急性腦卒中的急救演講人：日期:目錄02快速識(shí)別與評(píng)估01疾病概述03院前急救措施04院內(nèi)急救流程05急性期治療方案06并發(fā)癥與康復(fù)管理01疾病概述定義與分類01定義急性腦卒中是一種突然發(fā)生的腦血管疾病，由于腦血管阻塞或破裂導(dǎo)致腦組織缺血或出血，進(jìn)而引起腦組織損傷和功能障礙。02分類根據(jù)病變性質(zhì)，急性腦卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中包括腦血栓形成、腦栓塞等，出血性卒中包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。流行病學(xué)數(shù)據(jù)復(fù)發(fā)率急性腦卒中后患者復(fù)發(fā)率較高，需長(zhǎng)期進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。03急性腦卒中是導(dǎo)致死亡的主要原因之一，尤其是中老年人群。02死亡率發(fā)病率急性腦卒中是全球范圍內(nèi)最常見的腦血管疾病之一，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)。01病理生理機(jī)制缺血缺氧炎癥反應(yīng)細(xì)胞凋亡血腦屏障破壞腦組織對(duì)缺血缺氧非常敏感，短時(shí)間內(nèi)的缺血缺氧即可能導(dǎo)致神經(jīng)元死亡。缺血缺氧會(huì)觸發(fā)腦組織的炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重腦組織損傷。缺血缺氧還會(huì)引起細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致神經(jīng)元死亡和神經(jīng)功能喪失。急性腦卒中時(shí)，血腦屏障受到破壞，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高。02快速識(shí)別與評(píng)估讓患者平舉雙臂，檢查是否出現(xiàn)一側(cè)手臂無(wú)力或麻木。Arm（手臂）讓患者說(shuō)話，檢查是否出現(xiàn)言語(yǔ)不清或語(yǔ)言障礙。Speech（語(yǔ)言）01020304檢查患者面部是否對(duì)稱，是否出現(xiàn)口角歪斜。Face（面部）記錄患者出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，并立即撥打急救電話。Time（時(shí)間）FAST識(shí)別法癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)輕微癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等，但無(wú)明顯意識(shí)障礙。一級(jí)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如肢體癱瘓、感覺異常、語(yǔ)言障礙等，但意識(shí)保持清醒。二級(jí)患者出現(xiàn)昏迷等嚴(yán)重意識(shí)障礙，或伴有嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高癥狀，如劇烈頭痛、嘔吐等。三級(jí)NIHSS評(píng)分是一種用于評(píng)估腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的量表，評(píng)分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。評(píng)分內(nèi)容包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙等多個(gè)方面。根據(jù)NIHSS評(píng)分，醫(yī)生可以初步判斷患者的病情嚴(yán)重程度，為制定治療方案提供依據(jù)。NIHSS評(píng)分應(yīng)用03院前急救措施體位與氣道管理吸氧給予高濃度氧氣吸入，以緩解腦缺氧癥狀。03采用托下頜法或仰頭抬頦法，使呼吸道保持通暢。02保持呼吸道通暢仰臥位，頭偏向一側(cè)確保口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物能夠自然流出，避免誤吸導(dǎo)致窒息。01生命體征監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓，維持血壓在適宜范圍內(nèi)，避免過(guò)高或過(guò)低的血壓對(duì)腦組織的損害。血壓監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)觀察患者的心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，判斷呼吸功能是否受損。禁忌癥與轉(zhuǎn)運(yùn)原則快速識(shí)別并處理腦卒中的禁忌癥，如顱內(nèi)高壓、癲癇持續(xù)狀態(tài)等，避免病情加重。