心肌梗死急救講課演講人：日期:目錄02快速識(shí)別與診斷01心肌梗死概述03現(xiàn)場(chǎng)急救處理流程04藥物治療方案05并發(fā)癥應(yīng)急處置06康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)01心肌梗死概述疾病定義與病理機(jī)制01疾病定義心肌梗死（MyocardialInfarction）是指由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血壞死的一種疾病。02病理機(jī)制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧，最終引發(fā)心肌壞死。流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素心肌梗死發(fā)病率高、死亡率高，已成為全球范圍內(nèi)的主要死因之一。流行病學(xué)特征高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、家族遺傳等是心肌梗死的主要危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素0102典型與非典型癥狀區(qū)分持續(xù)劇烈的胸痛、呼吸困難、出汗、惡心等，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且不易緩解。典型癥狀有時(shí)心肌梗死可能表現(xiàn)為上腹部疼痛、牙痛、頸部或下巴疼痛、呼吸困難等，易被誤診為其他疾病，需警惕。非典型癥狀02快速識(shí)別與診斷臨床表現(xiàn)特征分析胸痛心肌梗死最典型的癥狀，通常表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)的壓迫、發(fā)悶或緊縮性疼痛，可能向左臂、頸部、下巴、背部等部位放射。呼吸困難心肌梗死時(shí)，心臟功能受損，肺部淤血，導(dǎo)致患者呼吸困難，并可能伴有氣促、喘息或窒息感。出汗、惡心、嘔吐心肌梗死時(shí)，自主神經(jīng)功能紊亂，患者可能出現(xiàn)出汗、惡心、嘔吐等癥狀。暈厥或意識(shí)喪失嚴(yán)重心肌梗死可能導(dǎo)致心源性休克，出現(xiàn)暈厥或意識(shí)喪失。心電圖典型改變解讀ST段抬高T波改變Q波異常心律失常心肌梗死時(shí)，心電圖上對(duì)應(yīng)心肌缺血區(qū)域會(huì)出現(xiàn)ST段弓背向上型抬高，與T波融合形成“小紅旗”樣形態(tài)。心肌梗死數(shù)分鐘后，心電圖上即可出現(xiàn)T波高聳或倒置，隨后逐漸變?yōu)橛谰眯訲波改變。心肌梗死發(fā)生后，心電圖上可能出現(xiàn)異常Q波，表示心肌壞死。心肌梗死常伴隨各種心律失常，如室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速等，需要密切關(guān)注。心肌酶譜檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)肌酸激酶（CK）心肌梗死時(shí)，CK水平明顯升高，于心肌梗死后2-4小時(shí)開(kāi)始升高，24-36小時(shí)達(dá)到高峰，3-5天恢復(fù)正常。肌酸激酶同工酶（CK-MB）CK-MB是心肌特異性較高的酶，心肌梗死時(shí)，其水平也會(huì)明顯升高，且增高的程度可較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍。乳酸脫氫酶（LDH）LDH在心肌梗死后的8-18小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)3-6天，對(duì)心肌梗死的診斷具有一定的輔助價(jià)值。心肌肌鈣蛋白（cTnT/cTnI）cTnT和cTnI是心肌特有的調(diào)節(jié)蛋白，在心肌梗死后的3-6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始升高，7-10天降至正常，對(duì)心肌梗死的診斷具有高度的特異性和敏感性。03現(xiàn)場(chǎng)急救處理流程急救黃金時(shí)間窗控制01盡早識(shí)別心肌梗死癥狀患者出現(xiàn)胸痛、氣促、惡心、嘔吐、手臂疼痛等心肌梗死癥狀時(shí)，應(yīng)立刻撥打急救電話。02急救時(shí)間窗心肌梗死發(fā)生后，盡快進(jìn)行再灌注治療是關(guān)鍵，時(shí)間窗一般不超過(guò)12小時(shí)。心肺復(fù)蘇操作要點(diǎn)胸外按壓急救者需將手掌交疊置于患者胸骨下段，進(jìn)行每分鐘100-120次的連續(xù)按壓，按壓深度5-6厘米。人工呼吸除顫每30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸，每次呼吸持續(xù)1秒以上。盡早使用自動(dòng)體外除顫器（AED）進(jìn)行除顫，提高患者生存率。123患者轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)在搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)盡量保持平穩(wěn)，避免劇烈震動(dòng)。平穩(wěn)搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓、呼吸等生命體征。持續(xù)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可給予患者阿司匹林、硝酸甘油等急救藥物，以緩解癥狀。