胸部呼吸音聽診演講人：日期:目

錄CATALOGUE02聽診前準(zhǔn)備01基礎(chǔ)知識(shí)概述03聽診操作方法04異常呼吸音分類05病理關(guān)聯(lián)分析06臨床實(shí)踐要點(diǎn)基礎(chǔ)知識(shí)概述01呼吸音產(chǎn)生原理肺組織和胸壁振動(dòng)呼吸時(shí)，肺組織和胸壁也會(huì)隨之振動(dòng)，產(chǎn)生聲音。03呼吸音通過呼吸道和胸壁傳導(dǎo)至體表，可在特定部位用聽診器聽到。02呼吸道和胸壁傳導(dǎo)聲波氣流通過呼吸道和肺泡產(chǎn)生湍流呼吸時(shí)，空氣通過呼吸道進(jìn)入肺泡，產(chǎn)生湍流和渦流，引起呼吸音。01正常呼吸音特征正常呼吸音應(yīng)清晰、響亮，無異常雜音。呼吸音清晰正常呼吸音在兩側(cè)肺部應(yīng)均勻分布，無局部增強(qiáng)或減弱。呼吸音均勻正常呼吸音應(yīng)與呼吸節(jié)律同步，無明顯延遲或提前。呼吸音與呼吸節(jié)律一致聽診區(qū)域劃分標(biāo)準(zhǔn)肺尖部肺前界肺中部肺下部位于鎖骨上方，主要聽診呼吸音是否清晰、響亮。位于胸骨旁線第2肋間，主要聽診呼吸音是否均勻、有無異常雜音。位于胸骨角水平，主要聽診呼吸音是否清晰、有無增強(qiáng)或減弱。位于腋前線與肋緣交界處，主要聽診呼吸音是否清晰、有無異常雜音及胸膜摩擦音。聽診前準(zhǔn)備02患者體位規(guī)范坐姿患者坐直，身體略微前傾，雙臂自然下垂或放在膝蓋上，保持放松狀態(tài)。01臥姿患者仰臥，雙臂自然放于身體兩側(cè)，使胸部充分展開，便于聽診。02站姿在特殊情況下，可讓患者站立進(jìn)行聽診，但需保持身體穩(wěn)定，避免晃動(dòng)。03聽診器選擇要點(diǎn)聽診器管道確保聽診器管道暢通無阻，避免扭曲或彎曲。03聽診器頭部應(yīng)緊密貼合患者胸壁，避免漏氣。02聽診器頭部聽診器類型選用高質(zhì)量的雙耳聽診器，能夠清晰地聽到呼吸音的細(xì)節(jié)。01聽診時(shí)需在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，避免外界噪音干擾聽診效果。安靜環(huán)境聽診時(shí)需遠(yuǎn)離噪音源，如門窗、電器等，以確保聽診的準(zhǔn)確性。遠(yuǎn)離噪音源在聽診時(shí)，需指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)的呼吸，避免呼吸急促或憋氣。呼吸配合環(huán)境安靜度要求聽診操作方法03系統(tǒng)性聽診順序從肺尖開始，由上而下，對(duì)稱聽診，注意左右對(duì)比。胸前壁腋中線及后壁肺底聽診背部時(shí)，從上到下，沿腋中線及后壁進(jìn)行。聽診肺底部，包括肩胛下區(qū)域，以檢測(cè)是否有異常呼吸音。呼吸音強(qiáng)度評(píng)估輕柔呼吸評(píng)估正常呼吸音，聽診時(shí)呼吸音應(yīng)清晰且柔和。01深呼吸讓患者深呼吸，評(píng)估呼吸音是否增強(qiáng)或減弱，以及是否有額外雜音。02強(qiáng)度比較將聽診器依次置于不同部位，比較各部位呼吸音的強(qiáng)弱。03異常音定位技巧輔助診斷結(jié)合患者病史、體征及其他檢查結(jié)果，對(duì)異常呼吸音進(jìn)行綜合分析，以輔助診斷。03確定異常呼吸音的具體位置，有助于疾病的定位診斷。02確定范圍雜音判斷識(shí)別并區(qū)分正常呼吸音與異常呼吸音，如哮鳴音、濕啰音等。01異常呼吸音分類04一種帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)高，基音頻率約300~500Hz，很像是遠(yuǎn)距離聽到的水煮沸后的咕嘟咕嘟聲或含漱音，吸氣末期及呼氣早期明顯。