鐵路勞動安全授課教師：朱新龍TEL十四章職業健康我國職業病防治工作堅持預防為主、防治結合的方針，建立用人單位負責、行政機關監管、行業自律、職工參與和社會監督的機制，實行分類管理、綜合治理。為貫徹落實《中華人民共和國職業病防治法》的相關要求，保護勞動者健康，本章從鐵路常見職業病類型，職業病危害因素的分類識別，職業病的預防原則與預防措施，勞動者心理衛生健康等4個方面介紹職業病危害因素的防治相關知識。第一節鐵路常見職業病類型一、職業病的概念★★★☆☆《中華人民共和國職業病防治法》明確規定，職業病是指企業、事業單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害因素而引起的疾病。第一節鐵路常見職業病類型二、職業病的分類和目錄★★★☆☆國家衛生計生委、安全監管總局、人力資源社會保障部和全國總工會聯合發布《職業病分類和目錄》,包括10大類，132種職業病，其中職業性塵肺病及其他呼吸系統疾病19種，職業病性皮膚病9種，職業性眼病3種，職業性耳鼻喉口腔疾病4種，職業性化學中毒60種，物理因素所致職業病7種，職業性放射性疾病11種，職業性傳染病5種，職業性腫瘤11種，其他職業病3種。第一節鐵路常見職業病類型二、職業病的分類和目錄★★★☆☆1.職業性塵肺病及其他呼吸系統疾病，包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺病、過敏性肺炎、棉塵病、哮喘、金屬及其化合物粉塵肺沉著病(錫、鐵、銻、鋇及其他合物等)、刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病、硬金屬肺病。第一節鐵路常見職業病類型二、職業病的分類和目錄★★★☆☆2.職業性皮膚病，包括接觸性皮炎、光接觸性皮炎、電光性皮炎、黑變病、痤瘡、潰瘍、化學性皮膚灼傷、白斑、根據《職業性皮膚病的診斷總則》可以診斷的其他職業性皮膚病。3.職業性眼病，包括化學性眼部灼傷、電光性眼炎、白內障(含放射性白內障、三硝基甲苯白內障)。第一節鐵路常見職業病類型二、職業病的分類和目錄★★★☆☆4.職業性耳鼻喉口腔疾病，包括噪聲聾、鼻病、牙酸蝕病、爆震聾。5.職業性化學中毒，包括鋁及其化合物中毒汞及其化合物中毒等60種。6.物理因素所致職業病，包括中暑、減壓病、高原病、航空病、手臂振動病、激光所致眼(角膜、晶狀體、視網膜)損傷、凍傷。7.職業性放射性疾病，包括外照射急性放射病、外照射亞急性放射病、外照射慢性放射病、內照射放射病、放射性皮膚疾病放射性腫瘤(含礦工高氡暴露所致肺癌)放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病放射性性腺疾病、放射復合傷根據《職業性放射性疾病診斷標準(總則)》可以診斷的其他放射性損傷。第一節鐵路常見職業病類型二、職業病的分類和目錄★★★☆☆8.職業性傳染病，包括炭疽、森林腦炎、布魯氏菌病、艾滋病(限于醫療衛生人員及人民警察)、萊姆病。9.職業性腫瘤，包括石棉所致肺癌、間皮瘤、聯苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌、砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌氯乙烯所致肝血管肉瘤、焦爐逸散物所致肺癌、六價鉻化合物所致肺癌、毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤、煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌、β-萘胺所致膀胱癌。10.其他職業病，包括金屬煙熱，滑囊炎(限于井下工人)、股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥(限于刮研作業人員)。第一節鐵路常見職業病類型三、鐵路常見職業病★★★☆☆第二節有害因素辨識一、職業病危害因素的概念★★★☆☆

