫學的特殊培訓。第二十三頁，共三十三頁。院際轉運其中氣道管理、氧氣供給、生命體征監護所需設備要特別強調；急救藥品與穩定病情和維持生命征所需藥品也必須準備充分。第二十四頁，共三十三頁。院際轉運轉運中的監護危重患者轉運中至少需有持續脈氧監測、持續心電監測、定時測量血壓和呼吸頻率。依據病情，某些患者可以采取以下監護措施，包括有創血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、顱內壓和〔或〕二氧化碳濃度監測。第二十五頁，共三十三頁。院際轉運所有危重患者轉運前均應建立靜脈通路

如考慮可能施行氣道干預治療，那么在氣道穩定前不要轉運

對于創傷患者，除非確定沒有脊柱損傷，否那么都要進行脊柱固定。第二十六頁，共三十三頁。院際轉運腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。

轉運時間長、要嚴格控制出入量和接受利尿治療的患者應放置導尿管。

第二十七頁，共三十三頁。院際轉運如有氣胸、大量胸腔積液體征，轉運前應放置胸腔閉式引流管使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和腿部，以保證患者和轉運組成員的平安

第二十八頁，共三十三頁。院際轉運遇到暴躁與不合作的患者，需使用鎮靜劑。慎重考慮使用肌松劑。肌松劑一定要在鎮靜和鎮痛后才可使用。要給接收醫院拷貝患者的病歷、相關實驗室與放射線檢查。第二十九頁，共三十三頁。總結--平安轉運的原那么有經驗的醫護人員必要的設備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監測穩定病情反復評估病情不間斷的監護直接交接