急性呼吸窘迫癥診療進展演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理生理機制03診斷標準體系04臨床治療策略05護理干預要點06研究進展與展望01疾病概述01疾病概述PART定義與病因分類01定義急性呼吸窘迫癥是一種由各種肺內和肺外致病因素導致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭。02病因分類肺內因素包括肺炎、誤吸、肺挫傷等；肺外因素包括膿毒癥、大量輸血、急性胰腺炎等。流行病學特征多見于嚴重感染、創傷、手術、多器官衰竭等患者。易感人群發病率高，死亡率高達50%以上。發病率與死亡率無明顯季節性，但繼發性ARDS可隨原發病的季節性而有所變化。季節性臨床表現分級重度ARDS患者呼吸窘迫，發紺明顯，伴有意識障礙和循環衰竭，需機械通氣治療。03患者呼吸頻率明顯增快，有呼吸困難和發紺，但無明顯的意識障礙。02中度ARDS輕度ARDS患者呼吸頻率增快，有輕度呼吸困難，但無明顯的發紺和低氧血癥。0102病理生理機制PART炎癥反應與肺泡損傷急性呼吸窘迫癥（ARDS）的病理過程涉及多種炎癥細胞和介質的釋放，如中性粒細胞、巨噬細胞、血小板等，以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）等炎癥介質。炎癥反應炎癥反應導致肺泡上皮細胞受損，表面活性物質減少或失效，肺泡萎陷，導致肺內分流增加，出現頑固性低氧血癥。肺泡損傷肺血管通透性改變01通透性增加ARDS時，肺毛細血管內皮細胞損傷，血管通透性增加，富含蛋白質的液體滲出到肺泡和肺間質，形成肺水腫。02液體滲出肺水腫進一步加重肺泡萎陷，導致肺內分流增加，加重低氧血癥。同時，肺間質水腫壓迫小氣道，導致通氣障礙。病理分期標準早期（滲出期）主要表現為肺間質水腫，肺泡腔內無明顯液體滲出，無明顯實變。此期若及時處理，病情可逆。中期（增生期）晚期（纖維化期）肺泡腔內開始出現纖維素性滲出，肺組織逐漸實變，出現明顯的呼吸困難和低氧血癥。此期需要機械通氣等支持治療。肺泡腔內纖維素滲出逐漸機化，形成肺纖維化，導致永久性肺損傷。此期患者肺功能嚴重受損，生活質量明顯下降。12303診斷標準體系PART患者通常在已知的臨床狀況或生理狀態下突然發病，并在一周內出現進行性呼吸困難。PaO2/FiO2≤300mmHg為診斷ARDS的必要條件，其中PaO2為動脈血氧分壓，FiO2為吸入氧濃度百分比。雙側肺部出現浸潤影，且不能完全用胸腔積液、肺不張或結節等疾病解釋。排除心源性肺水腫和其他導致呼吸衰竭的原因，如氣胸、肺栓塞等。柏林診斷國際指南急性起病氧合指數胸片表現呼吸衰竭影像學評估要點超聲檢查有助于評估心臟功能及排除心源性肺水腫，同時可檢測肺部實變、胸腔積液等情況。03對于胸片不明確的病例，CT檢查有助于明確肺部病變的性質和范圍，以及評估肺組織的可復張性。02CT檢查胸片快速、簡便，但敏感性及特異性較低，主要用于ARDS的初步診斷和病情監測。01血氣分析與實驗室指標動脈血氣分析PaO2降低、PaCO2增高，提示ARDS患者存在低氧血癥和高碳酸血癥。01肺功能檢測包括肺活量、用力肺活量、最大呼氣中段流量等指標，可評估肺通氣功能和彌散功能。02炎癥反應指標如C反應蛋白、降鈣素原等，可反映全身炎癥反應程度，有助于評估病情嚴重程度和預后。0304臨床治療策略PART機械通氣管理原則采用低潮氣量、低氣道壓通氣，以減少肺損傷和呼吸機相關肺損傷。肺保護性通氣在一定范圍內允許二氧化碳潴留，以減輕呼吸機對肺的損傷。通過肺復張手法或體位調整，促進塌陷肺泡復張，改善氧合。允許性高碳酸血癥根據患者情況，合理設置PEEP，以維持肺泡開放和氧合。呼氣末正壓（PEEP）設置01020403肺復張策略藥物治療方案對比糖皮質激素表面活性物質抗凝藥物利尿劑可減輕炎癥反應，但可能增加感染和免疫抑制風險。補充表面活性物質，改善肺泡表面張力，提高肺順應性。預防和治療微血栓形成，改善微循環，但可能增加出血風險。減輕肺水腫，改善呼吸功能，但需注意電解質平衡。體外生命支持技術連續性腎臟替代治療（CRRT）通過血液濾過和透析，維持內環境穩定，促進腎臟功能恢復，同時減輕肺水腫。03利用體外循環技術，將血液中的二氧化碳排出，以降低通氣需求和減輕呼吸肌負擔。02體外二氧化碳去除技術（ECCR）體外膜肺氧合（ECMO）通過體外循環技術，將血液引出體外進行氧合和二氧化碳排出，再回輸體內，以維持心肺功能。0105護理干預要點PART連續監測患者血氧飽和度，確保氧氣供應充足。血氧飽和度監測定期評估患者呼吸力學指標，包括氣道阻力、肺順應性等。呼吸力學監測01020304實時記錄患者呼吸頻率和節律，及時發現異常情況。呼吸頻率和節律監測根據患者實時情況，調整呼吸機參數以改善呼吸功能。呼吸機參數調整呼吸功能動態監測加強患者呼吸道感染的預防和控制，降低肺部感染發生率。定期評估患者血栓風險，采取物理和藥物預防措施。保持患者呼吸道通暢，定期吸痰，防止窒息和呼吸道感染。針對患者可能出現消化道出血的情況，采取預防措施并監測消化道出血征象。并發癥預防措施肺部感染控制血栓預防氣道管理消化道出血預防康復期管理規范呼吸功能鍛煉營養支持心理康復隨訪和復查根據患者康復情況，制定個性化的呼吸功能鍛煉計劃。提供合理的營養支持，促進患者身體康復和免疫功能恢復。關注患者心理健康，提供必要的心理支持和康復指導。制定隨訪計劃，定期對患者進行復查，及時發現和處理康復期并發癥。06研究進展與展望PART最新研究成果綜述6px6px6px炎癥反應、氧化應激、內皮損傷、凝血異常等。發病機制研究發現一些生物標志物如IL-6、PC-PCT、sTREM-1等可預測病情及預后。生物標志物液體復蘇、肺保護性通氣、俯臥位通氣、體外膜肺氧合（ECMO）等。新的治療策略010302肺部超聲、CT及MRI在急性呼吸窘迫癥診療中的應用價值。影像學診斷04爭議性問題探討液體復蘇策略早期積極液體復蘇與限制性液體管理之間的利弊權衡。糖皮質激素應用關于糖皮質激素在急性呼吸窘迫癥中的治療效果及最佳用藥時機、劑量等問題。肺保護性通氣策略包括低潮氣量、高PEEP、俯臥位通氣等措施的爭議與共識。體外膜肺氧合（ECMO）應用ECMO在急性呼吸窘迫癥中的適應癥、禁忌癥及最佳時機等。精準醫療基于生物標志物及遺傳信息的個體化治