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文檔簡介

附件3編號:FJAQJD-059X-XX-XXXX-XXXXX建設單位:法定代表人:填表日期:福建省住房和城鎮建設廳制填表須知1．編號說明,（工程安全監督簡稱-區號-區縣標識-年份-序號）,比如表示福州市閩侯縣辦理第75份工程安全監督。區縣標識代碼為兩個拼音首字母,由各設區市確定。2．監理單位項目責任人請填報總監理工程師,施工單位項目責任人請填報項目經理。3．證實材料為復印件,應與原件查對。4．辦理時限:一個工作日。工程名稱工程地點建筑面積（m2）或市政長度（m）地上面積地上層數地下面積地下層數協議價格（萬元）棟數工程類型□住宅工程□公共建筑□工業建筑□道路工程□橋涵工程□其它結構類型按材料分:□鋼筋混凝土結構□鋼結構□磚混結構□其它按傳力分:□框架□剪力墻□框剪□框筒□筒體□其它基礎類型□獨立基礎□條形基礎□筏基□箱基□樁基(□混凝土灌注樁□混凝土預制樁□其它樁基）□其它基礎類型參建各方責任主體資質等級法定代表人聯絡電話項目責任人聯絡電話建設單位勘察單位設計單位監理單位施工單位序號證實文件及材料是否齊備施工協議□是□否監理協議□是□否建筑施工企業安全生產許可證□是□否建設、施工和監理單位項目管理機構組成名單□是□否建設工程安全文明標準化施工方法費用預付憑證及支付時間、百分比和使用計劃□是□否按要求應安裝“重大危險源遠程監控系統”,需提交安裝協議□是□否工傷保險參確保明□是□否施工組織設計□是□否危險性較大分部分項工程清單□是□否質量安全技術方法審核表□是□否施工圖審查合格書□是□否建設單位意見上述表內容已審核,資料文件真實有效、齊備,現申請辦理工程安全監督。法定代表人:單位（蓋章）年月日安全監督機構意見經辦人:審查人:單位（蓋章）

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