附件4杭州市綠色金融支持綠色低碳建筑項(xiàng)目評(píng)估（預(yù)評(píng)價(jià)）申請(qǐng)表（星級(jí)綠色建筑）項(xiàng)目名稱(chēng)：申請(qǐng)單位：（蓋章）申請(qǐng)時(shí)間：一、項(xiàng)目基本信息1.項(xiàng)目名稱(chēng)2.項(xiàng)目地址3.綠色建筑預(yù)評(píng)價(jià)標(biāo)識(shí)等級(jí)□一星級(jí)□二星級(jí)□三星級(jí)4.建筑類(lèi)型□住宅建筑□公共建筑□住宅、公建都有5.建筑規(guī)模項(xiàng)目總用地面積㎡項(xiàng)目總建筑面積㎡項(xiàng)目申報(bào)建筑面積㎡建筑棟數(shù)及棟號(hào)棟6.項(xiàng)目進(jìn)度立項(xiàng)時(shí)間年月日規(guī)劃選址意見(jiàn)書(shū)、用地條件年月日施工圖審查合格證時(shí)間年月日開(kāi)工時(shí)間年月日竣工時(shí)間年月日7.項(xiàng)目審批文件民用建筑節(jié)能審查意見(jiàn)書(shū)編號(hào)土地使用證/不動(dòng)產(chǎn)登記證書(shū)編號(hào)建設(shè)工程規(guī)劃許可證編號(hào)建筑工程施工許可證編號(hào)8.建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話9.設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話10.咨詢(xún)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話11.能評(píng)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話12.施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話13.監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話二、綠色建筑技術(shù)方案簡(jiǎn)述關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)指標(biāo)值建筑運(yùn)行碳排放強(qiáng)度XXkgCO2/(m2.a)圍護(hù)結(jié)構(gòu)熱工性能(或建筑供暖空調(diào)負(fù)荷)圍護(hù)結(jié)構(gòu)熱工性能比國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)提高XX%(或負(fù)荷降低XX%)建筑外窗傳熱系數(shù)降低比例比國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)降低XX%節(jié)水器具用水效率等級(jí)XX%以上達(dá)到1級(jí)，其余達(dá)到2級(jí)建筑住宅隔聲性能達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的高要求標(biāo)準(zhǔn)限值室內(nèi)主要空氣污染物濃度比國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T18883限值降低XX%外窗氣密.水密.抗風(fēng)壓性能外窗氣密、水密、抗風(fēng)壓性能符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，外窗洞口與外窗本體結(jié)合嚴(yán)密全裝修全裝修質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定綠地率XX%，達(dá)到規(guī)劃指標(biāo)XX%年徑流總量控制率XX%可再生能源核算替代率太陽(yáng)能提供XX%生活熱水、太陽(yáng)能光伏提供XX%電量非傳統(tǒng)水源利用率綠化道路XX%、沖廁XX%、冷卻補(bǔ)水XX%綠色建材應(yīng)用比例XX%三、提交資料清單1.項(xiàng)目立項(xiàng)文件.項(xiàng)目選址意見(jiàn)書(shū)或用地條件；2.民用建筑項(xiàng)目節(jié)能評(píng)估報(bào)告（按《民用建筑項(xiàng)目節(jié)能評(píng)估技術(shù)規(guī)程》DBJ33/T1288-2022要求進(jìn)行評(píng)估）；3.建設(shè)主管部門(mén)出具的節(jié)能審查意見(jiàn).《浙江省民用建筑節(jié)能審查意見(jiàn)書(shū)》；4.施工圖設(shè)計(jì)文件及全套圖紙.施工圖設(shè)計(jì)文件審查合格證書(shū)；5.綠色建筑預(yù)評(píng)價(jià)自評(píng)估報(bào)告。四、承諾書(shū)1.申請(qǐng)?zhí)峤坏乃匈Y料均依據(jù)相關(guān)項(xiàng)目申報(bào)要求，據(jù)實(shí)提供，未弄虛作假。2.項(xiàng)目在評(píng)估通過(guò)后將嚴(yán)格按照申報(bào)的方案.相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。3.如