白蛋白注射協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方或乙方所照顧的患者需要進行白蛋白注射治療，甲方具備提供該治療服務的專業資質和能力，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就白蛋白注射事宜達成如下協議：一、標的物或服務具體描述（一）白蛋白產品1.甲方提供的白蛋白為符合國家藥品標準的正規產品，其規格為[具體規格]，每瓶/支含白蛋白[具體含量]。2.該白蛋白的生產廠家為[廠家名稱]，產品批準文號為[批準文號]。（二）注射服務1.甲方將安排具備相應資質的醫護人員為乙方或患者提供白蛋白注射服務。2.注射服務將嚴格按照醫療衛生行業的規范和標準進行操作，包括但不限于注射前的評估、準備工作，注射過程中的操作規范以及注射后的觀察與護理指導等。二、權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定支付白蛋白及注射服務費用。在乙方未按照本協議約定履行義務時，有權暫停或終止提供相關服務，并要求乙方承擔違約責任。2.義務按照本協議約定向乙方提供合格的白蛋白產品及專業的注射服務。向乙方詳細說明白蛋白的使用方法、注意事項及可能出現的不良反應等信息，并解答乙方關于治療的疑問。妥善保管乙方的個人信息及治療記錄，不得泄露給任何第三方，但法律法規另有規定的除外。在注射服務過程中，如發現乙方或患者存在不適宜繼續接受該治療的情況，應及時告知乙方并提供合理的建議。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供合格的白蛋白產品及優質的注射服務。在甲方未按照本協議約定履行義務時，有權要求甲方承擔違約責任，并采取相應的補救措施。2.義務按照本協議約定向甲方支付白蛋白及注射服務費用。如實向甲方告知乙方或患者的健康狀況、過敏史等與治療相關的重要信息，不得隱瞞或虛報。配合甲方的醫護人員進行治療，遵守治療期間的各項醫囑和注意事項，如出現異常情況及時通知甲方。在甲方為乙方或患者提供服務后，按照甲方要求對使用后的醫療廢棄物進行妥善處理。三、費用及支付方式（一）費用明細1.白蛋白產品費用：每瓶/支價格為人民幣[具體金額]元，乙方所需白蛋白數量為[具體數量]瓶/支，共計人民幣[產品總價金額]元。2.注射服務費用：每次注射服務費用為人民幣[具體金額]元，乙方預計接受注射服務次數為[具體次數]次，共計人民幣[服務總價金額]元。3.本協議項下的總費用為人民幣[總金額]元。（二）支付方式乙方應在簽署本協議后的[具體付款期限]內，將總費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方提供的白蛋白產品不符合國家藥品標準或存在質量問題，應負責免費更換合格產品，并承擔因此給乙方或患者造成的直接損失。2.若甲方未按照本協議約定提供注射服務或服務質量不符合醫療衛生行業規范和標準，導致乙方或患者受到損害的，甲方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于醫療費、護理費、誤工費等直接損失，以及因治療延誤可能導致的其他間接損失。3.若甲方泄露乙方的個人信息或治療記錄，給乙方造成損失的，應承擔賠償責任，并采取措施消除不良影響。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定支付費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[具體逾期利率]向甲方支付逾期違約金。逾期超過[具體逾期期限]日的，甲方有權暫停或終止提供服務，并要求乙方支付已發生的費用及違約金。2.若乙方隱瞞或虛報與治療相關的重要信息，導致甲方在不知情的情況下進行治療并造成不良后果的，乙方應承擔全部責任，包括但不限于賠償甲方因此遭受的損失、承擔乙方或患者后續的治療費用等。3.若乙方未按照甲方的醫囑和注意事項配合治療，導致治療效果不佳或出現其他不良情況的，乙方應自行承擔責任，甲方不承擔任何賠償責任。五、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂書面協議后方可生效。2.在履行本協議過程中，如因不可抗力或法律法規政策的變化等原因導致本協議無法繼續履行或部分無法履行的，雙方互不承擔違約責任，但應及時通知對方并提供相關證明文件。雙方應根據實際情況協商解決方案，如變更協議內容、解除協議等。（二）保密條款雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密及個人信息等予以保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。本條款的保密期限為本協議生效之日起[具體保密期限]年。（三）通知與送達1.雙方在本協議中填寫的地址為各自的有效送達地址。任何一方地址發生變更的，應及時書面通知對方。2.一方按照本協議約定向另一方發出的通知、文件等，以書面形式（包括但不限于信件、傳真、電子郵件等）發送至對方有效送達地址的，即視為送達。如通過電子郵件發送的，發送成功即視為送達，但雙方另有約定的除外。（四）協議生效與份數1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方