演講XXX日期日期:甲狀腺疾病超聲診斷Contents目錄甲狀腺超聲檢查概述超聲檢查技術規范常見甲狀腺疾病診斷甲狀腺良惡性鑒別要點超聲報告規范與分級特殊病例與新技術進展PART01甲狀腺超聲檢查概述甲狀腺解剖與功能基礎甲狀腺位置與形態甲狀腺血管與神經甲狀腺生理功能甲狀腺位于頸部前方，形態呈蝴蝶狀，分為左、右兩個側葉和中間的峽部。甲狀腺分泌甲狀腺激素，調節人體新陳代謝、生長發育、組織分化等生理過程。甲狀腺血液供應豐富，主要有甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈及甲狀腺上下靜脈等，神經分布主要為喉返神經和喉上神經。超聲成像技術原理超聲波的產生與傳播超聲波由探頭產生，通過人體組織傳播并反射回來，形成圖像。01超聲成像特點超聲成像具有無創、無輻射、實時成像、高分辨率等優點，尤其適用于甲狀腺等淺表器官的檢查。02超聲診斷技術包括二維超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影等技術，可更準確地判斷甲狀腺病變的性質和范圍。03檢查適應癥與禁忌甲狀腺腫大、甲狀腺結節、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎等甲狀腺疾病的輔助診斷，以及甲狀腺手術后的隨訪觀察。適應癥一般無絕對禁忌癥，但對于頸部皮膚破損、感染或嚴重出血傾向的患者，應謹慎進行超聲檢查。禁忌癥PART02超聲檢查技術規范設備參數設置標準探頭頻率增益調節聚焦設置彩色多普勒設置選用高頻線陣探頭，頻率范圍7.5-18MHz，分辨率高。增益應調節到能夠清晰顯示甲狀腺及其內部細微結構。適當調節聚焦深度，以提高圖像清晰度。選用合適的彩色多普勒參數，避免彩色過度或不足。標準切面掃查方法甲狀腺橫切面峽部切面甲狀腺縱切面頸部淋巴結切面顯示甲狀腺兩側葉及峽部，觀察其形態、大小及內部回聲。沿甲狀腺長軸掃查，觀察其內部結構、血流分布及與周圍組織的關系。重點觀察峽部厚度及有無結節。檢查頸部淋巴結有無腫大及其回聲特點。血流評估技術要點血流速度及阻力指數測量甲狀腺上、下動脈血流速度及阻力指數，輔助判斷甲狀腺功能。能量圖應用彩色多普勒能量圖，觀察甲狀腺內血管分布及血流狀態。血流分布觀察甲狀腺內部血流分布情況，判斷有無火海征等異常血流信號。頻譜分析應用頻譜多普勒技術，分析血流頻譜形態，輔助診斷甲狀腺疾病。PART03常見甲狀腺疾病診斷甲狀腺結節在超聲圖像上常呈圓形或橢圓形，有時也可呈不規則形。良性結節通常邊界清晰，惡性結節往往邊界模糊或有毛刺。結節內部回聲可以均勻或不均勻，如出現粗大鈣化、砂粒樣鈣化等超聲特征，需警惕惡性可能。甲狀腺結節內血流豐富程度對良惡性鑒別有一定幫助，但并非絕對。甲狀腺結節超聲特征結節形態結節邊界結節內部回聲結節血流情況甲狀腺炎性病變鑒別急性甲狀腺炎超聲表現為甲狀腺彌漫性腫大，內部回聲減低，可見片狀低回聲區，血流信號增多。01亞急性甲狀腺炎甲狀腺腫大，但程度較輕，內部回聲不均勻，可見局灶性低回聲區，邊界模糊，血流信號稍增多。02橋本甲狀腺炎甲狀腺彌漫性腫大，內部回聲彌漫性減低，可見網格狀回聲增強，血流信號增多。03甲狀腺腫瘤診斷標準甲狀腺癌甲狀腺轉移癌甲狀腺腺瘤超聲發現甲狀腺結節有微鈣化、邊界不清、形態不規則、縱橫比大于1等惡性特征時，需考慮甲狀腺癌。