甲狀腺疾病診療進展演講人：日期:目錄CONTENTS01甲狀腺基礎概述02甲狀腺功能亢進癥03甲狀腺功能減退癥04甲狀腺炎性疾病05甲狀腺結節與腫瘤06健康管理與預防01甲狀腺基礎概述解剖結構與生理功能甲狀腺位置與形態甲狀腺血液供應甲狀腺功能甲狀腺位于頸部前方，呈蝴蝶狀，由左右兩個側葉和中間的峽部組成。甲狀腺主要合成、分泌和儲存甲狀腺激素，包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（T4），調節人體代謝、生長發育、組織分化等過程。甲狀腺由甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈供血，血液豐富，且含有大量激素。常見疾病分類標準甲狀腺激素分泌過多，導致代謝亢進和交感神經興奮性增高。甲狀腺功能亢進癥（甲亢）甲狀腺激素分泌不足或受體缺陷，導致代謝降低和交感神經興奮性下降。甲狀腺的炎癥性疾病，包括急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎等。甲狀腺功能減退癥（甲減）甲狀腺內出現的一個或多個異常腫塊，可為良性或惡性。甲狀腺結節01020403甲狀腺炎流行病學特征高發人群地區差異家族遺傳并發癥甲狀腺疾病好發于女性，尤其是中青年女性，且隨著年齡增長，發病率逐漸上升。甲狀腺疾病的發病率存在明顯的地區差異，與碘攝入量、飲食習慣、生活環境等因素有關。部分甲狀腺疾病具有家族遺傳性，如甲亢、甲狀腺結節等。甲狀腺疾病可并發多種疾病，如甲亢性心臟病、甲狀腺結節惡變等，嚴重影響患者的健康和生命質量。02甲狀腺功能亢進癥典型臨床表現神經系統表現易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數增多或腹瀉，女性月經稀少等。甲狀腺腫大眼征多數患者有程度不等的甲狀腺腫大，為彌漫性，質地中等，隨吞咽上下移動，有震顫和血管雜音。眼裂增寬、眨眼次數減少、眼球突出、瞬目減少、上視不皺額等，可有結膜充血、水腫、角膜潰瘍等。123實驗室診斷指標血清總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）均升高。血清甲狀腺激素測定TSH水平降低，其降低程度與甲狀腺激素的升高程度呈負相關。促甲狀腺激素（TSH）測定TSH受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等陽性，有助于病因診斷。甲狀腺自身抗體測定藥物與碘治療方案抗甲狀腺藥物如咪唑類和硫氧嘧啶類藥物，可抑制甲狀腺激素的合成和釋放，控制甲亢癥狀。01碘-131治療通過破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產生，適用于藥物治療無效或復發的患者。02手術治療對于甲狀腺腫大壓迫鄰近器官、抗甲狀腺藥物治療無效或疑有惡變者，可考慮手術治療。0303甲狀腺功能減退癥癥狀識別與分級癥狀表現常見癥狀包括疲乏、畏寒、體重增加、記憶力減退、皮膚干燥等。嚴重時可出現黏液性水腫、昏迷等癥狀。01分級標準根據甲狀腺功能減退的程度，可分為亞臨床甲減、臨床甲減和嚴重甲減（黏液性水腫昏迷）。02激素替代治療原則甲狀腺功能減退癥的主要治療方法是甲狀腺激素替代治療，常用藥物包括左甲狀腺素和甲狀腺片。用藥選擇劑量調整治療效果監測起始劑量應根據患者年齡、體重、心功能等因素綜合考慮，逐步調整至合適劑量。定期進行甲狀腺功能檢測，根據結果調整用藥劑量，確保治療效果。心血管并發癥甲狀腺功能減退患者易出現心率緩慢、心排血量減少等心血管并發癥，應及時治療。血脂異常甲狀腺功能減退患者常伴有血脂異常，需關注血脂水平并及時治療。