小兒扁桃體炎疾病查房演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷標準04治療方案05護理要點06查房流程01疾病概述定義與發(fā)病機制小兒扁桃體炎是指由細菌或病毒感染引起的扁桃體炎癥，是小兒常見的上呼吸道感染之一。定義扁桃體炎的發(fā)病機制與病原體感染、機體免疫力下降、環(huán)境等因素有關(guān)。病原體通過飛沫、直接接觸等途徑傳入，扁桃體隱窩內(nèi)的細菌或病毒大量繁殖，導(dǎo)致扁桃體腫脹、化膿等炎癥反應(yīng)。發(fā)病機制0102流行病學特征發(fā)病年齡小兒扁桃體炎好發(fā)于3-7歲的兒童，尤其是幼兒園和小學低段的孩子。01季節(jié)分布扁桃體炎在春秋季節(jié)發(fā)病率較高，與氣候變化、室內(nèi)通風不良等因素有關(guān)。02傳播途徑主要通過飛沫、直接接觸等途徑傳播，如咳嗽、打噴嚏、共用餐具等。03病理分型標準起病急，病程短，通常伴有高熱、咽痛、扁桃體腫大等癥狀。可分為卡他性、濾泡性和隱窩性三種類型。急性扁桃體炎慢性扁桃體炎化膿性扁桃體炎病程較長，反復(fù)發(fā)作，癥狀較輕，但扁桃體可出現(xiàn)肥大、瘢痕、隱窩口擴大等改變?？煞譃樵錾秃屠w維型兩種類型。扁桃體表面有黃白色膿點或片狀分泌物，咽痛明顯，常伴有高熱、頭痛等全身癥狀。可分為濾泡性化膿和隱窩性化膿兩種類型。02臨床表現(xiàn)患兒常常出現(xiàn)咽痛，吞咽困難，有時疼痛可放射至耳部。常常出現(xiàn)高熱，體溫可達39℃以上，同時伴有寒戰(zhàn)、頭痛、乏力等全身癥狀。扁桃體及咽后壁充血，扁桃體腫大，表面可有黃白色滲出物，咽腭弓及咽峽部可見濾泡增生。頸部淋巴結(jié)常有腫大，伴有壓痛。典型癥狀識別咽痛發(fā)熱咽部充血淋巴結(jié)腫大體征分級評估扁桃體大小將扁桃體分為三度，Ⅰ度扁桃體腫大不超過咽腭弓，Ⅱ度扁桃體腫大超過咽腭弓但不超過咽后壁中線，Ⅲ度扁桃體腫大超過咽后壁中線。咽部充血程度根據(jù)咽部充血程度可分為輕度、中度和重度。滲出物情況觀察扁桃體表面是否有滲出物，顏色、量等。并發(fā)癥情況評估是否有淋巴結(jié)腫大、高熱等并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)警信號高熱不退若患兒持續(xù)高熱，且體溫超過39℃，應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。01呼吸困難患兒出現(xiàn)呼吸困難，可能是扁桃體腫大阻塞呼吸道，應(yīng)立即就醫(yī)。02吞咽困難患兒拒絕進食或吞咽困難，可能是由于咽部疼痛或扁桃體腫大所致。03耳痛患兒出現(xiàn)耳痛，可能是扁桃體炎引起中耳炎，應(yīng)及時就醫(yī)。0403診斷標準實驗室檢查指標白細胞計數(shù)升高，且中性粒細胞增多。白細胞計數(shù)咽拭子細菌培養(yǎng)可檢測到致病菌，如A群β溶血性鏈球菌。滴度升高，提示近期鏈球菌感染。細菌培養(yǎng)C反應(yīng)蛋白升高，提示細菌感染。C反應(yīng)蛋白01020403血清抗鏈球菌溶血素O滴度影像學輔助診斷X線或CT檢查可觀察扁桃體腫大程度，是否有化膿、穿孔等情況。扁桃體腫大情況影像學檢查可評估咽腔狹窄程度，判斷是否有呼吸困難等癥狀。咽腔狹窄程度影像學檢查可發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，有助于輔助診斷。頸部淋巴結(jié)腫大鑒別診斷要點與上呼吸道感染鑒別上呼吸道感染也可出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀，但扁桃體無化膿性改變。與扁桃體化膿性疾病鑒別與傳染性單核細胞增多癥鑒別化膿性扁桃體炎需與咽白喉、奮森咽峽炎等疾病進行鑒別，后者常表現(xiàn)為單側(cè)咽痛、吞咽困難等。