腦血管疾病影像診斷與評估演講人：日期:CATALOGUE目錄02影像檢查技術選擇01腦血管疾病概述03常見病變影像特征04診斷標準與陷阱05治療評估體系06前沿技術展望腦血管疾病概述01主要疾病分類標準缺血性腦血管病其他腦血管病變出血性腦血管病顱內血管病變導致的腦功能障礙包括短暫性腦缺血發作、腦梗死、腦栓塞等。包括腦出血、蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫等。如腦血管畸形、腦動脈瘤、腦靜脈病變等。如煙霧病、腦動脈硬化等。流行病學與高危因素流行病學高危因素遺傳因素環境因素腦血管疾病具有高發病率、高致殘率和高死亡率的特點，是全球性健康問題。高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運動、年齡增長等都是腦血管疾病的危險因素。家族遺傳史對腦血管疾病的發病有重要影響。如空氣污染、職業暴露等也與腦血管疾病的發生有關。影像檢查核心價值早期診斷影像學檢查可以早期發現腦血管病變，如血管狹窄、堵塞等，為早期治療提供依據。02040301評估病情嚴重程度影像學檢查可以評估腦血管病變的嚴重程度，預測病情的發展趨勢和預后。病變定位通過影像學檢查可以確定病變的具體位置、大小和范圍，有助于制定精準的治療方案。治療效果監測通過影像學檢查可以監測治療效果，及時調整治療方案，提高治療效果和患者的生活質量。影像檢查技術選擇02CT平掃對于腦部病變的初步篩查非常有用，能夠快速獲取腦部結構信息，對于急性腦出血、腦梗死等病變的早期診斷具有重要意義。血管成像技術如CTA（CT血管造影）可以清晰地顯示腦部血管走行和形態，幫助診斷血管性病變。快速、易操作CT檢查涉及放射線，存在一定的輻射損傷，尤其是對于需要多次復查的患者來說，需要權衡檢查收益與風險。輻射問題CT平掃與血管成像MRI序列優化方案多序列、多參數成像檢查時間長對比度與分辨率MRI（磁共振成像）可以提供多種序列和參數的成像，對于腦部病變的檢出和定性具有很高的價值。例如，T1WI、T2WI、FLAIR等序列可以用于不同病變的識別和區分。MRI具有很高的軟組織對比度和空間分辨率，能夠清晰地顯示腦部結構和病變，特別是對于微小的血管病變和早期腦梗死等具有很高的診斷價值。MRI檢查時間較長，對于病情嚴重的患者可能難以配合，且MRI檢查過程中會產生噪音，需要采取一定的措施來減少患者的不適。DSA適應證與禁忌證DSA（數字減影血管造影）是腦血管疾病診斷的黃金標準，可以清晰地顯示腦血管的形態、分布和血流情況，對于腦血管狹窄、動脈瘤、動靜脈畸形等病變的診斷具有重要價值。黃金標準DSA是一種有創檢查，需要將導管插入患者體內并注射造影劑，存在一定的并發癥風險，如血管破裂、造影劑過敏等。因此，應嚴格掌握DSA的適應證和禁忌證，確保患者的安全。創傷性檢查常見病變影像特征03腦梗死分期診斷要點DWI高信號，ADC圖低信號，T1WI低信號，T2WI高信號，FLAIR高信號。急性期腦梗死亞急性期腦梗死慢性期腦梗死DWI信號逐漸降低，ADC圖高信號，T1WI低信號，T2WI高信號，FLAIR高信號，可見模糊效應。DWI信號正常或降低，ADC圖高信號，T1WI低信號，T2WI高信號，FLAIR高信號，病灶邊界清晰，可見腦軟化灶。腦出血形態學評估急性腦出血CT表現為高密度影，MRI表現為T1WI高信號，T2WI低信號，周圍可見水腫帶。