干啰音由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物（滲出液、痰液、血液、黏液等），形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。濕啰音聲音像是吹水泡破裂的聲音，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小濕啰音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。濕啰音干濕啰音鑒別哮鳴音特征分析是一種干啰音，由于氣流通過狹窄的氣道而產(chǎn)生的音調(diào)較高且?guī)沸缘暮粑郊右簦曇纛愃评徎虼瞪谧拥穆曇簟ＯQ音呼氣時(shí)明顯，吸氣時(shí)基本消失，且音調(diào)高，聲音強(qiáng)弱和性質(zhì)易改變，部位易變換，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，常見于支氣管哮喘等阻塞性通氣障礙疾病。特點(diǎn)胸膜摩擦音識(shí)別01胸膜摩擦音通常于呼吸末或呼吸前出現(xiàn)，聲音類似于皮革摩擦的聲音，音質(zhì)粗糙，聲音強(qiáng)弱與呼吸深淺、體位有關(guān)，屏氣時(shí)消失。02特點(diǎn)聲音常位于胸壁的一側(cè)，在腋中線附近或胸廓下部較為明顯，患者取坐位或仰臥位時(shí)聲音易聞及，呼氣末或吸氣初較為明顯，屏氣時(shí)消失。病理關(guān)聯(lián)分析05肺炎典型聽診表現(xiàn)肺實(shí)變體征肺炎嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺實(shí)變，聽診時(shí)肺部聲音變得實(shí)而低沉，甚至聽不到呼吸音。03肺炎時(shí)，支氣管呼吸音可增強(qiáng)，聲音粗糙，常伴有濕啰音。02支氣管呼吸音濕啰音肺部出現(xiàn)濕啰音是肺炎的典型表現(xiàn)之一，濕啰音的出現(xiàn)通常提示肺部存在感染或炎癥。01哮喘發(fā)作特征音哮喘發(fā)作時(shí)，呼吸道狹窄，氣流通過時(shí)發(fā)出哮鳴音，是哮喘的典型特征之一。哮鳴音呼氣延長(zhǎng)呼吸音減弱哮喘發(fā)作時(shí)，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，聽診時(shí)可聞及呼氣相哮鳴音。哮喘嚴(yán)重時(shí)，肺部聽診可發(fā)現(xiàn)呼吸音明顯減弱，甚至聽不到。肺水腫鑒別指標(biāo)肺水腫時(shí)可出現(xiàn)濕啰音，但哮鳴音較少見，可與哮喘相鑒別。濕啰音與哮鳴音肺水腫嚴(yán)重時(shí)，肺部聽診可發(fā)現(xiàn)呼吸音減弱甚至消失，與肺炎、哮喘等有所不同。呼吸音減弱與消失肺水腫通常伴隨心功能不全，聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)心音改變，如心率增快、心音低鈍等。心音改變臨床實(shí)踐要點(diǎn)06動(dòng)態(tài)對(duì)比聽診法聽診不同部位在聽診時(shí)，應(yīng)對(duì)比左右對(duì)稱部位的呼吸音，以便發(fā)現(xiàn)異常。01聽診不同體位患者應(yīng)取坐位或臥位，聽診時(shí)背部墊高，以便聽診更加清晰。02聽診不同時(shí)間在不同時(shí)間聽診，可以觀察呼吸音的變化，有助于診斷。03呼吸音記錄規(guī)范保密記錄呼吸音記錄屬于患者個(gè)人隱私，應(yīng)妥善保管，避免泄露。03使用標(biāo)準(zhǔn)化的記錄方法，如表格、圖表等，以便統(tǒng)一分析和研究。02標(biāo)準(zhǔn)化記錄準(zhǔn)確記錄記錄呼吸音時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄其性質(zhì)、部位、強(qiáng)度等，以便對(duì)比。01誤診案例警示有時(shí)因忽略聽