孕晚期引產(chǎn)協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（孕婦或家屬）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方懷孕已處于孕晚期，因[具體引產(chǎn)原因]，經(jīng)乙方慎重考慮，決定進行引產(chǎn)手術(shù)。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，保障手術(shù)順利進行及雙方合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、標的物或服務(wù)具體描述（一）手術(shù)名稱孕晚期引產(chǎn)手術(shù)（二）手術(shù)內(nèi)容甲方為乙方實施孕晚期引產(chǎn)手術(shù)，具體包括對乙方進行全面的術(shù)前檢查（涵蓋但不限于B超檢查、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等項目），以確定乙方身體狀況是否適合手術(shù)；根據(jù)乙方具體情況制定引產(chǎn)方案，采用[具體引產(chǎn)方式]進行引產(chǎn)操作；術(shù)后對乙方進行必要的護理及康復(fù)指導(dǎo)，包括術(shù)后觀察、用藥指導(dǎo)、休息建議、飲食注意事項等，確保乙方身體能夠順利恢復(fù)。（三）手術(shù)風(fēng)險及應(yīng)對措施1.手術(shù)風(fēng)險引產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)子宮收縮乏力、出血過多、胎盤殘留、感染等情況，嚴重時可能危及乙方生命安全。術(shù)后可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、宮腔粘連、慢性盆腔炎等并發(fā)癥，影響乙方今后的生育功能及身體健康。手術(shù)過程中還可能因個體差異對乙方造成其他不可預(yù)見的傷害。2.應(yīng)對措施甲方在手術(shù)前將詳細告知乙方手術(shù)風(fēng)險及應(yīng)對措施，并取得乙方或其家屬的書面確認。手術(shù)過程中，甲方將配備專業(yè)的醫(yī)療團隊，嚴格按照醫(yī)療規(guī)范操作，盡最大努力降低手術(shù)風(fēng)險。如出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險情況，甲方將立即采取積極有效的救治措施，全力保障乙方生命安全和身體健康。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實告知自身健康狀況、既往病史、過敏史等與手術(shù)相關(guān)的信息。有權(quán)按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范收取手術(shù)費用。2.義務(wù)嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障乙方的醫(yī)療安全。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)護人員為乙方提供手術(shù)及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。在手術(shù)前，向乙方或其家屬詳細說明手術(shù)的過程、風(fēng)險、注意事項等，并解答乙方或其家屬提出的疑問。按照約定的手術(shù)方案進行操作，不得擅自更改。術(shù)后對乙方進行必要的隨訪，了解乙方恢復(fù)情況，提供相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細情況，包括手術(shù)過程、風(fēng)險、注意事項等。有權(quán)要求甲方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保障自身醫(yī)療安全。對手術(shù)費用及收費明細有知情權(quán)。2.義務(wù)如實向甲方告知自身健康狀況、既往病史、過敏史等與手術(shù)相關(guān)的信息。按照甲方要求進行術(shù)前檢查，如因乙方隱瞞重要信息導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方自行承擔(dān)責(zé)任。積極配合甲方的手術(shù)安排，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。按照約定及時支付手術(shù)費用。三、費用及支付方式（一）費用明細本次孕晚期引產(chǎn)手術(shù)費用總計為人民幣[X]元，具體明細如下：1.術(shù)前檢查費用：[X]元，包括各項檢查項目費用。2.手術(shù)費用：[X]元，涵蓋引產(chǎn)手術(shù)操作費用。3.術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)費用：[X]元，包括術(shù)后觀察、用藥、指導(dǎo)等費用。4.其他費用（如有）：[X]元。（二）支付方式乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議后[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付手術(shù)費用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元；在手術(shù)前[X]天，支付剩余費用，即人民幣[X]元。甲方應(yīng)在收到乙方支付款項后，向乙方出具正規(guī)發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，如擅自更改手術(shù)方案、未履行告知義務(wù)、因醫(yī)護人員過錯導(dǎo)致醫(yī)療事故等，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、精神損害撫慰金等。2.若甲方未按照約定對乙方進行術(shù)后隨訪及康復(fù)指導(dǎo)，導(dǎo)致乙方出現(xiàn)并發(fā)癥或其他不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實告知自身健康狀況、既往病史、過敏史等與手術(shù)相關(guān)的信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方自行承擔(dān)全部責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。2.若乙方未按照約定支付手術(shù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金；逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停手術(shù)，并要求乙方支付已發(fā)生的費用及違約金。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議生效及變更本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。（二）保密條款雙方應(yīng)對在協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。（三）不可抗力因不可抗力事件導(dǎo)致一方無法履行本協(xié)議的，該方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方并提供相關(guān)證明。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_____