急救藥物04藥物治療方案阿司匹林用于抗血小板凝聚，防止血栓形成。01氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合使用，增強(qiáng)抗血小板效果。02肝素抗凝藥物，防止血液凝固。03低分子量肝素肝素的一種，具有更長(zhǎng)的半衰期和更好的生物利用度。04抗血小板與抗凝藥物應(yīng)用鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜劑使用規(guī)范嗎啡強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，可減輕患者胸痛癥狀。01硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛。02安定鎮(zhèn)靜劑，減輕患者焦慮和煩躁情緒。03咪達(dá)唑侖短效鎮(zhèn)靜劑，用于短時(shí)間控制患者煩躁。04出現(xiàn)休克或低血壓，且沒(méi)有溶栓禁忌癥。急性肺栓塞發(fā)病時(shí)間小于6小時(shí)，且CT未見(jiàn)出血。急性缺血性腦卒中01020304ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病時(shí)間小于12小時(shí)。急性心肌梗死用于急性心肌梗死的介入治療，加速血管再通。冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓溶栓治療適應(yīng)癥判斷05并發(fā)癥應(yīng)急處置心源性休克處理原則緊急處理藥物治療液體復(fù)蘇監(jiān)測(cè)與評(píng)估保持患者平躺、雙腿抬高，以增加心臟供血；同時(shí)給予吸氧，保持呼吸道通暢。給予升壓藥，如多巴胺或去甲腎上腺素，以提高血壓；同時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，如硝普鈉或硝酸甘油，以改善微循環(huán)。在不影響心功能的前提下，給予適量的晶體液或膠體液，以擴(kuò)充血容量，提高心排出量。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、尿量、心電圖等，以及時(shí)評(píng)估病情變化。惡性心律失常干預(yù)策略緊急處理去除誘因藥物治療監(jiān)測(cè)與預(yù)防對(duì)于室速、室顫等惡性心律失常，應(yīng)迅速進(jìn)行電復(fù)律或除顫治療，以恢復(fù)竇性心律。根據(jù)心律失常類型，選用合適的抗心律失常藥物，如利多卡因、胺碘酮等。積極尋找并去除導(dǎo)致心律失常的誘因，如心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等。持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常；同時(shí)應(yīng)用藥物預(yù)防心律失常的復(fù)發(fā)。積極治療原發(fā)病針對(duì)心肌梗死等可能導(dǎo)致心臟破裂的疾病進(jìn)行積極治療，以降低心臟破裂的風(fēng)險(xiǎn)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)在心肌梗死后的一段時(shí)間內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以減少心臟負(fù)荷。用藥預(yù)防在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用一些藥物來(lái)預(yù)防心臟破裂，如β受體阻滯劑等。密切觀察病情對(duì)于心肌梗死等高危患者，應(yīng)密切觀察其病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心臟破裂的征兆。心臟破裂預(yù)防措施06康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)戒煙是降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施，同時(shí)限制飲酒量也有助于控制心血管疾病的進(jìn)展。多食用富含纖維、低飽和脂肪和低膽固醇的食物，如蔬菜、水果、全谷類、瘦肉和魚類，減少鹽的攝入。根據(jù)患者身體情況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練，以提高心肺功能和肌肉力量。提供心理咨詢服務(wù)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，促進(jìn)身心康復(fù)。急性期后生活方式干預(yù)戒煙限酒合理飲食適度運(yùn)動(dòng)心理支持二級(jí)預(yù)防藥物管理方案抗血小板藥物如阿司匹林，用于預(yù)防血栓形成，降低再次心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物用于降低膽固醇水平，穩(wěn)定斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。β受體阻滯劑可降低心率和血壓，減少心肌耗氧量，預(yù)防心絞痛和心肌梗死。ACEI或ARB類藥物可改善心肌重構(gòu)，降低心力衰竭發(fā)生率，特別適用于合并高血壓或糖尿病的患者。患者長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)機(jī)制定期體檢藥物依從性評(píng)估癥狀監(jiān)測(cè)生活方式改善評(píng)估