職業病危害因素是指在職業活動中產生或存在的可能對職業人群健康、安全和作業能力造成不良影響的因素或條件，包括化學、物理、生物等因素。第二節有害因素辨識二、職業病危害因素的分類★★★☆☆工作場所中的職業病危害因素按其來源可分為下列三類：1.生產工藝過程中產生的有害因素(1)化學因素①生產性毒物：如電焊作業中存在的錳煙及銅煙，檢修時刷漆、補漆作業中存在的苯系物等。②生產性粉塵：如電焊作業中存在的電焊煙塵，造型、澆鑄作業中存在的矽塵，打磨及拋光作業中存在的砂輪磨塵等。(2)物理因素包括噪聲、振動、電離輻射(如X射線、射線)非電離輻射(如紫外線、微波輻射)、異常氣象條件(如高溫、高濕低溫)和異常氣壓(如高氣壓、低氣壓)等。(3)生物因素如炭疽桿菌、真菌、生物傳染性病原體等。第二節有害因素辨識二、職業病危害因素的分類★★★☆☆工作場所中的職業病危害因素按其來源可分為下列三類：2.勞動過程中的有害因素(1)勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等。(2)職業性精神(心理)緊張。(3)勞動強度過大或生產定額不當，不能合理地安排與勞動者身體狀況相適應的作業。(4)個別器官或系統過度緊張，如視力緊張等。(5)長時間處于不良體位或姿勢，或使用不合理的工具勞動等。第二節有害因素辨識二、職業病危害因素的分類★★★☆☆工作場所中的職業病危害因素按其來源可分為下列三類：3.生產環境中的有害因素(1)自然環境因素的作用，如炎熱季節高溫輻射。(2)廠房建筑或布局不合理，如采光照明不足，通風不良，有毒與無毒、高毒與低毒作業安排在同一車間內。(3)作業環境空氣污染。第二節有害因素辨識三、職業病危害因素的識別★☆☆☆☆職業病危害因素識別的方法很多，常用的有類比法，對照、經驗法，系統工程分析法和檢測、檢驗法等。第三節相關職業病預防措施我國職業病防治工作堅持預防為主、防治結合的方針，建立用人單位負責、行政機關監管、行業自律、職工參與和社會監督的機制，實行分類管理、綜合治理。第三節相關職業病預防措施一、分級預防★★★☆☆職業病的預防遵循“三級”預防原則，即病因預防(群體)、臨床前期預防(群體)、臨床預防(個體)。第三節相關職業病預防措施一、分級預防★★★☆☆(一)一級預防：病因預防(群體)從根本上著手，使勞動者盡可能不接觸職業性有害因素，或控制作業場所有害因素水平在衛生標準允許限度內。具體措施如下：1.進行技術革新，改革生產工藝。如以無毒或低毒的物質代替有毒或劇毒的物質，以低噪聲設備代替高噪聲設備等。生產過程實現機械化、自動化，從而減少工人與職業病危害因素接觸的機會。2.采取通風、排毒、降噪、隔離等技術性措施來降低或消除職業病危害因素。3.對新建、改建、擴建和技術改造項目、技術引進項目進行“三同時”審查，確保這些項目完成后有害因素的濃度或強度符合國家相關標準。4.加強生產設備的管理，防止毒物的跑、冒、滴、漏污染環境。5.制訂和嚴格遵守安全操作規程，防止發生意外事故。6.合理安排休息制度，注意營養，增強機體對有害物質的抵抗能力。7.對接觸生產性有害作業的工人，進行崗前職業健康檢查，及早發現禁忌癥及職業病患者，及早進行處理。8.為作業人員提供配套的個體防護設施，監督其佩戴個體防護用品。第三節相關職業病預防措施一、分級預防★★★☆☆(二)二級預防：臨床前期預防(群體)通過早期發現、早期診斷、早期治療防止病損的發展。具體措施如下：1.對接觸生產性有害作業的工人，定期進行在崗職業健康檢查，明確診斷，及時治療。2.根據國家制定的一系列衛生標準，定期檢測作業環境中生產性有害因素的濃度或強度，及時發現問題，及時解決。3.根據國家相關部門制定的標準，定期進行作業場所職業病危害現狀評價，對作業場所進行總體評估。第三節相關職業病預防措施一、分級預防★★★☆☆(三)三級預防：臨床預防(個體)使患者在明確診斷后，得到及時、合理的處理，防止疾病惡化及復發，防止勞動能力喪失。對慢性職業病患者，通過醫學監護、預防并發癥和傷殘，通過功能性和心理康復治療，做到病而不殘，殘而不廢，達到延長壽命的目的。第三節相關職業病預防措施二、鐵路職業病預防措施★★☆☆☆預防體檢第四節心理衛生健康基本知識

在社會里，成年人總是在某一工作單位從事某種勞動。某些有害因素接觸時間雖然短，時間作用不很明顯，但卻具有慢性刺激的不良影響。第四節心理衛生健康基本知識一、產生心理異常的原因★★★☆☆1.勞動自身的因素