黏液性水腫昏迷嚴重甲狀腺功能減退可導致黏液性水腫昏迷，應立即進行急救治療。孕育問題甲狀腺功能減退會影響患者的生育能力，應關注患者的生育問題并提供相應治療。并發癥管理策略04甲狀腺炎性疾病常繼發于上呼吸道感染或病毒性感染，與病毒感染有關。甲狀腺突然腫脹、疼痛，可伴有發熱、寒戰、乏力等全身癥狀，甲狀腺區觸痛明顯。血沉加快，白細胞計數正常或輕度升高，TSH水平降低，T3、T4水平升高，甲狀腺攝碘率降低。甲狀腺腫大，內部回聲不均勻，可見低回聲區或結節。亞急性甲狀腺炎特征發病原因臨床表現實驗室檢查超聲檢查橋本氏病診療流程診斷標準橋本氏病是自身免疫性甲狀腺炎的一種，診斷主要依據臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查。臨床表現實驗室檢查無痛性彌漫性甲狀腺腫大，質地硬韌，表面不平或有結節，可伴有甲狀腺功能減退或亢進表現。抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）顯著升高，TSH水平升高，T3、T4水平降低。123橋本氏病診療流程01影像學檢查超聲顯示甲狀腺彌漫性腫大，內部回聲不均勻，可見細線狀強回聲。02治療方法橋本氏病的治療旨在糾正甲狀腺功能異常和緩解癥狀。橋本氏病診療流程甲狀腺功能減退者，應給予甲狀腺激素替代治療，劑量需根據甲狀腺功能調整。甲狀腺腫大明顯且有壓迫癥狀者，可考慮手術治療。特殊類型鑒別要點常表現為無痛性甲狀腺腫大，與橋本氏病相似，但實驗室檢查示TPOAb陰性，攝碘率降低，可鑒別。無痛性甲狀腺炎產后甲狀腺炎甲狀腺淋巴瘤多發生于產后一年內，表現為甲狀腺功能減退伴甲狀腺腫大，但TPOAb陽性率較低，需結合臨床表現及實驗室檢查進行鑒別。甲狀腺淋巴瘤是甲狀腺惡性腫瘤的一種，表現為甲狀腺迅速腫大，質地硬而有彈性，超聲引導下穿刺活檢可鑒別。05甲狀腺結節與腫瘤良惡性評估標準超聲特征血清學標志物細胞學檢查良性結節多為橢圓形或類圓形，邊界清晰，內部回聲均勻，無鈣化或粗大鈣化；惡性結節多形狀不規則，邊界模糊，內部回聲不均勻，伴微小鈣化。細針穿刺活檢（FNAB）是評估甲狀腺結節性質的首選方法，良性結節細胞學表現為濾泡細胞為主，惡性結節則可見癌細胞或異型細胞。甲狀腺功能指標如TSH、T3、T4等可輔助鑒別結節性質，但特異性不高。超聲與穿刺活檢技術高分辨率超聲可清晰顯示甲狀腺結節的形態、邊界、內部回聲及鈣化情況，對結節的良惡性判斷具有重要價值。超聲技術細針穿刺活檢（FNAB）是明確甲狀腺結節性質的重要手段，準確率高達80%以上，且操作簡便、安全。穿刺活檢技術對于難以觸及的結節或需要精確定位的結節，可在超聲引導下進行穿刺活檢，提高穿刺準確性。超聲引導下穿刺活檢手術適應癥選擇良性結節手術適應癥結節較大、產生壓迫癥狀、影響美觀或患者心理負擔重等情況下，可考慮手術治療。01惡性結節手術適應癥確診或高度懷疑為惡性結節時，應盡早進行手術治療，并根據術中病理結果決定手術方式和范圍。02手術禁忌癥患者身體狀況差、不能耐受手術、有嚴重出血傾向或凝血功能障礙等情況下，應視為手術禁忌癥。0306健康管理與預防評估碘缺乏或碘過量對甲狀腺形態的影響。甲狀腺腫大率監測通過膳食調查，了解人群碘攝入量。碘攝入量評估01020304評估人群碘營養水平，指導食鹽加碘量。尿碘水平監測關注孕婦碘營養狀況，預防新生兒碘缺乏病。孕婦碘營養監測碘營養狀態監測高危人群篩查建議6px6px6px有甲狀腺疾病家族史的人群，需定期篩查甲狀腺功能。家族遺傳史篩查有頸部放射治療史的人群，應警惕甲狀腺癌風險。頸部放射史篩查檢測自身免疫抗體，如TPOAb、TGAb等。自身免疫性甲狀腺疾病篩查010302在碘缺乏地區進行甲狀腺疾病