呼吸困難診斷與處理指南演講人：日期:目錄CONTENTS01呼吸困難概述02臨床評估流程03緊急處理原則04常見疾病鑒別05急救場景操作06長期管理建議01呼吸困難概述定義與分類標準01呼吸困難定義指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變。02分類標準按照病因、病理生理和臨床表現(xiàn)等可分為多種類型，如肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難等。常見病因與病理機制呼吸系統(tǒng)疾病神經(jīng)肌肉疾病心血管系統(tǒng)疾病其他如支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等，導致肺通氣或換氣功能障礙。如心力衰竭、心臟壓塞等，引起肺淤血或肺水腫，影響氣體交換。如重癥肌無力、脊髓灰質炎等，導致呼吸肌無力或麻痹。如肥胖、妊娠、貧血等，也可引起呼吸困難。癥狀分級與臨床特征患者僅在活動時出現(xiàn)氣短，休息時可緩解，無明顯發(fā)紺和輔助呼吸肌參與呼吸運動。輕度呼吸困難中度呼吸困難重度呼吸困難患者稍事活動即感氣短，休息時也有明顯氣短，可有輕度發(fā)紺和輔助呼吸肌參與呼吸運動。患者休息狀態(tài)下也有明顯氣短，不能平臥，常有明顯發(fā)紺和輔助呼吸肌參與呼吸運動，甚至出現(xiàn)端坐呼吸和鼻翼扇動等體征。02臨床評估流程病史采集要點呼吸困難發(fā)生的時間與持續(xù)時間了解起病急緩、持續(xù)時間及與活動、體位和睡眠的關系。呼吸困難的性質與程度判斷呼吸困難是吸氣性、呼氣性還是混合性，以及是否伴有哮鳴音。伴隨癥狀注意是否有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、心悸、水腫等伴隨癥狀。既往病史了解患者有無呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病等病史。觀察胸廓形態(tài)、皮膚及粘膜顏色，肺部聽診呼吸音、啰音等。呼吸系統(tǒng)體征檢查心尖搏動、心臟雜音，評估心臟大小、形狀和功能。心血管系統(tǒng)體征01020304包括體溫、呼吸頻率、節(jié)律和深度，心率、心律和血壓。生命體征如神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)等，以全面了解患者狀況。其他系統(tǒng)體征體格檢查核心指標輔助檢查選擇策略6px6px6px血常規(guī)、血氣分析、生化指標等，有助于了解病情及嚴重程度。實驗室檢查評估心臟功能，排除心臟疾病導致的呼吸困難。心電圖與超聲心動圖胸部X線、CT、MRI等，可發(fā)現(xiàn)肺部病變、胸腔積液等。影像學檢查010302包括通氣功能、換氣功能檢查，有助于診斷呼吸系統(tǒng)疾病。肺功能檢查0403緊急處理原則初步穩(wěn)定措施檢查呼吸、心率、血壓等，判斷患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭或循環(huán)系統(tǒng)衰竭。評估生命體征采取側臥位或頭偏向一側，清除口腔、鼻腔分泌物和嘔吐物。保持呼吸道通暢患者病情嚴重，需要緊急就醫(yī)，撥打急救電話或送往醫(yī)院急診室。迅速呼叫急救服務氧療方案與禁忌給予氧氣根據(jù)患者情況給予適當濃度的氧氣，以緩解缺氧癥狀。01調整氧濃度根據(jù)患者血氧飽和度調整氧濃度，避免氧中毒。02禁忌對于某些呼吸系統(tǒng)疾病或CO中毒患者，氧療可能會加重病情，需特別注意。03藥物干預優(yōu)先級給予支氣管擴張劑、呼吸興奮劑等藥物，以迅速緩解呼吸困難癥狀。迅速緩解癥狀病因治療慎用鎮(zhèn)靜劑根據(jù)患者病情和診斷，給予針對病因的治療藥物，如抗生素、抗炎藥等。對于煩躁不安的患者，可給予適量的鎮(zhèn)靜劑，但需注意鎮(zhèn)靜劑可能會抑制呼吸中樞，加重病情。04常見疾病鑒別COPD急性加重處理快速使用短效β2受體激動劑（SABA）或短效抗膽堿能藥物（SAMA）以擴張支氣管。支氣管擴張劑根據(jù)病原體及藥物敏感性，選擇合適的抗生素治療。抗生素口服或靜脈注射糖皮質激素以減輕炎癥。糖皮質激素010302如有缺氧，給予低流量吸氧，維持血氧飽和度在88%-92%之間。氧療04重復使用快速緩解藥物糖皮質激素如SABA，必要時可每20分鐘重復一次，最多使用3次。盡早使用全身性糖皮質激素以減輕炎癥。哮喘持續(xù)狀態(tài)管理住院治療對于無法避免接觸過敏原或藥物治療無效的患者，需住院治療。機械通氣對于呼吸衰竭的患者，及時使用機械通氣輔助呼吸。心源性呼吸困難對策坐姿呼吸讓患者保持半臥位或坐位，以減少心臟負擔。01利尿劑使用利尿劑以減少循環(huán)血量和肺部淤血。02血管擴張劑如硝酸甘油等，可擴張血管，降低心臟負荷。03氧療給予高流量吸氧，以緩解缺氧癥狀。如有必要，可使用機械通氣輔助呼吸。0405急救場景操作氣道開放與維持技術頭部位置調整呼吸道異物處理頸托固定氣管插管將患者頭部轉向一側，以保持呼吸道通暢。使用手指或吸引器清除口腔和鼻腔內的異物和分泌物。對于懷疑頸椎損傷的患者，使用頸托固定頭部，避免頸部移動。必要時進行氣管插管，確保呼吸道通暢。呼吸支持設備應用給予患者高濃度氧氣，以提高血氧飽和度。氧氣療法根據(jù)患者病情，選擇合適的呼吸機模式和參數(shù)進行機械通氣。呼吸機輔助通氣對于呼吸困難但意識清醒的患者，可嘗試使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。無創(chuàng)通氣持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征和呼吸參數(shù)，及時調整設備參數(shù)和治療方案。監(jiān)測與調整院內轉運監(jiān)護要點轉運前評估轉運過程監(jiān)護轉運準備交接記錄評估患者的生命體征和病情穩(wěn)定性，確定轉運的必要性和風險。準備好必要的醫(yī)療設備和藥物，如氧氣、呼吸機、急救箱等。在轉運過程中，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征和呼吸情況，確保呼吸道通暢和生命體征穩(wěn)定。到達目的地后，與接收人員進行詳細交接，記錄患者的生命體征、病情、治療措施和轉運過程中的情況。06長期管理建議讓患者了解呼吸困難的病因、癥狀、治療及預防方法。疾病知識教育患者教育與自我管理教患者學會監(jiān)測呼吸頻率、深度、呼吸困難的程度及伴隨癥狀。自我監(jiān)測技巧提供心理支持，增強患者信心，促進自我管理。心理支持與教育指導患者進行自救及急救技能的培訓，如使用呼吸機等。急救技能培訓隨訪計劃與指標監(jiān)測隨訪頻率與周期監(jiān)測指標病情評估與調整并發(fā)癥監(jiān)測根據(jù)患者病情嚴重程度和穩(wěn)定情況，制定合適的隨訪頻率和周期。包括肺功能、動脈血氣分析、呼吸困難評分等，以評估病情變化。根據(jù)監(jiān)測結果和患者癥狀，及時調整治療方案。關注患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如心衰、呼吸衰竭等，及時處理。環(huán)境與生活方式優(yōu)化