呼吸困難急診處理流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因鑒別診斷01急診評估與分級03緊急干預措施04輔助檢查優先級05分診治療流程06特殊人群處理急診評估與分級01體溫測量患者體溫，判斷是否發燒。01呼吸觀察患者呼吸頻率、節律、深度以及呼吸音是否異常。02血壓測量患者血壓，判斷是否過高或過低。03心率聽診患者心率，判斷是否存在心動過速或過緩。04初步生命體征監測嚴重程度分級標準患者能夠自行呼吸，但呼吸急促或困難，無明顯發紺。輕度患者出現明顯發紺，呼吸急促且費力，需要借助輔助呼吸肌。中度患者出現嚴重發紺，呼吸極度困難，甚至呼吸暫停，需緊急氣管插管或切開。重度如吉蘭-巴雷綜合征、多發性肌炎等。神經肌肉疾病如肋骨骨折、氣胸等。胸部外傷01020304如喉頭水腫、異物吸入等。呼吸道阻塞如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。呼吸系統疾病高危因素快速識別病因鑒別診斷02心力衰竭由于心臟收縮或舒張功能障礙導致的心排出量不足，引起肺部淤血和呼吸困難。肺栓塞由于肺動脈被血栓或其他物質阻塞，導致肺部血液流通不暢和呼吸困難。慢性阻塞性肺疾病包括慢性支氣管炎和肺氣腫，導致氣流受限和呼吸困難。支氣管哮喘可逆的氣流受限，通常表現為發作性呼吸困難。心肺源性呼吸困難中毒與代謝性病因代謝性疾病如尿毒癥，由于體內代謝廢物無法排出，導致中毒和呼吸困難。03如嗎啡、鎮靜劑等抑制呼吸中樞的藥物，導致呼吸困難。02藥物中毒酸中毒如糖尿病酮癥酸中毒，導致血液中酸性物質過多，引起呼吸困難。01神經肌肉功能障礙吉蘭-巴雷綜合征一種自身免疫性疾病，導致神經受損和肌肉無力。重癥肌無力神經-肌肉接頭處傳遞功能障礙，導致肌肉無力和呼吸困難。脊髓損傷由于外傷或疾病導致脊髓受損，影響呼吸中樞和呼吸肌功能。腦血管意外如腦出血或腦梗死，導致呼吸中樞受損，引起呼吸困難。緊急干預措施03氣道管理與輔助通氣迅速清除口腔、鼻腔分泌物和異物，確保呼吸道通暢。清理呼吸道采用鼻導管、面罩、氣管插管等方式進行輔助通氣，確保患者吸入足夠氧氣。輔助通氣通過霧化等方法保持呼吸道濕化，防止呼吸道黏膜干燥和分泌物干結。呼吸道濕化氧療策略選擇常規氧療通過鼻導管或面罩給予患者氧氣，提高血氧飽和度。01高濃度氧療對于嚴重缺氧患者，可提高吸入氧濃度，但需密切監測血氧飽和度，避免氧中毒。02機械通氣對于呼吸衰竭患者，需建立人工氣道，進行機械通氣。03急救藥物應用呼吸興奮劑如尼可剎米、洛貝林等，可刺激呼吸中樞，增加呼吸頻率和潮氣量。03如地塞米松、甲潑尼龍等，可減輕支氣管黏膜水腫和炎癥反應。02糖皮質激素支氣管舒張劑如沙丁胺醇、異丙腎上腺素等，可快速擴張支氣管，緩解支氣管痙攣。01輔助檢查優先級04影像學檢查指征用于檢測肺部疾病，如肺炎、肺水腫和氣胸等，以及心臟大小、形狀和血管結構異常。胸部X光片肺部CT超聲檢查更為詳細地評估肺部狀況，識別肺部病變、肺栓塞和氣管狹窄等。可評估心臟功能和結構，檢測心包積液、心肌病變等。實驗室檢驗項目血氣分析測量動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等，了解肺部通氣和換氣功能。血常規檢測紅細胞、白細胞和血小板數量，協助診斷感染、貧血等。心肌酶譜評估心肌損傷程度，有助于診斷心梗、心肌炎等。電解質和腎功能了解電解質平衡和腎功能，指導治療。床旁檢測技術心電圖監測實時監測心率和心律，發現心律失常等異常。01無創血壓監測連續監測血壓，及時發現高血壓或低血壓。02脈搏血氧飽和度監測隨時監測血氧飽和度，確保氧合狀況良好。03分診治療流程05ADECBABCDE急救流程實施評估氣道（Airway）是否暢通，有無阻塞或異物，并采取必要措施保持呼吸道通暢。評估呼吸（Breathing）情況，包括呼吸頻率、深度和節律，有無呼吸窘迫或呼吸衰竭。評估循環（Circulation）狀況，檢查心率、血壓和末梢循環，確保心血管系統功能正常。評估神經系統（Disability）功能，包括意識狀態、瞳孔反應、肌力等，以判斷是否有神經受損。評估暴露與環境（Exposure）情況，保持患者體溫，避免過高或過低的溫度對病情產生影響。病因導向治療路徑根據呼吸困難的病因進行針對性治療，如支氣管哮喘給予支氣管擴張劑，心衰采取利尿、擴血管等措施。病因明確病因不明監測與調整對于無法立即明確病因的呼吸困難，應根據病情緊急程度采取相應的對癥治療，如給予氧療、機械通氣等。治療過程中需密切監測患者生命體征和病情變化，及時調整治療方案，確保治療效果。并發癥預防管理預防感染加強患者口腔衛生和呼吸道護理，避免交叉感染；對于易感人群，如老年人、免疫低下者等，可適當使用抗生素預防感染。預防呼吸衰竭預防多器官功能衰竭密切觀察患者呼吸情況，及時發現并處理呼吸衰竭的征兆，如呼吸頻率加快、呼吸困難加重等。對于病情危重的患者，應加強多器官功能的監測和保護，及時發現并處理各種潛在并發癥，以降低病死率。123特殊人群處理06呼吸頻率增快由于兒童肺部和呼吸肌發育尚未完善，呼吸困難時呼吸頻率會明顯增快。缺氧表現明顯兒童對缺氧的耐受性較差，呼吸困難時容易出現發紺、昏睡甚至昏迷。呼吸節律異常兒童呼吸中樞調節功能較差，呼吸困難時呼吸節律容易變得不規則。病情變化迅速兒童處于生長發育階段，呼吸困難時病情容易迅速惡化，甚至危及生命。兒童呼吸困難特點孕婦呼吸支持要點保持呼吸道通暢監測胎兒情況給予氧氣吸入及時處理并發癥孕婦呼吸困難時，應立即采取坐位或半臥位，減輕子宮對腹腔的壓迫，同時保持呼吸道通暢。孕婦呼吸困難時，應立即給予氧氣吸入，提高血氧飽和度，緩解胎兒宮內缺氧。孕婦呼吸困難時，應密切監測胎兒心率和胎動情況，以便及時發現胎兒窘迫。孕婦呼吸困難可能是由妊娠并發癥引起的，如妊娠高血壓、心臟病等，應及時治療原發病。老年患者注意事項細致觀察病情保持呼吸道通暢謹慎使用藥物及時處理并發癥老年患者對缺氧的耐受性較差，呼吸困難時癥狀可能不明顯，應密切觀