團體標準解讀及臨床應用---成人經鼻高流量濕化氧療技術規范設備選擇與調整操作規程效果評價

并發癥預防引言范圍規范性引用文件術語和定義縮略語基本要求技術原理目錄三適應癥

禁忌癥經鼻高流量濕化氧療(high-flow

nasal

cannula

oxygen

therapy,HFNC)是一種通過高流量鼻塞為患者提供可調控且相對恒定吸氧濃度、溫度及濕度的呼吸支持技術。相比傳統氧療方法，HFNC

能夠更精確地改善氧合狀態，并具有較高的舒適度和廣泛的適應性，已應用于輕度呼吸衰竭、外科術后恢復、支氣管鏡檢查、氣管插管預氧合以及機械通氣拔管后對無創正壓通氣不耐受的

患者等。HFNC

憑借其設備結構簡單、操作便捷的特點，在臨床實踐中得到迅速推廣。因此，本文件嚴格遵循技術規范編寫流程，基于前期調研結果，結合循證醫學的研究方法，系統總結了

HFNC

的核心技術要點及標準操作流程，確保其科學性、實用性和可操作性。引言范圍·

本文件規定了成人經鼻高流量濕化氧療的術語和定義、縮略語、基本要求、技術原理、適應證與禁忌證、設備選擇與調整、操作規程、治療效果評價及并發癥預防。規范性引用文件●

規范性引用文件·

下列文件對于本文件的應用必不可少。凡是注明日期的引用文件，僅注明日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本(包括所有修改單)適用于本文件。·WS/T311-2023醫院隔離技術標準·WS/T

313-2019醫務人員手衛生規范·WS/T509-2016重癥監護病房醫院感染預防與控制規范·WS/T510-2016病區醫院感染管理規范。口經鼻高流量濕化氧療(high-flow

nasal

cannula

oxygen

therapy)口通過高流量鼻塞持續為患者提供可以調控并相對恒定吸氧濃度(21~100%)、溫度(31~37℃)和濕度(33~44mg/L)

的高流量(8~80L/min)

吸入氣體的治療方式。術語和定義以下縮略語適用于本文件。□FiO2:

吸入氧濃度

(fractional

inspired

oxygen)口HFNC:

經鼻高流量濕化氧療

(high-flow

nasal

cannula

oxygen

therapy)口PaCO2:

動脈血二氧化碳分壓(arterialcarbondioxidepartialpressure)□PaO2:

動脈血氧分壓

(arterialoxygen

partial

pressure)

口

PEEP:呼氣末正壓

(positive

end-expiratory

pressure)□

pH:

氫離子濃度

(potential

of

Hydrogen)□SpO2:脈搏血氧飽和度

(oxygen

saturation

level

measured

by

pulse

oximetry)縮略語口氧療過程中應觀察患者情況，及時識別并發癥。口操作過程中手衛生應遵循

WS/T313-2019規定。□HFNC裝置及附屬物品的終末消毒及處理應遵循WS/T509-2016和WS/T510-2016規定。口呼吸道傳染性疾病的患者，應遵循

WS/T311-2023的規定進行隔離和醫務人員防護。基本要求□

PEEP

效應：·HFNC

通過輸送高流速氣體的方式，維持一定水平的PEEP,以維持肺泡開放。口生理死腔沖刷效應：·HFNC

為患者提供恒定的、可調節的高流速空氧混合氣體，沖刷患者呼氣末殘留在鼻腔、口腔及咽部的解剖無效腔的氣體。口維持黏液纖毛清除系統功能：·HFNC

提供相對精確的恒溫和恒濕的高流量氧療，降低醫用干冷氣體對上下呼吸道黏液纖毛系統功能和黏膜的影響。口降低患者上氣道阻力和呼吸功：·HFNC

提供滿足患者吸氣流速需求、恒溫恒濕的高流量氣體，患者在吸氣時不需要用力吸氣，也不需要對吸入氣體進行加溫加濕，降低吸氣阻力的同時，避免患者對吸入氣體進行溫化濕化所需的代謝消耗，減少

患者的呼吸做功。技術原理輕~中度I

型呼吸衰竭(100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg)·——輕度呼吸窘迫(呼吸頻率>24次/min)·——輕度通氣功能障礙