同時，超聲引導下穿刺活檢是確診甲狀腺癌的重要方法。甲狀腺腺瘤在超聲上通常表現為邊界清晰、回聲均勻的結節，無惡性特征，但部分腺瘤可發生囊性變、出血等繼發性改變。甲狀腺轉移癌的超聲表現與甲狀腺癌相似，但需注意尋找原發腫瘤病灶，如頸部淋巴結轉移等線索。同時，結合患者病史和其他影像學檢查進行綜合判斷。PART04甲狀腺良惡性鑒別要點結節形態與邊界分析良性結節多呈橢圓形或圓形，邊界清晰；惡性結節形態不規則，邊界模糊或有毛刺樣改變。形態良性結節邊界回聲較強，與周圍組織分界清晰；惡性結節邊界回聲模糊，與周圍組織融合。邊界回聲良性結節多呈平行生長，縱橫比小于1；惡性結節多呈垂直生長，縱橫比大于1。縱橫比微鈣化與血流模式評估良性結節內鈣化多為粗大、塊狀，伴聲影；惡性結節內鈣化多為微小、針狀、簇狀，不伴聲影。微鈣化血流模式血流速度良性結節內血流稀少，多呈點狀、棒狀；惡性結節內血流豐富，呈樹枝狀、網狀。良性結節內血流速度正常或稍快；惡性結節內血流速度增快，且走行紊亂。彈性成像輔助診斷價值彈性成像原理通過評估組織硬度來判斷結節性質，惡性結節硬度大于良性結節。01彈性評分根據彈性成像結果，將結節分為不同硬度等級，惡性結節評分較高。02彈性成像優勢可提高甲狀腺惡性結節的檢出率，尤其對于微小結節的鑒別具有重要價值。03PART05超聲報告規范與分級結構化報告內容框架患者基本信息姓名、性別、年齡、檢查日期等基本信息。超聲描述甲狀腺大小、形態、回聲、血流等超聲表現，以及結節的數量、位置、大小、形態、回聲類型、邊界、鈣化、血流分布等詳細信息。超聲診斷基于超聲表現的診斷結果，包括甲狀腺彌漫性病變或結節性病變的性質、分級等。其他相關信息如頸部淋巴結情況、周圍組織受累情況等。TI-RADS0類無結節，需進行常規超聲隨訪。TI-RADS1類良性結節，無需進行細針穿刺細胞學檢查（FNAC）。TI-RADS2類不懷疑惡性的結節，無需FNAC，但需進行超聲隨訪。TI-RADS3類低度可疑惡性結節，需進行FNAC明確性質。TI-RADS4類中度可疑惡性結節，分為4a、4b、4c三個亞類，惡性風險遞增，需進行FNAC或密切隨訪。TI-RADS5類高度可疑惡性結節，惡性風險＞85%，需立即進行FNAC或手術治療。TI-RADS分級標準應用010203040506根據結節性質及分級結果，制定個性化的隨訪計劃，避免過度檢查或延誤治療。隨訪時間觀察結節大小、形態、回聲、血流等超聲指標的變化，以及周圍淋巴結情況。隨訪內容超聲結果與臨床信息相結合，為患者提供全面的診療建議，包括進一步檢查、治療方案等。與臨床對接隨訪建議與臨床對接PART06特殊病例與新技術進展隱匿性病灶探查策略超聲造影技術應用超聲造影劑增強病灶與正常組織的對比，提高隱匿性病灶的檢出率。01彈性成像技術通過評估組織硬度差異，輔助識別隱匿性病灶，提高診斷準確性。02超聲引導下穿刺活檢借助超聲引導，對隱匿性病灶進行精準穿刺，獲取病理診斷。03介入超聲引導穿刺技術超聲引導下甲狀腺消融治療利用消融技術破壞病灶組織，達到治療目的。03抽吸囊內液體，縮小囊腫體積，緩解癥狀。02超聲引導下甲狀腺囊腫抽液治療超聲引導下甲狀腺結節穿刺活檢準確獲取病理組織，明確結節性質。01人工智能輔助診斷趨