傳染性單核細胞增多癥有發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大伴咽痛等癥狀，但扁桃體腫大程度較輕，且有白色偽膜覆蓋。12304治療方案藥物治療策略抗生素根據(jù)病原菌種類選用敏感抗生素，如青霉素、頭孢菌素等，必要時需聯(lián)合用藥以提高療效。01退熱藥高熱患者可給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚或布洛芬等，以緩解患者痛苦。02局部用藥可選用含漱液、噴霧劑等局部用藥，有助于減輕咽部疼痛、水腫等癥狀。03手術(shù)干預(yù)指征扁桃體過度肥大影響呼吸、吞咽或發(fā)聲功能時，需考慮手術(shù)治療。扁桃體過度肥大反復(fù)發(fā)作病灶性扁桃體炎扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作次數(shù)超過4-5次，或引起周圍組織炎癥，如咽旁膿腫、扁桃體周圍膿腫等。扁桃體炎成為其他疾病的病灶，如風濕熱、腎炎等，需手術(shù)治療以去除病灶。物理輔助療法激光治療激光治療可精準作用于扁桃體表面，破壞細菌繁殖環(huán)境，有助于減輕咽部疼痛、水腫等癥狀。03微波治療可通過熱能破壞扁桃體組織內(nèi)的細菌，達到治療目的，且具有操作簡便、療效快等優(yōu)點。02微波治療霧化吸入可采用霧化吸入治療，將藥物直接作用于扁桃體表面，提高局部藥物濃度，增強治療效果。0105護理要點觀察病情密切觀察患兒的病情，注意有無高熱、吞咽困難、呼吸困難等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時處理?？谇恍l(wèi)生保持患兒口腔衛(wèi)生，用淡鹽水漱口，每天多次，以減少口腔內(nèi)細菌滋生。充足休息保證患兒充足的睡眠和休息時間，避免劇烈活動和過度勞累。環(huán)境適宜保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，避免過于干燥或潮濕。日常護理規(guī)范選擇清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如稀飯、面條、雞蛋羹等。多食用富含維生素的蔬果，如西紅柿、黃瓜、蘋果等，以增強患兒免疫力。避免食用辛辣、油膩、煎炸等刺激性食物，以免加重病情。注意飲食衛(wèi)生，餐具要煮沸消毒，防止交叉感染。飲食管理建議飲食清淡多吃新鮮蔬果忌食刺激性食物飲食衛(wèi)生注意避免與患有呼吸道疾病的患兒接觸，減少感染機會。避免接觸感染源勤洗手，不隨地吐痰，保持口腔衛(wèi)生。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣01020304增強患兒體質(zhì)，提高免疫力，可進行適當?shù)膽敉饣顒?。加強鍛煉定期進行健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的疾病隱患。定期體檢預(yù)防復(fù)發(fā)措施06查房流程病史采集重點6px6px6px了解扁桃體炎的發(fā)病過程，包括起病時間、誘因、癥狀及演變情況。發(fā)病情況了解患者之前的治療情況，包括用藥種類、劑量、效果及不良反應(yīng)等。治療反應(yīng)詢問家族中是否有扁桃體炎或其他相關(guān)疾病的病史。家族病史010302了解患者的飲食、睡眠、排便等生活習慣，評估其對疾病的影響。生活習慣04查體操作步驟觀察扁桃體咽部檢查觸診頸部淋巴結(jié)聽診心肺用壓舌板輕輕壓住舌頭，觀察扁桃體的大小、顏色、形態(tài)及是否有分泌物等。觀察咽部黏膜是否充血、水腫，扁桃體周圍是否有膿腫或滲出物。輕輕觸摸患者頸部淋巴結(jié)，感受其大小、質(zhì)地、活動度及壓痛等。用聽診器聽診患者的心肺情況，評估是否有異常體征。醫(yī)囑調(diào)整原則根據(jù)病情調(diào)整抗生素種類和劑量根據(jù)患者扁桃體炎的病原體及藥敏試驗結(jié)果，選擇合適的抗生素進行治療，并根據(jù)病情調(diào)整劑量。