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文檔簡介
濰坊微醫保協議書?甲方(保險人):名稱:[保險公司全稱]法定代表人:[姓名]地址:[公司地址]聯系方式:[聯系電話]乙方(投保人):姓名:[投保人姓名]性別:[性別]民族:[民族]出生日期:[出生年月日]身份證號碼:[身份證號]地址:[常住地址]聯系方式:[聯系電話]鑒于乙方希望獲得醫療保險保障,甲方愿意按照本協議約定為乙方提供濰坊微醫保相關保險服務,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,達成如下協議:一、保險產品及服務描述1.保險產品名稱:濰坊微醫保[具體險種名稱]2.保險責任范圍醫療費用補償:對于乙方因疾病或意外傷害在指定醫療機構發生的符合保險合同約定的醫療費用,甲方按照約定的比例進行賠付。包括但不限于住院醫療費用、門診特定項目醫療費用等。特定疾病保障:若乙方確診患有合同約定的特定疾病,甲方將額外給付一定金額的保險金,用于支持乙方的治療及康復。3.服務內容健康咨詢:甲方為乙方提供專業的健康咨詢服務,包括疾病預防、健康生活方式指導等。就醫協助:協助乙方預約掛號、安排住院等就醫事宜,提供就醫綠通服務,確保乙方能夠及時獲得優質的醫療資源。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方如實告知與保險申請相關的重要事實,若乙方故意隱瞞或不實告知,甲方有權解除合同且不承擔賠償責任。根據乙方的實際風險狀況,調整保險費率或保險條款,但需提前通知乙方。在乙方提出理賠申請后,有權對理賠申請進行審核,依據合同約定決定是否賠付以及賠付金額。2.義務按照本協議及保險合同的約定,及時、足額地履行保險賠付責任。為乙方提供準確、清晰的保險產品信息和服務說明,不得誤導乙方。妥善保管乙方的個人信息,保障乙方信息安全,未經乙方書面同意,不得向第三方披露。(二)乙方權利與義務1.權利有權了解保險產品的詳細條款、保障范圍、理賠流程等信息。在符合合同約定的情況下,有權獲得甲方的保險賠付。享受甲方提供的各項增值服務,如健康咨詢、就醫協助等。2.義務如實填寫保險投保信息,向甲方告知與保險申請相關的所有重要事實,包括但不限于健康狀況、職業、既往病史等。按照合同約定按時足額繳納保險費。在發生保險事故后,及時通知甲方,并按照甲方要求提供相關證明材料,配合甲方進行理賠調查。三、保險費用及支付方式1.保險費用:乙方應繳納的保險費為每年人民幣[X]元。保險費率將根據乙方的年齡、性別、健康狀況等因素進行確定。2.支付方式支付周期:乙方應在保險合同生效前一次性支付全年保險費。支付途徑:乙方可通過甲方指定的線上支付平臺(如微信支付、支付寶支付等)或其他雙方認可的方式繳納保險費。四、保險期間與續保1.保險期間:本保險合同的保險期間為自合同生效之日起[X]年。2.續保在保險期間屆滿前,甲方將提前通知乙方續保事宜。若乙方符合甲方的續保條件,乙方有權申請續保。續保保險費將根據乙方續保時的年齡、健康狀況等因素重新確定。甲方不得無故拒絕乙方的續保申請,但有權根據乙方的風險狀況調整續保條件或保險費率。五、理賠流程1.事故通知:乙方在發生保險事故后,應在[X]個工作日內通知甲方。通知方式包括電話通知、線上報案等,乙方需提供事故發生的時間、地點、原因、經過及相關信息。2.理賠申請:乙方應在保險事故處理完畢后,按照甲方要求填寫理賠申請書,并提交以下證明材料:醫院出具的診斷證明、病歷、檢查報告、費用清單、發票等醫療文件。乙方的身份證明、保險合同憑證。其他與理賠相關的證明材料。3.理賠審核:甲方在收到乙方的理賠申請及證明材料后,將在[X]個工作日內進行審核。審核內容包括事故是否屬于保險責任范圍、證明材料是否真實有效等。4.理賠決定:若審核通過,甲方將在[X]個工作日內作出理賠決定,并按照合同約定支付保險金。若審核不通過,甲方將通知乙方原因,并說明乙方享有的權利。六、違約責任1.若乙方未按照合同約定按時足額繳納保險費,每逾期一日,應按照未繳納金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除保險合同,并要求乙方補繳保險費及違約金。2.若乙方故意隱瞞或不實告知與保險申請相關的重要事實,甲方有權解除保險合同,不承擔賠償責任,且已收取的保險費不予退還。若乙方的不實告知行為導致甲方遭受損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。3.若甲方未按照合同約定及時、足額地履行保險賠付責任,每逾期一日,應按照未賠付金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方原因給乙方造成其他損失的,甲方應承擔賠償責任。4.任何一方違反本協議約定的保密義務,應向對方支付違約金人民幣[X]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中發生爭議的,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,雙方可另行協商并簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。若本協議的條款與補充協議的條款不一致,以補充協議為準。甲方(蓋
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