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文檔簡介
老板和員工看病協議書?甲方(老板):姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(員工):姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于乙方為甲方提供勞動服務,雙方基于平等、自愿、公平和誠實信用的原則,就乙方看病相關事宜達成如下協議:一、協議背景及目的甲方為保障乙方在工作期間及因工作可能導致的健康問題能夠得到妥善的醫療救治,乙方為安心工作,雙方經友好協商,特制定本協議,明確在乙方看病過程中的各項權利義務及相關事宜。二、看病服務具體描述(一)看病范圍1.因乙方在甲方工作期間遭受的工傷、職業病以及因工作環境、工作強度等與工作直接相關因素引發的疾病。2.乙方在工作期間突發的非因工作原因但可能影響工作繼續進行或對乙方生命健康造成嚴重威脅的疾病(如急性心腦血管疾病等)。3.甲方認可的其他與乙方工作及生活密切相關且符合本協議約定的疾病。(二)醫療機構選擇1.雙方協商確定,乙方看病應優先選擇甲方指定的合作醫療機構(名單見附件一)。甲方指定的合作醫療機構應具備合法的醫療資質,能夠提供與乙方病情相匹配的診斷和治療服務。2.在緊急情況下,乙方可就近選擇具備急救條件的醫療機構進行救治,但應在病情穩定后及時通知甲方,并按照甲方要求轉至指定的合作醫療機構繼續治療,或提供相關病歷資料供甲方審核。3.若乙方因病情需要,甲方指定的合作醫療機構無法提供相應的治療服務時,經甲方同意,乙方可選擇其他具備資質的醫療機構進行治療,但治療方案及費用應事先獲得甲方認可。(三)治療費用承擔1.對于因工傷、職業病以及與工作直接相關因素引發的疾病的治療費用,甲方承擔符合國家及當地工傷保險政策規定范圍內的費用。超出工傷保險政策范圍的部分,由甲方根據實際情況與乙方協商承擔比例。2.對于乙方在工作期間突發的非因工作原因但符合本協議約定的疾病的治療費用,甲方承擔一定比例(具體比例見附件二),其余部分由乙方自行承擔。3.乙方自行承擔的治療費用,若乙方因經濟困難無法按時支付,甲方可根據實際情況提供一定的借款支持(借款金額及還款方式見附件三),但乙方應按照約定及時償還借款。4.乙方看病過程中涉及的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費、護理費等各項費用,應按照實際發生金額,由甲方或乙方根據本協議約定承擔。乙方應妥善保存相關費用憑證,以便甲方審核。(四)醫療期及病假管理1.根據乙方病情及醫療機構的診斷證明,確定乙方的醫療期。醫療期的計算按照國家及當地相關法律法規執行。2.在醫療期內,乙方應按照甲方要求定期提供病情診斷證明及病歷資料,以便甲方了解乙方病情及治療進展。乙方若需延長醫療期,應提前向甲方提出申請,并提供醫療機構出具的延長醫療期的證明。甲方根據實際情況決定是否批準乙方的申請。3.乙方在醫療期內,甲方按照國家及當地法律法規規定支付乙方病假工資,病假工資的計算基數及支付標準按照甲方的薪酬制度執行。4.醫療期滿后,乙方應根據自身身體狀況及時返回工作崗位。若乙方因身體原因無法按時返回工作崗位,應提前向甲方請假,并提供醫療機構出具的建議休息證明。甲方根據乙方實際情況及工作安排,決定是否批準乙方的請假申請及是否調整乙方的工作崗位。三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定及甲方要求選擇合適的醫療機構看病,并及時提供相關病歷資料及診斷證明。有權對乙方的治療方案及費用進行審核,對于不合理的治療費用有權拒絕承擔。有權根據乙方的病情及工作需要,決定是否批準乙方延長醫療期或調整工作崗位的申請。2.義務按照本協議約定承擔乙方相應的治療費用。為乙方提供必要的協助和支持,如協助乙方辦理工傷認定、保險理賠等手續。按照國家及當地法律法規規定支付乙方病假工資。尊重乙方的隱私,對乙方看病過程中的相關信息予以保密。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定承擔相應的治療費用。有權在醫療期內按照國家及當地法律法規規定享受病假待遇。有權根據自身病情選擇合適的醫療機構看病,但應事先獲得甲方同意(緊急情況除外)。2.義務按照本協議約定及甲方要求選擇合適的醫療機構看病,并及時向甲方提供相關病歷資料及診斷證明。積極配合醫療機構進行治療,遵守醫囑,按時服藥、接受檢查和治療。如實向甲方告知病情及治療情況,不得隱瞞或虛報。按照本協議約定承擔自行承擔的治療費用及償還甲方提供的借款。醫療期滿后,根據自身身體狀況及時返回工作崗位,若因身體原因無法按時返回,應提前向甲方請假并提供相關證明。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定承擔乙方的治療費用,乙方有權要求甲方支付拖欠的費用,并按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。2.若甲方無故拒絕批準乙方合理的延長醫療期或調整工作崗位的申請,給乙方造成損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。3.若甲方違反本協議約定,泄露乙方看病過程中的相關信息,給乙方造成損害的,甲方應承擔賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定選擇合適的醫療機構看病,或未及時向甲方提供相關病歷資料及診斷證明,導致甲方無法及時了解乙方病情及治療進展,影響治療及費用報銷等事宜的,乙方應承擔由此給甲方造成的損失。2.若乙方隱瞞或虛報病情及治療情況,騙取甲方承擔不應承擔的治療費用,甲方有權要求乙方返還騙取的費用,并按照騙取金額的[X]倍向甲方支付違約金。情節嚴重的,甲方有權解除本協議,并追究乙方的法律責任。3.若乙方未按照本協議約定承擔自行承擔的治療費用或償還甲方提供的借款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權采取進一步措施,如從乙方工資中扣除相應款項等。五、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向合同簽訂地有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至乙方與甲方勞動關系解除或終止之日止。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,雙方可另行協商補充,并以書面形式作為本協議的附件,與本協議具有同等法律效力。甲方(簽字或蓋章):________________
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