簡單、重復操作容易引起抑制和疲勞，因為它違背了人的追求新穎、尋求刺激的基本需要。

變動頻繁、無章可循的工作，造成生活節律紊亂，容易引起睡眠障礙、精神不安、食欲不振等癥狀。晝、夜倒班者要經過較長時間的調節適應。

工作無計劃、沒有心理準備，全憑上級的臨時指揮，難以發揮主動精神，容易引起疲勞和厭倦。

緊張、危險的工作，注意力持續高度集中，心理過度緊張，責任感壓力過重，易罹患神經癥、哮喘、指震顫和痙攣、消化不良，消化性潰瘍和慢性皮膚病。

隔離和孤獨的環境(高山、單儀表觀察等),活寂寞、單調，容易導致疲勞和厭倦。

環境污染(如超量的噪聲、振動、粉塵、氣味高溫、冷凍、潮濕、等理化刺激的延續)，會影響人的生理和心理狀態，變人的情緒和行動。例如，噪聲會影響人對信息的感知和情緒，改變一個人的智能和操作反應能力，導致失誤。還應指出，那些突然來臨的噪聲對人的干擾更為嚴重。第四節心理衛生健康基本知識一、產生心理異常的原因★★★☆☆2.生理疲勞與心理疲勞生理因素和心理因素是交互作用的。心理上的疲勞往往能加重生理上的疲勞。強體力勞動，如高溫環境的工種，如果業余生活只用于恢復生理疲勞，而沒有足夠的文體活動，便會加重心理疲勞。某些藥物對消除疲勞和調節厭倦情緒有積極效應，但不能解決根本問題甚至會產生對藥物的依賴性。心理上的不滿、煩惱，可增加易疲勞感，并使厭倦情緒加重。第四節心理衛生健康基本知識一、產生心理異常的原因★★★☆☆3.人與工作的相互適應這有兩方面問題，一方面是工作特點對進行這種工作的人員要求。一個人如果長期地不能滿足和適應工作的要求如不能勝任某一崗位職務，就會產生強烈的持久的心理應激，嚴重時亦可與其他因素共同作用使人患病。另一方面是作為具有某種個性心理特征的人對工作是否滿意。人的需要是多方面的、多層次的，不單只是為了謀求物質資料而工作，還有更多更高的社會和精神的需要。第四節心理衛生健康基本知識二、職業性疲勞的階段劃分★★★☆☆職業性疲勞劃分為三種階段。在第一階段上，疲勞表現為精神不振、困倦、打盹等。這時仍能夠在提高工作興趣的情況下，用意志力量控制自己以保持原有的工作水平。當然，如果硬性地在這種疲勞狀態下長時間堅持工作，將會引起“疲勞暴發”。

第二階段的疲勞表現為準確性下降，工作中錯誤率提高，但工作速度往往仍然可以維持原有的水平。這時的準確性下降無法用意志力和加強外部刺激的辦法得以改善。

第三階段的疲勞是一種極度的疲勞體驗。如果說前兩種疲勞只是一種保護性反應，那么第三種疲勞就已經告訴我們：身心已經受到傷害。在這種過度疲勞情況下，工作能力急速下降，人們會體驗到無法繼續工作下去，對工作毫無興趣，甚至厭倦、憎恨，有的人可以進入歇斯底里狀態。第四節心理衛生健康基本知識三、避免心理異常發生的方法★★★☆☆1.傾訴傾倒心理垃圾心理垃圾在心里積存太久會毒化你的心靈而牢騷苦悶悔恨、怨氣、委屈或者憤怒的時候，傾訴就是倒垃圾。因此要學著不沉溺于自己的苦難，做自己的心靈清潔師，只要有勇氣敞開心扉，并選擇安全的聽友，如你的親友或者心理專家，傾訴會使你受益良多。2.轉移注意力過分緊張焦慮，會削弱行為能力，而缺乏有效的行為，又會加重緊張焦慮。因此在緊張不安的時候，可以列一張表，在目前的情勢之下可以做些什么？然后按輕重緩急將它們排一個順序，立足一個最主要的目標，著手實施，使自己的全部注意力轉移到目標上去。第四節心理衛生健康基本知識三、避免心理異常發生的方法★★★☆☆3.學會寬容不要苛求別人，也不為難自己。一般而言，一個人對別人的好不會超過對他自己，這就是人性，超越它是偉大的，遵從它也不該受到責難。較低的期待幾乎總是能得到較多的快樂。4.常懷感恩之心感恩父母給予我們生命；感謝家庭給我們福；感恩老師教授我們知識；感謝朋友給我們友誼；感謝企業給我們發展平臺；感謝陌生人給我們的幫助。常懷感恩之心才能看到社會美