(pH≥7.3)·——對傳統氧療或無創正壓通氣不耐受或有禁忌證。-Flow-meterSterile

water

supplyHeated

breathing

circuitAi-oxygenblenderActive

humidifier

and

heater適應癥Nasalcannula禁忌癥√

相對禁忌證·

—

—

重度I

型呼吸衰竭

(PaO2/FiO2<100

mmHg)·——通氣功能障礙(pH<7.30)·

——胸腹矛盾呼吸·

——氣道保護能力差，有誤吸高危風險·——血流動力學不穩定，需要應用血管活性藥物

·——面部或上呼吸道手術不能佩戴

HFNC·

——鼻腔嚴重堵塞·——五官科激光手術或使用電刀時有灼傷氣道風險；·

——HFNC不配合或不耐受·——心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管有創機械通氣·——自主呼吸微弱、昏迷·

—

—

極重度I

型呼吸衰竭

(PaO2/FiO2<60

mmHg)

·——通氣功能障礙

(pH<7.25)·——上呼吸道完全阻塞·——顱底骨折或鼻骨骨折heated

inspiratorycircuitactivehumidifier禁忌癥0,陽air-oxygen

blender絕對禁忌證nasal

cannulaflow

meter應根據患者情況及醫療機構條件選擇合適的HFNC

裝置。宜使用一次性HFNC

管路，專人專用宜選取小于患者鼻孔內徑50%的鼻塞。應根據患者情況、環境及醫療機構條件選擇合適的濕化裝置，如非伺服控制型濕化器、伺服控制型濕化器等。使用過程中如有機器報警，應及時查看并處理，直至報警消除。使用過程中出現任何機器故障報錯，應及時更換設備，嚴禁報錯機器繼續使用。設備選擇與調整核對畫痛，正確識別患者評估告

知上機參數設置溫

測拋機加護1.適應證與禁恐證2童識杖態、生命體征及氣道造暢情況(鼻助通悟性、鼻黏頗整性

及分

泌

勘

情

況

)3.實驗室檢查結果.包括pH

值.PaO?,PaCO.5pO

及氧合指教等

.4.患者心理狀態、配合能力。5.供熟設備和HFNC

裝置的性能1.操作日的和步理2.操作中可鞋出現的不進和風險，取得患者合作。3.指導患者配合方法：閉口號吸.1.幼助患者取舒適體位，直為半齡位或頭高位(p20).

2連接電源及氣源.3連格HFNC

管路和星化裝置.4.開機自檢，根據醫現設置參數.5.連接患者，調節鼻塞恩定帶，松素適直，國定管路1.儲院患者耐愛性和依從性、血氣分析的培能調控氣體滑量和FiO.2.

依據患者新證性和耐貴度，以及廣液起稠度造當鵡節溫，1.意識狀態、生命體征氣道通暢情況及實驗窟檢查結果2.鼻享及管路情況，

3激化情況4.儀勝道行情況及要數設置.5.治療效果。6.并發癥1.美閉氣源.2.浙開鼻塞與患者的連接，

3.族炸電源和氣源1.HFNC

的髖路、鼻塞及濕化裝置為一次性物品，按返療垃圾吾棄。2.HFNC

裝置表面應用76%酒精或1000mpL

盒飄動毒液進行擦拭消毒

.3.HPNC

裝置按短產品識明書進行內部消毒及更換過濾棉片.操作規程附錄

A(

規范

性

)成

人

經

鼻

高

流

量

濕

化

氧

療

技

術

標

準

操

作

流

程(S0P)操作規程評估·

應評估HFNC

治療的適應證和禁忌證。·應評估患者的意識狀態、生命體征及氣道通暢情況(包括鼻腔通暢性、鼻黏膜完整性及分泌物情況)。·應評估患者實驗室檢查結果，包括pH

值、PaO2、PaCO2、SpO2

及氧合指數等。·應評估患者心理狀態、配合能力。·

應評估供氧設備和

HFNC裝置的性能。告

知·

應告知患者治療的作用和目的，可能

出現的不適和風險。·

應告知患者HFNC

的使用方法及注意

事項。·

應指導患者配合方法，有規律地放松

呼吸，閉口呼吸。·

應指導患者HFNC

并發癥的預防及處

理措施。操作規程操作規程上機·

宜協助患者采取適宜體位，半臥位或頭高位(>20°)。·安裝HFNC管路，連接電源、氣源、濕化用滅菌注射用水或無菌蒸餾水。·

應根據醫囑設置參數(溫度、氣體流量及氧濃度)。·

將HFNC管路與患者連接，鼻塞位置應高于機器和管路水平。·

妥善固定鼻塞，調節適宜松緊度。·宜使用專用夾子將近鼻塞端的管路固定在患者衣服或被子等處，以避免患者體位改變時鼻塞的牽拉移位。操作規程參數設置原則·a)應依據患者耐受性和依從性、血氣分析的結果調整氣體流量和FiO2,I

