卒中基層衛生人員培訓大綱演講人：日期:CONTENTS目錄01卒中基礎知識02早期識別與評估03急性期急救處理04藥物治療規范05康復與長期管理06社區預防與宣教01卒中基礎知識定義與分類標準01卒中定義卒中（Stroke）是一種急性腦血管病變，由于腦部血管突然破裂或阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷。02卒中分類標準按照病因和臨床表現，卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類。缺血性卒中包括腦梗死和腦血栓，出血性卒中則包括腦出血和蛛網膜下腔出血。流行病學特點卒中是全球最常見的致死、致殘疾病之一，具有高發病率、高死亡率的特點。高發病率、高死亡率卒中患者具有很高的復發率，尤其是在首次發病后的幾年內。復發率高卒中發病率在不同季節有所變化，通常冬季發病率較高。季節性變化主要危險因素高血壓是卒中最主要的危險因素，長期高血壓會導致腦血管病變，增加卒中風險。高血壓糖尿病可引起血管病變，增加卒中發生的風險。吸煙和過量飲酒均是卒中的危險因素，吸煙可導致血管狹窄、血液粘稠度增加，過量飲酒則可能導致血壓升高和腦出血。糖尿病高血脂可導致動脈硬化，增加卒中發生的可能性。高血脂01020403吸煙與飲酒02早期識別與評估F（Face）檢查患者面部是否對稱，是否出現口角歪斜。01A（Arm）讓患者平舉雙臂，檢查是否出現一側肢體無力或癱瘓。02S（Speech）讓患者重復簡單句子，檢查是否出現言語不清或失語。03T（Time）記錄患者癥狀出現時間，并立即撥打急救電話。04FAST原則應用NIHSS量表包括意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙等多項評估內容。NIHSS量表使用量表內容通過對患者進行NIHSS量表評估，快速確定患者病情嚴重程度及卒中類型，為制定治療方案提供依據。量表應用NIHSS量表需由專業人員進行評估，同時要注意患者的病史和癥狀，避免評估誤差。注意事項快速鑒別診斷腦出血卒中患者需與腦出血進行鑒別，腦出血患者常有頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀，CT檢查可明確診斷。腦腫瘤腦炎腦腫瘤也可能出現類似卒中的癥狀，但病情進展相對緩慢，常伴隨顱內壓增高的表現，如頭痛、嘔吐等。腦炎患者常出現頭痛、發熱、意識障礙等癥狀，但一般不會出現偏癱、失語等局灶性神經功能缺損表現。12303急性期急救處理緊急呼叫急救系統在發現卒中癥狀后，應立即撥打急救電話，盡快將患者轉運至醫院。患者體位在轉運過程中，患者應保持平臥位，頭部稍微墊高，以確保腦部血液供應。保持呼吸道通暢在轉運過程中，應保持患者呼吸道通暢，防止嘔吐物或分泌物堵塞氣道。避免過度搖晃在轉運過程中，應盡量避免過度搖晃患者，以減少腦部損傷。院前轉運流程生命支持要點生命體征監測循環支持呼吸道管理血糖管理在急性期，應持續監測患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓等，以及意識狀態。應保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管或切開，以確保氧氣的供應。在患者出現循環衰竭時，應采取相應的措施，如給予補液、血管活性藥物等，以維持血壓和心輸出量。在急性期，應嚴格控制患者的血糖水平，以防止高血糖或低血糖的發生。肺部感染預防壓瘡預防泌尿系感染預防下肢深靜脈血栓預防定期翻身、拍背，保持呼吸道通暢，以減少肺部感染的發生。定期翻身、按摩受壓部位，加強皮膚護理，以減少壓瘡的發生。保持導尿管的通暢，定期更換導尿管，以減少泌尿系感染的發生。使用彈力襪或氣壓治療等機械性預防措施，以及藥物預防措施，如低分子肝素等，以降低下肢深靜脈血栓的發生風險。并發癥預防04藥物治療規范溶栓治療適應癥符合溶栓治療適應癥的患者應盡早進行溶栓治療。急性腦梗死對于癥狀出現時間小于6小時的患者，可以考慮溶栓治療。動脈粥樣硬化性卒中若患者存在持續性或陣發性房顫，可以考慮溶栓治療。心源性栓塞性卒中抗血小板藥物選擇阿司匹林常規用于非心源性栓塞性卒中的抗血小板治療。01氯吡格雷對于阿司匹林抵抗或不耐受的患者，可考慮使用氯吡格雷。02雙抗治療對于某些高?；颊?，如急性冠脈綜合征或支架植入術后，可能需要阿司匹林與氯吡格雷聯合使用。03血壓調控標準個體化治療根據患者的具體情況，選擇合適的降壓藥物和方案。03降壓治療應平穩，避免血壓波動過大。02降壓速度降壓目標卒中患者的血壓應控制在合理水平，以降低再次卒中風險。0105康復與長期管理存在明顯的神經功能缺損癥狀，如肢體偏癱、語言障礙等。神經功能缺損根據患者具體情況進行康復需求評估，制定個性化康復計劃?？祻托枨笤u估01020304患者病情穩定，生命體征平穩，符合康復介入標準。生命體征穩定鼓勵患者家庭成員參與康復過程，提高康復效果。家庭成員參與早期康復介入時機功能訓練方案運動功能訓練針對患者偏癱、平衡障礙等問題，制定運動功能訓練方案。02040301語言及認知功能訓練針對語言障礙和認知障礙的患者，進行語言訓練和認知功能訓練。生活自理能力訓練如穿衣、洗漱、進食等日常生活技能訓練，提高患者自理能力。心理康復關注患者心理健康，開展心理疏導和康復，提高患者康復信心和積極性。向家屬普及卒中相關知識，包括病因、癥狀、治療及預防等。教會家屬如何協助患者進行康復技能訓練，提高患者康復效果。指導家屬對家庭環境進行改造，如安裝扶手、防滑等，降低患者跌倒風險。教會家屬識別卒中復發的癥狀，并掌握緊急處理措施，如撥打急救電話等。家屬教育要點疾病知識普及康復技能訓練家庭環境改造緊急處理措施06社區預防與宣教一級預防策略識別高危人群通過健康篩查、問卷調查和家族史等手段，篩選出卒中高風險人群，重點關注高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖等危險因素。健康教育健康促進開展面向社區居民的健康教育，提高居民對卒中的認識和重視程度，了解卒中的危害、預防措施和急救知識。鼓勵社區居民積極參與體育鍛煉、合理膳食、戒煙限酒等健康行為，提高身體素質和健康水平。123二級預防措施對已經發生過一次卒中或處于卒中高風險的居民，進行更加頻繁的健康檢查和監測，及時發現并處理可能的卒中病灶。早期診斷與治療根據患者病情和醫生建議，合理使用降壓、降糖、調脂等藥物，控制卒中危險因素，預防卒中復發。藥物干預對于已經發生卒中的患者，及時進行康復訓練，包括肢體功能、語言能力和認知能力的訓練，提高患者生活自理能力和社會參與度。康復訓練健康生活方式指導合理膳食規律作息戒煙限酒心理調適指導社區居民遵循科學飲