肺部疾病CT影像診斷要點解析演講人：日期:CONTENTS目錄01基礎影像特征02常見疾病分類03特異性征象識別04動態演變分析05鑒別診斷要點06報告規范與陷阱01基礎影像特征磨玻璃影與實變影01磨玻璃影CT表現為密度輕度增高，其內的支氣管和血管紋理仍然可見，常見于炎癥、水腫、肺腺癌等。02實變影CT表現為肺實質密度增高，其內的支氣管和血管紋理消失，常見于肺炎、肺水腫等。結節與腫塊形態分析指肺部圓形或類圓形病灶，直徑小于3厘米，可分為實性結節、磨玻璃結節和部分實性結節，良性結節多見于炎癥、出血等，惡性結節多見于肺癌。結節指肺部直徑大于3厘米的病灶，形態不規則，邊緣可呈分葉狀或有毛刺，多見于肺癌。腫塊0102空洞與支氣管擴張表現指肺內病變組織發生壞死、液化，經支氣管排出后形成的空腔，多見于肺結核、肺膿腫等。空洞指支氣管內徑異常增寬，可分為柱狀擴張和囊狀擴張，多見于慢性支氣管炎、肺氣腫等。支氣管擴張02常見疾病分類大葉性肺炎表現為肺實變，可見支氣管充氣征；小葉性肺炎表現為斑片狀陰影，可融合成大片，常見肺紋理增粗。肺炎原發性肺結核表現為啞鈴型陰影，即原發病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大，形成典型原發綜合征；繼發性肺結核表現為病變多發生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態性，即浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化病變可同時存在，密度不均勻、邊緣較清楚和病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶。肺結核感染性病變（肺炎/結核）腫瘤性病變（肺癌/轉移瘤）中央型肺癌表現為肺門區腫塊，常呈分葉狀，伴有支氣管阻塞征象，如肺不張、肺氣腫等；周圍型肺癌表現為局灶性結節或腫塊，常呈分葉、切跡，癌組織壞死后，可形成偏心性空洞，內壁凹凸不平。肺癌表現為肺內多發大小不一的結節或腫塊，密度均勻，輪廓清晰，多位于肺外帶，以中下野多見。肺轉移瘤間質性病變（纖維化/塵肺）01肺纖維化表現為肺紋理增多、增粗，肺實質內出現網狀、蜂窩狀陰影，肺野縮小，肺功能受損。02塵肺表現為肺門淋巴結腫大，肺紋理增多、增粗，呈網狀、點狀、片狀陰影，肺野透明度降低，肺功能受損。03特異性征象識別樹芽征與鋪路石征細支氣管和肺泡管內充滿黏液或分泌物，在CT影像上形似春天的樹枝發芽狀，常見于彌漫性泛細支氣管炎、纖毛柱狀上皮細胞癌等疾病。樹芽征肺泡腔內充滿炎性滲出物，導致肺泡壁增厚，CT影像表現為肺實質內呈鋪路石樣改變的密度增高影，常見于肺泡蛋白沉積癥等疾病。鋪路石征0102暈輪征與反暈征在CT影像上，表現為病灶周圍模糊的密度增高影，邊緣模糊不清，呈“暈輪”狀，常見于肺部真菌感染、浸潤型肺癌等疾病。暈輪征指在CT影像上，病灶中心密度較高，而周圍密度較低，形成類似“反暈”的表現，常見于肺出血等疾病。反暈征空氣支氣管征在CT影像上，表現為支氣管內氣體充盈，支氣管壁增厚，管腔擴張，形似支氣管樹的形態，常見于細支氣管肺泡癌等疾病。血管集束征在CT影像上，肺內血管向病灶聚集，呈“血管集束”狀，多見于肺癌等疾病。空氣支氣管征與血管集束征04動態演變分析急性炎癥吸收過程炎癥早期表現為肺內磨玻璃影、實變影或結節影，邊緣模糊，密度不均勻。01炎癥進展期病灶范圍擴大，密度增高，可伴有肺實變或空洞形成。02炎癥吸收期病灶逐漸縮小，密度減低，磨玻璃影消失，可殘留少許纖維條索影。03腫瘤進展監測指標6px6px6px通過測量腫瘤最大直徑來評估腫瘤進展情況。腫瘤大小分葉狀、毛刺狀等形態變化可能提示腫瘤為惡性。腫瘤形態腫瘤密度增加可能提示腫瘤生長活躍。腫瘤密度010302出現新的結節或腫塊，或原有結節體積增大，可能提示腫瘤轉移。轉移征象04治療后影像學評估比較治療前后的CT影像，評估治療效果。治療效果評估觀察病灶大小、密度等變化，判斷是否達到完全緩解、部分緩解或無效。病灶變化情況觀察治療后是否出現肺纖維化、放射性肺炎等并發癥。并發癥評估05鑒別診斷要點結節形態結節密度良性結節多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑；惡性結節形態不規則，邊緣呈分葉狀或毛刺狀。良性結節通常密度均勻；惡性結節密度多不均勻，可見空泡征、支氣管充氣征等。良惡性結節區分結節與周圍組織關系良性結節與周圍組織分界清晰，無胸膜凹陷征；惡性結節常侵犯周圍組織，導致胸膜凹陷征。結節強化程度良性結節強化程度較低，惡性結節強化程度較高，且強化不均勻。感染與非感染鑒別病灶分布病灶密度病灶形態臨床癥狀感染性病變多呈片狀或斑片狀，沿支氣管走行；非感染性病變分布無規律。感染性病變密度多不均勻，可見支氣管充氣征；非感染性病變密度均勻，支氣管充氣征少見。感染性病變形態多變，可見空洞、液化、壞死等；非感染性病變形態較規則，無空洞、液化等表現。感染性病變多伴有發熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀；非感染性病變多無臨床癥狀或癥狀較輕。彌漫性病變診斷路徑病變分布病變形態病變密度伴隨癥狀觀察病變是否彌漫于整個肺部，還是局限于某一區域。分析病變的密度是否均勻，是否存在磨玻璃樣改變、網格狀改變等。觀察病變的形態是否規則，是否有小葉間隔增厚、肺實變等表現。了解患者是否有呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，以及癥狀是否逐漸加重。06報告規范與陷阱詳細描述病變所在部位，包括肺尖、肺底、肺門、縱隔、胸壁等，以及病變的范圍和分布情況。描述病變的形態，如結節、斑片、磨玻璃樣、實變等，并注明其密度是否均勻，有無空洞、鈣化等。描述病變與肺血管的關系，如血管是否受到壓迫、移位或中斷，病變內是否有血管穿行等。描述病變周圍或肺內其他部位的伴隨征象，如淋巴結腫大、胸腔積液、肺不張等。結構化描述模板病灶部位與范圍病灶形態與密度病變與血管關系伴隨征象測量標準與誤差控制使用標準測量工具，準確測量病變的最大徑和垂直徑，以評估病變的大小和變化。病灶大小測量通過CT值測量病變的密度，有助于判斷病變的性質和程度。密度測量注意控制測量誤差，