禁忌癥識(shí)別確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全，避免患者頭部受到劇烈震動(dòng)或顛簸，同時(shí)保持生命體征的穩(wěn)定。轉(zhuǎn)運(yùn)原則04院內(nèi)急救流程急救中心接到電話，了解患者病情，迅速派出救護(hù)車。接到急救電話急診綠色通道啟動(dòng)接診醫(yī)生對(duì)疑似腦卒中患者進(jìn)行快速評(píng)估，包括病史、癥狀等。接診醫(yī)生判斷立即啟動(dòng)急救綠色通道，通知相關(guān)科室做好急救準(zhǔn)備。急救綠色通道優(yōu)先處理威脅患者生命的緊急狀況，如呼吸困難、心跳驟停等。緊急處理影像學(xué)檢查優(yōu)先級(jí)6px6px6px快速進(jìn)行頭顱CT檢查，以明確是否存在腦出血。頭顱CT如有條件，可進(jìn)行腦血管造影，以評(píng)估腦血管狀況，指導(dǎo)治療。腦血管造影對(duì)于疑似腦梗死的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行頭顱MRI檢查，以明確缺血區(qū)域。頭顱MRI010302有助于排除肺部疾病導(dǎo)致的腦卒中癥狀。胸部X片04溶栓治療時(shí)間窗靜脈溶栓動(dòng)脈溶栓機(jī)械取栓后續(xù)治療對(duì)于符合溶栓條件的患者，應(yīng)在到達(dá)醫(yī)院后盡快進(jìn)行靜脈溶栓治療，時(shí)間窗一般為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)。對(duì)于靜脈溶栓效果不佳或不適合靜脈溶栓的患者，可考慮動(dòng)脈溶栓，時(shí)間窗可適當(dāng)延長(zhǎng)。對(duì)于大血管閉塞導(dǎo)致的腦卒中，機(jī)械取栓是一種有效的治療方法，需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。溶栓治療后需密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。05急性期治療方案發(fā)病3-4.5小時(shí)內(nèi)，盡可能縮短時(shí)間。時(shí)間窗NIHSS評(píng)分≥4分或存在明顯癱瘓等癥狀。神經(jīng)功能缺損01020304適合18-80歲患者，但年齡不是絕對(duì)禁忌癥。年齡頭顱CT或MRI排除腦出血，且證實(shí)有缺血性腦卒中。影像學(xué)表現(xiàn)靜脈溶栓適應(yīng)癥大血管閉塞如頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M1段等。神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重NIHSS評(píng)分高，尤其是意識(shí)障礙、失語(yǔ)、偏癱等。發(fā)病時(shí)間窗一般不超過(guò)6小時(shí)，部分可延長(zhǎng)至24小時(shí)。影像學(xué)表現(xiàn)CTA、MRA等證實(shí)大血管閉塞，且存在可挽救的腦組織。血管內(nèi)介入指征血壓與血糖控制急性期不宜過(guò)度降壓，一般收縮壓控制在180mmHg以下，舒張壓控制在100mmHg以下。血壓控制必要時(shí)使用脫水劑降低顱內(nèi)壓，避免腦疝形成。顱內(nèi)壓管理急性期血糖升高對(duì)腦缺血有不利影響，應(yīng)控制在7.8-10mmol/L之間。血糖監(jiān)測(cè)與控制010302如肺部感染、尿路感染、消化道出血等，早期給予預(yù)防性治療。預(yù)防并發(fā)癥0406并發(fā)癥與康復(fù)管理腦水腫防治策略藥物治療使用脫水劑、利尿劑等藥物，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。01頭部降溫采用冰袋、冰帽等局部降溫措施，降低腦組織代謝，減少腦水腫發(fā)生。02抬高床頭將患者頭部抬高30度左右，有利于靜脈回流，緩解腦水腫。03密切監(jiān)測(cè)定期測(cè)量頭圍、顱內(nèi)壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腦水腫。04吞咽功能障礙干預(yù)評(píng)估吞咽功能飲食調(diào)整吞咽訓(xùn)練鼻胃管或胃造瘺采用吞水試驗(yàn)、吞咽造影等方法，評(píng)估患者的吞咽功能。根據(jù)吞咽功能情況，選擇合適的食物形態(tài)，如糊狀、半流質(zhì)等，避免誤吸。通過(guò)口腔運(yùn)動(dòng)、感覺刺激等吞咽訓(xùn)練，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。對(duì)于嚴(yán)重吞咽障礙的患者，可采用鼻胃管或胃造瘺進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)病情穩(wěn)定后盡早開始患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，以促進(jìn)功能恢復(fù)。02040