型呼吸衰竭患者維持SpO2

在92~96%,Ⅱ型呼吸衰竭患者維持SpO2

在88~92%。·b)應依據患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當調節溫度。參數設置標準·a)I型呼吸衰竭患者，宜初始設置氣體流量為30~40

L/min;滴定FiO2

維持SpO2在92~96%;溫度為31~37℃。·b)Ⅱ型呼吸衰竭的患者，宜初始設置氣體流量為20~30

L/min,如果患者二氧化碳潴留明顯，流量可設置在45~55

L/min

甚至更高，達到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2

維持SpO2

在88~92%;溫度為31~37℃。操作規程監測·應觀察與監測患者的意識狀態、生命體征、氣道通暢情況及實驗室檢查結果，評估患者氧療效果并及時調整。·

特殊患者的觀察a)張口呼吸患者，需囑其配合閉口呼吸，如不能配合者，宜考慮其他呼吸支持方式。b)

舌后墜伴HFNC

效果不佳者，先使用口咽通氣管打開上氣道，后將

HFNC

鼻塞與口咽通氣管開口處連通，如仍不能改善，可考慮無創正壓通氣或其他呼吸支持方式。·應觀察鼻塞的固定情況，防止鼻塞因置入位置不佳或分泌物堵塞，影響氣流的輸送。·

應

觀

察HFNC管路與患者的連接情況，如管路破損、斷裂或可見污染時應立即更換，

·

鼻塞被污染時應及時清潔。·

應觀察濕化效果，密切關注氣道分泌物性狀、量及顏色的變化，鼓勵患者主動咳嗽，

·協助排痰，必要時按需吸痰，防止痰堵窒息等緊急事件的發生。·

關注患者舒適性或耐受度，如若出現患者無法耐受的濕化溫度，應停機檢測，避免灼傷氣道。撤機·撤機時，先關閉氣源，再取下鼻塞，關機后拔除電源和氣源。

維護·

撤

機

后

，HFNC管路、鼻塞及濕化裝置為一次性物品，按醫療垃圾丟棄。·HFNC

裝置表面應用75%酒精或1000

mg/L含氯消毒液進

行擦拭消毒。·HFNC裝置按照產品說明書進行內部消毒及更換過濾棉片。操作規程效果評價治療效果評價·在HFNC

啟動1~2

h內應密切觀察與監測，如癥狀和氧合指數

無法改善甚至惡化，應考慮改為無創正壓通氣或者有創通氣。·原發病控制或癥狀好轉后應逐漸降低HFNC參數或人臺事期疆能濕化鄭后植太護配彬查禪

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B(資料性)成人經鼻離流量理化裝療技術護理核查單并發癥預防鼻黏膜干燥出血·

應觀察患者的鼻黏膜情況，注意保持鼻腔內黏膜的完整性。·

應監測氣體流量及濕化效果，根據濕化效果及患者耐受度進行調整。誤吸·應維持濕化罐液面處于正常范圍內，并注意管路積水現象，及時處理管路冷凝水。·

患者鼻塞位置應高于機器和管路水平。·

應注意進餐時床頭抬高>30°。顏面部醫源性皮膚損傷·宜選擇合適型號的鼻塞，正確佩戴，注意調節鼻塞固定帶的松緊度。·應評估受壓皮膚情況，做好觀察與記錄，壓力性損傷高風險患者宜預防性使用保護性敷料。口預防性敷料不同呼吸支持治療器械預防性敷料裁剪示意圖預防措施A.1.1

保護鼻梁、面頰、口鼻之間的皮膚A.1.2

保護額頭、鼻梁、面頰處的皮膚A.1

用于保護鼻罩下方皮膚預防措施A.4用于保護氣管切開處的皮膚A.4保護氣管切開處的皮膚口

預防性敷料臨床應用ICU器械相關壓力性損傷無處不在：氣管插管、呼吸機面罩、鼻導管、高流量、尿管、胃管、穿刺點處

、指脈氧夾、CVC……預防EICU

器械相關壓力性損傷的管理規范EICU內患者多病情危重，需要應用督導醫療器械監護多，發生器械性壓力性損傷的機率會更大，因此對于入科后，預防患者發生器械相關壓力性損傷的問題需要亟待解決，對于

我們科室患者特點

，

結合患者的現狀

，

現制定預防器械相關壓力性損傷的流程

，

具體如下

：◆

人

員

準

備