01亞急性腦出血CT表現為等密度或低密度影，MRI表現為T1WI高信號，T2WI低信號或高信號，周圍水腫帶明顯。02慢性腦出血CT表現為低密度影，MRI表現為T1WI低信號，T2WI高信號，周圍水腫帶減輕或消失。03動脈瘤血流動力學表現動脈瘤破裂前兆動脈瘤壁出現局部擴張或膨出，瘤壁血管密度增加，周圍腦組織水腫等。03動脈瘤內血流方向不一致，易形成渦流，渦流對瘤壁產生沖擊力，易導致動脈瘤破裂。02動脈瘤內渦流形成動脈瘤壁壓力分布不均動脈瘤壁面血流速度較快，壓力較高，瘤腔內血流速度較慢，壓力較低。01診斷標準與陷阱04缺血性腦卒中擴散加權成像（DWI）上表現為急性腦梗死，常規T2WI和FLAIR上呈高信號。出血性腦卒中CT上表現為高密度影，MRI上表現為T1WI上高信號、T2WI上低信號。腦血管病變DSA、CTA、MRA可發現腦血管狹窄、閉塞、畸形等異常。腦白質病變T2WI和FLAIR上表現為腦白質高信號。臨床表現影像關聯性急性期：DWI上梗死區域表現為高信號，ADC圖呈低信號，T2WI上可能不明顯。急性期病灶周圍水腫明顯，慢性期水腫逐漸消退。慢性期：T1WI上梗死區域呈低信號，T2WI上呈高信號，FLAIR上高信號更為明顯。慢性期可出現膠質增生和腦室擴大等繼發性改變。急性期與慢性期鑒別偽影與病灶辨別技巧去除偽影方法識別偽影特征鑒別偽影與病灶偽影的干擾通過調整成像參數、使用去偽影軟件或改變患者體位等方法去除偽影。偽影常表現為圖像變形、模糊、重影等，與病灶形態不符。結合患者病史、臨床表現和其他檢查結果，綜合分析圖像信息，準確鑒別偽影與病灶。偽影可能影響病灶的檢出和診斷，必要時需進行復查或進一步檢查以明確診斷。治療評估體系05血管再通效果評價通過血管造影技術，觀察血管的再通情況，包括再通程度、再通血管的數量等。血管造影檢查采用灌注成像技術，評估治療后腦組織血流恢復的情況。血流灌注評估治療后，缺血半暗帶是否減小或消失，反映了血管再通的效果。缺血半暗帶的變化出血轉化監測指標出血量的變化持續監測出血量的增減，以評估治療效果和是否需要調整治療方案。03出血部位不同，可能對腦組織的損害程度和預后產生不同影響。02出血的部位出血的類型包括滲血、血腫等不同類型，其監測和處理方式有所不同。01預后評估影像參數腦組織代謝情況通過代謝成像技術，觀察治療后腦組織代謝的恢復情況。01腦組織損傷程度評估治療后腦組織的損傷程度，包括梗死灶的大小、部位等。02腦功能恢復情況觀察治療后患者的語言、運動、認知等腦功能的恢復情況。03前沿技術展望06高分辨血管壁成像高分辨率MRI通過優化序列和成像參數，實現對腦血管壁的高分辨率成像，能夠清晰顯示血管壁的結構和病理變化。光學相干斷層成像（OCT）血管內超聲（IVUS）利用光的干涉原理，對血管壁進行高分辨率成像，具有分辨率高、實時性強等特點。將超聲探頭置于血管內，實現對血管壁的超聲成像，可顯示血管壁的厚度、斑塊形態等詳細信息。123AI輔助診斷系統通過大量數據訓練，實現對腦血管病變的自動識別和診斷，提高診斷效率和準確性。基于深度學習的算法病灶檢測與分類風險評估與預測AI系統可以自動檢測腦血管病變的病灶，并對其進行分類和分析，輔助醫生制定治療方案。基于患者的影像數據和其他相關信息，AI系統可以評估患者發生腦血管事件的風險，并進行預測和預警。多模態融合技術路徑影像與臨床信息的融合將影像